早朝高血圧

英

morning surge

関

モーニングサージ

• 起床後3時間以内の一過性高血圧
• 老人における脳血管障害と関連
• 交感神経の興奮による？

• 定義：早朝収縮期血圧-夜間最低収縮期血圧≧35mmHg

UpToDate Contents

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• 1. 成人における高血圧の概要 overview of hypertension in adults
• 2. 二次性高血圧の評価 evaluation of secondary hypertension
• 3. Choice of drug therapy in primary (essential) hypertension
• 4. Ambulatory and home blood pressure monitoring and white coat hypertension in adults
• 5. 成人における高血圧症の診断およびマネージメントのための血圧測定 blood pressure measurement in the diagnosis and management of hypertension in adults

Japanese Journal

• 専門医部会 日本発臨床研究の紹介と反省点を語る Morning Hypertension and Angiotensin Receptor Blocker/Hydrochlorothiazide Combination Therapy Study : MAPPY研究

• 甲斐 久史,今泉 勉
• 日本内科学会雑誌 101(8), 2352-2359, 2012-08-10
• NAID 40019412320

• Interview 高血圧治療の最新事情 早朝高血圧のリスクを克服するため 持続性と降圧力のある薬剤が重要

• 苅尾 七臣
• MD : medical doctor : 明日を創る医療総合誌 9(2), 40-42, 2012-02-00
• NAID 40019189049

• 早朝高血圧の降圧治療により予後は改善するか (特集 高血圧治療ガイドラインのクリニカルクエスチョン)

• 藤野 貴行,長谷部 直幸
• 循環器内科 70(4), 331-337, 2011-10-00
• NAID 40019059720

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109I008」
リンク元	「morning surge」
関連記事	「血圧」「圧」

「109I008」

　　[★]

• 本態性高血圧患者における家庭血圧の測定について正しいのはどれか。

• a　手首での測定を推奨する。
• b　早朝高血圧の診断に有用である。
• c　150/90mmHg以上を高血圧の基準とする。
• d　患者の服薬アドヒアランスには影響しない。
• e　予後の予測には診察室血圧の方が優れている。

[正答]

B

※国試ナビ4※　［109I007］←［国試_109］→［109I009］

「morning surge」

　　[★] 早朝高血圧、モーニングサージ

「血圧」

　　[★]

英

blood pressure, BP

同

動脈圧 arterial pressure AP

関

血圧測定

成人の血圧

• 至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
• 正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
• 正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
• I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
• II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
• III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
• 収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

• 管理目標： 130/80 mmHg
• 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

• In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

• 大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

• 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
• 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

• 1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
• 2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

• 大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
• 解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
• 大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

• 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

• 大動脈弁閉鎖不全症　→　Corrigan脈
• 動脈管開存症 patent ductus arteriosus
• 動静脈瘻

• 2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

• 甲状腺機能亢進症
• 貧血
• 発熱
• 脚気
• Paget病
• 動脈管開存症
• Valsalva洞破裂
• 動静脈瘻

• 3. その他

• 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
• 完全AV block

ショック

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

• 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

• 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

• 1歳未満の者　65
• 1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
• 13歳以上の者　90

国試

• 101B032

「圧」

　　[★]

英

pressure

関

圧力