末期肺炎

UpToDate Contents

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• 1. 成人における市中肺炎に対する診断的アプローチdiagnostic approach to community acquired pneumonia in adults [show details]
  …microbiology of CAP The use of sputum cultures for the evaluation of bacterial pneumonia The approach to patients with nonresolving pneumonia Treatment recommendations for CAP in patients treated in the …
• 2. 細菌性肺炎の評価のための喀痰培養sputum cultures for the evaluation of bacterial pneumonia [show details]
  …on solid media (eg, Streptococcus pneumoniae). The sputum Gram stain has less utility in the diagnosis of atypical pneumonia. In general, patients with atypical pneumonia have mucoid sputum with abundant …
• 3. 成人に生じる市中肺炎の概要overview of community acquired pneumonia in adults [show details]
  … Nosocomial pneumonia refers to an acute infection of the pulmonary parenchyma acquired in hospital settings and encompasses both hospital-acquired pneumonia (HAP) and ventilator-associated pneumonia (VAP). …
• 4. 緑膿菌性肺炎pseudomonas aeruginosa pneumonia [show details]
  …Hospital-acquired pneumonia can occur via aspiration of endogenous oral flora or via aspiration of organisms from contamination of ventilator tubing or other health care devices . Pulmonary infections due to P …
• 5. 小児における肺炎：疫学、病因、および原因pneumonia in children epidemiology pathogenesis and etiology [show details]
  … five pathologic patterns of bacterial pneumonia : Lobar pneumonia – Involvement of a single lobe or segment of a lobe. This is the classic pattern of S. pneumoniae pneumonia. Bronchopneumonia – Primary …

Japanese Journal

• 終末期肺炎における医療のあり方 (特集 高齢者の肺炎 : 日常診療に役立つ最新知見) -- (終末期肺炎の治療)

• 永井 英明
• 日本臨床 = Japanese journal of clinical medicine 78(4), 684-690, 2020-04
• NAID 40022195062

• 終末期肺炎のACP (特集 終末期の肺炎) -- (それでも治せない高齢者肺炎)

• 川口 篤也
• 治療 100(11), 1285-1290, 2018-11
• NAID 40021702563

• 誤嚥性肺炎と終末期肺炎の考え方 (特集 超高齢社会における肺炎診療を考える : 成人肺炎診療ガイドライン2017のインパクト)

• 小宮 幸作
• 医学のあゆみ 265(3), 197-201, 2018-04-21
• NAID 40021523233

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• 終末期の「治さない肺炎」とは : yomiDr./ヨミドクター（読売新聞）

逆に言うと、若年者が肺炎で死に至るケースは非常にまれである。死亡する肺炎は、終末期や老衰などの患者で高率に合併することが分かる ...

• ｢終末期医療の中での肺炎診療｣

疾患末期あるいは老衰などの終末期における肺炎の考え方 細菌性肺炎そのものは、一般に、抗菌薬によって病因根治的な治療が可能であり、治 癒すれば大きな後遺症を残すことなく病前の状態に復帰する良性疾患です。

• 肺炎、終末期は緩和ケアも…新たな指針「治療中止も選択肢 ...

肺炎、終末期は緩和ケアも…新たな指針「治療中止も選択肢」. 肺炎を繰り返して衰弱した高齢者や肺炎を併発した終末期のがん患者などについ ...

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「終末期肺炎」

　　[★]

英

terminal stage pneumonia

関

末期肺炎

「肺炎」

　　[★]

英

pneumonia pneumonitis

関

疫学

• 日本の肺炎の受療率は人口10万対3、死亡率は人口10万対7。死因順位は第4位である。
• 受療率・罹患率共に高齢になるに従い急激に増加し、85歳以上の男性では死因第2位、90歳以上の男性では死因第1位となる(ガイドライン1)。
• 死亡者の95%以上が高齢者である。

年代と病原体

乳児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	インフルエンザ菌
小児	RSウイルス	インフルエンザウイルス	肺炎球菌	クラミジア・ニューモニエ	マイコプラズマ・ニューモニエ
青年期	肺炎球菌	インフルエンザ菌	マイコプラズマ・ニューモニエ
成人	肺炎球菌	インフルエンザ菌
高齢者	肺炎球菌	インフルエンザ菌	レジオネラ・ニューモニエ	インフルエンザウイルス

日本における肺炎の年齢階級別受療率と死亡率(人口10 万対，2002 年)

ガイドライン1 2004 年「国民衛生の動向」 改変

	年齢階級	総数	15～	25～	35～	45～	55～	65～	75～	85～	90～
			19	29	39	49	59	69	79	89
受療率	外来	6	3	4	3	3	6	7	14	21	21
	入院	19	2	3	2	3	7	21	86	309	489
死亡率	男性	76.4	0.5	0.5	1.5	4.6	15.2	69.2	339	2087	4317
	女性	62.7	0.3	0.5	0.9	1.9	5.6	22.4	144	934	2291
	総数	69.4	0.4	0.5	1.2	3.2	10.3	44.6	249	1291	2787

分類

発症の場

• 市中肺炎：上気道のウイルス感染後に多い。

• 起炎菌：肺炎球菌(最多)、インフルエンザ菌、マイコプラズマ、クラミジア・ニューモニエ

• 院内肺炎：入院後48時間以降に発症

• 起炎菌：グラム陰性桿菌(緑膿菌、クレブシエラ、大腸菌)、メシチリン耐性黄色ブドウ球菌、真菌、Pneumocystis jirovecii、サイトメガロウイルス

原因

• 細菌性肺炎　⇔ 非定型肺炎：細菌が検出できない肺炎の総称
• 真菌性肺炎
• ウイルス性肺炎

病理

• 肺胞性肺炎

• 大葉性肺炎

• 気管支肺炎

• 上気道から連続的に下気道へ、あるいは、直接下気道に及んでいる。炎症は上皮に包まれた管腔内

• 間質性肺炎

• 間質性肺炎は、肺の実質や間質に炎症が存在

肺炎の比較

• 肺炎球菌性肺炎：発熱、咳嗽、喀痰。大葉性肺炎となることが多く、区域性に濃い浸潤影を示す。
• マイコプラズマ肺炎：発熱、強い咳嗽
• ニューモシスチス肺炎：発熱、乾性咳嗽、呼吸困難。びまん性スリガラス影
• 肺アスペルギルス症：肺アスペルスギローマ、侵襲性肺アスペルギルス症、慢性壊死性肺アスペルギルス症

ガイドライン

• 1. 成人市中肺炎診療ガイドライン

「末期」

　　[★]

英

terminal stage、end stage、terminal、full-blown、terminally

関

最後、最終段階、終端、終末、ターミナル、末端、最も悪化した、末端側、満開

「炎」

　　[★]

• n.

• flame

• comb form.

• (炎症の接尾辞)itis

関

炎光、炎症