UpToDate Contents
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- 1. 新生児の自然発生的な腸管穿孔 spontaneous intestinal perforation of the newborn
- 2. 新生児における壊死性腸炎の臨床的特徴および診断 clinical features and diagnosis of necrotizing enterocolitis in newborns
- 3. 新生児における壊死性腸炎のマネージメント management of necrotizing enterocolitis in newborns
- 4. 新生児における壊死性腸炎の病理および病因 pathology and pathogenesis of necrotizing enterocolitis in newborns
- 5. 早産児における経腸栄養に対するアプローチ approach to enteral nutrition in the premature infant
Japanese Journal
- P-163 壊死性筋膜炎を続発したMucormycosisによる新生児消化管穿孔の1例(新生児3,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)
- 井上 成一朗,小高 明雄,橋本 大定,平岡 優
- 日本小児外科学会雑誌 47(4), 665, 2011-07-05
- NAID 110008735277
- P-142 当院における新生児消化管穿孔症例の検討(新生児1,ポスターセッション,第48回日本小児外科学会学術集会)
- 武之内 史子,山田 慎一,大曽根 義輝,富田 美佳,佐々木 恒
- 日本小児外科学会雑誌 47(4), 655, 2011-07-05
- NAID 110008735257
- PS-091 preTTTSのため帝王切開で出生したMD twin両児に発症した新生児消化管穿孔(心に残る症例2,ポスターシンポジウム,病気の子供達に笑顔 小児外科に夢そして革新を,第47回 日本小児外科学会学術集会)
- 井上 成一朗,小高 明雄,張 成浩,平岡 優,橋本 大定
- 日本小児外科学会雑誌 46(3), 536, 2010-05-20
- NAID 110008015927
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- 小児外科の病気は，年齢層ごとに罹りやすい病気が異なっていて，消化管穿孔は生後1 ヶ月以内の赤ちゃん（新生児）によく発生します．以前は胃に発生することが多かったの ですが，最近は小腸に発生する場合が増えています．低出生体重児では，重篤な腸炎（ ...
- 知っておこう！子供の病気大辞典☆新生児の消化管穿孔編☆では、新生児の病気で 消化管穿孔から、あまり知られていない新生児の病気まで、数多くの病気の病名・症状 について紹介したいと思います。少しでも子育てママ・パパの役に立てるとうれしいです。
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| 国試過去問 | 「095B029」 |
| 関連記事 | 「新生児」「消化管」「消化管穿孔」「穿孔」 |
「095B029」
- 正しいのはどれか。
- a. Bochdalek孔ヘルニアは右側に多い｡
- b. 臍帯ヘルニアは多臓器に奇形を合併しやすい。
- c. 肥厚性幽門狭窄症は進行性アシドーシスをきたす。
- d. 新生児消化管穿孔は結腸に多い。
- e. Hirschsprung病は低出生体重児に多い。
※国試ナビ4※ ［095B028］←［国試_095］→［095B030］
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「消化管」
消化管の構造
運動
- 蠕動運動：食塊を肛門側に1cm/sで送り出す：胃・食道・小腸・近位結腸・遠位結腸・直腸
- 分節運動：分節を作ってくびれて食塊を混和：小腸・近位結腸
- 振子運動：縦走筋の収縮により腸管を縦方向に収縮させる：小腸・近位結腸・(遠位結腸・直腸)
「消化管穿孔」
治療
- 全身管理：(急性汎発性腹膜炎により循環血流減少性ショック、敗血症ショックをきたしていた場合)
- 手術：
- (十二指腸潰瘍穿孔性腹膜炎)広汎胃切除術・穿孔部位閉鎖術・大網充填術、腹腔洗浄、腹腔ドレーン留置
禁忌
- 消化管内視鏡は穿孔を悪化させるめ。