英: implantable cardioverter defibrillator ICD、implantable defibrillator
関: 植え込み型除細動器

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/09/13 11:56:25」(JST)

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植え込み型除細動器（うえこみがたじょさいどうき、ICD）は、体内植え込み式で、心室頻拍や心室細動などの致死的不整脈を止め、心臓の働きを回復する補助人工臓器（医療機器）である。

概要

ICDとは「Implantable Cardioverter Defibrillator 」の略。

致死的不整脈を予防するものではないが、迅速かつ的確に判断して治療を行うので、患者はいつ突然死を起こすかという恐怖感から解放されるため非常に有効な治療法といえる。カテーテル・アブレーションなどの根治療法が不可能または難しい患者には、症状を抑えるという点でも有効である。

心臓の状態を常に監視し、脈や治療の履歴を保存する。これらのデータは定期的な検査の際、外部から専用の機器 (Programmer) で読み取ることができる。

1980年に世界初の植え込みが行われ、日本では1990年に臨床試験が開始され1996年より健康保険が適用となる。

2006年より両心室ペースメーカーCRTとICD機能を備えた心臓再同期療法 (CRT-D) が登場している。

本体はチタン製で、大きさはタバコの箱よりもやや小さいくらいであったが、2011年現在では、ZIPPOライター程度の大きさになっている。通常は左または右の鎖骨の下部の皮下（または大胸筋下）に植え込み、ここから2種類のリード線を肩の静脈から、1本は右心室の奥（ICDリード）、もう1本を右心房の上部（心房リード）に留置する。手術はどこの病院でも行えるわけではなく、不整脈専門医が常勤しなおかつ心臓血管外科を標榜している施設に限られる。

機能

治療法の設定には、抗頻拍ペーシング、カルディオバージョン、除細動、の3つがある。これらの設定は手術後でも、専用の機器 (Programmer) を植え込み部位に当てるだけで容易に体外から変更することができる。

1.抗頻拍ペーシング

心室頻拍に対して、心臓ペースメーカーと同じような刺激で頻拍よりも少しだけ速めに電気を送ることで治療を行う。ほとんどの場合、自覚しないうちに治療が終わっている。

2.カルディオバージョン

抗頻拍ペーシングでも治療ができなかった場合、自己心拍に同期して軽めの電気ショックを与えることで頻拍を止める。突然胸を叩かれたような軽度の不快感がある。

3.除細動

心室細動が起こったとICDが判断したときは最大限のエネルギーを使い電気ショックを出して心室細動を止める。これは胸を蹴られたような感じがするが、意識を失っていることも多く、治療が行われたことに気がつかない場合もある。また除細動直後に心臓が止まるような場合は、心臓ペースメーカーと同じようにペーシングを行う。

注意点

ICDは、心臓ペースメーカー以上に電磁波影響による誤作動が発生する恐れがあるため、電磁波等への注意をする必要がある。

ICDを植え込むと、身体障害者福祉法により、身体障害者（1級）の認定を受けることができる。

ICDを植え込むことにより、心臓を起因とする突然死は防げても、心室細動などで心停止状態に陥った際に意識を失うことにより、倒れて頭部を強打するなどして、結果として死亡してしまうことがある。

外部リンク

患者会のページ　ICD友の会　NPO法人日本ICDの会　
日本不整脈デバイス工業会（旧ペースメーカ協議会）

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UpToDate Contents

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1. 植込み型除細動器の一般原則 general principles of the implantable cardioverter defibrillator
2. 皮下植込み型除細動器 subcutaneous implantable cardioverter defibrillators
3. 植え込み型除細動器：合併症 implantable cardioverter defibrillators complications
4. 植込み型除細動器装着患者における運転の制限 driving restrictions in patients with an implantable cardioverter defibrillator
5. 心不全における心臓ペーシングの概要 overview of cardiac pacing in heart failure

Japanese Journal

着用型自動除細動器(WCD),完全皮下植込み型除細動器(S-ICD) (特集植込みデバイスによる不整脈・心不全の診断・治療はどう変貌したか : 現状と将来の展望)

Heart view 21(2), 192-198, 2017-02
NAID 40021109177

QT延長症候群,Brugada症候群,早期再分極症候群 (特集 Beyond the textbook 心電図実践診療で役立つコツ) -- (12誘導心電図を読み解くコツ)

診断と治療 = Diagnosis and treatment 105(2), 195-201, 2017-02
NAID 40021108795

重症不整脈に対するデバイス治療 : その歴史と新しい進歩 : 完全皮下植込み型除細動器(S-ICD)の登場

循環器内科 = Cardioangiology 81(1), 89-93, 2017-01
NAID 40021070933

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34歳の女性。労作時の息切れと易疲労感とを主訴に来院した。1か月前から、階段昇降時に息切れと疲労感とを自覚するようになった。その後、症状が続くため心配になって受診した。意識は清明。体温 36.1℃。脈拍 64/分、整。血圧 110/76mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97%(room air)。左の鎖骨上窩に径1cmのリンパ節を3個触知する。胸部の聴診でⅢ音を聴取するが、呼吸音に異常を認めない。眼所見と神経学的所見とに異常を認めない。血液所見：赤血球 512万、Hb 14.6g/dL、白血球 3,900、血小板 28万。血液生化学所見：総蛋白 6.5g/dL、アルブミン 3.8g/dL、AST 27IU/L、ALT 42IU/L、LD 151IU/L(基準 176～353)、CK 37IU/L(基準 30～140)、クレアチニン 0.9mg/dL、Ca 9.8mg/dL、P 4.5mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL、抗核抗体陰性、ACE 41.2U/L(基準 8.3～21.4)、可溶性IL-2受容体 726U/mL(基準 550以下)。胸部エックス線写真で両側の肺門リンパ節の腫脹を認める。心電図は洞調律で心拍数 68/分、不完全右脚ブロックを認める。心エコーで左室拡張末期径 64mm、左室駆出率 34%、左室壁厚は中隔、後壁とも9mmで心室中隔基部の菲薄化を認める。左の鎖骨上リンパ節の生検組織のH-E染色標本(別冊No. 9A、B)を別に示す。
この患者で、心不全の治療とともに行うべきなのはどれか。