新生児機能性イレウス

UpToDate Contents

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• 1. 嚢胞性線維症：臨床症状および診断cystic fibrosis clinical manifestations and diagnosis [show details]
  …CF have CFRD . Meconium ileus is characterized by obstruction of the bowel by meconium in a newborn infant. It is the presenting problem in 10 to 20 percent of newborns with CF . Conversely, 80 to …
• 2. 新生児における非抱合型高ビリルビン血症：発症機序および病因unconjugated hyperbilirubinemia in the newborn pathogenesis and etiology [show details]
  …Almost all newborn infants develop a total serum or plasma bilirubin (TB) level >1 mg/dL (17 micromol/L), which is the upper limit of normal for adults. As the TB levels increase, neonatal jaundice can …
• 3. 嚢胞性線維症：消化器疾患の概要cystic fibrosis overview of gastrointestinal disease [show details]
  …and GERD to warrant routine surveillance esophagogastroduodenoscopy. Meconium ileus (MI) is a disorder of the neonate caused by the obstruction of the small intestines at the level of the terminal ileum …
• 4. 嚢胞性線維症：キャリアスクリーニングcystic fibrosis carrier screening [show details]
  …of neonatal meconium ileus, which is the earliest clinical manifestation of CF, occurring in 10 to 20 percent of fetuses with the disorder. Most newborns with CF are asymptomatic; without neonatal screening …
• 5. 腸管閉鎖症intestinal atresia [show details]
  … differential diagnosis of neonates who present with symptoms and signs of intestinal obstruction includes : Malrotation with volvulus Hirschsprung disease Meconium ileus These disorders usually …

Japanese Journal

• 新生児機能性イレウス

• 産婦人科の実際 17(6), 547-551, 1968-06
• NAID 40017828941

Related Links

• 腸閉塞（イレウス）の原因、治療法、予防法など | こどもマルシェ

腸閉塞（イレウス）は、腸が詰まってしまい、便が排泄されなくなる病気です。. 先天性の疾患により、出生直後から腸閉塞となっていることもあり、出生後すぐに手術が必要な場合もあります。. 腸閉塞の主な症状は、激しい腹痛、繰り返しの嘔吐などで、ひどくなると便を嘔吐することもあります。. 腸閉塞について、その原因、治療法、予防法など、重要な事項を ...

• CiNii 論文 - 新生児機能性イレウス

新生児機能性イレウス 門間 忠夫 産婦人科の実際 17(6), 547-551, 1968-06

• 胎便性イレウス - 19. 小児科 - MSDマニュアル プロフェッショナル版

胎便性イレウスは，異常に粘稠度の高い胎便によって生じる回腸末端の閉塞であり，嚢胞性線維症の新生児で最もよく起こる。胎便性イレウスは，新生児の小腸閉塞の最大33％を占める。症状としては，胆汁性嘔吐，腹部膨隆，出生後数日間の胎便の排泄不全などがある。

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★リンクテーブル★

関連記事	「新生児」「イレウス」「機能」「機能性」

「新生児」

　　[★]

英

neonate

同

新産児 newborn

関

胎児 fetus,乳児 infant

neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

• 出生後28日未満の乳児

• 早期新生児期：出生後1週未満
• 後期新生児期：7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

• 吸啜反射：出生時より
• 胎便：出生直後-3日頃
• 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク　　　←　　出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
• 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
• 臍帯の脱落：出生後5-7日

解剖

• 静脈管：閉鎖
• 動脈管：閉鎖
• 卵円孔：閉鎖
• 胸腺：心臓に比して大きい　→　右第1弓の突出が認められる。

生理

腎機能

• 尿量：1-2ml/kg/hr-

免疫

• 細胞性免疫＞液性免疫
• 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
• 出生後5ヶ月で消失

血液

• Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
• Hb：17-19g/dL
• 白血球：9,000-30,000/mm3
• 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329

• 前後径、肩幅：11cm
• 大横径、小斜径、殿幅：9cm
• 体重：3300g
• 頭囲：33cm
• 胸囲：33cm

正常なバイタルサインなど

• 心拍数：120
• 呼吸数：40～50

呼吸器

SPE.78

• 腹式呼吸
• 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
• 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

• 新生児中毒性紅斑
• 蒙古斑
• 産瘤、頭血腫
• 眼球結膜出血
• 上皮真珠腫
• 乳房肥大
• 臍ヘルニア
• 生理的範囲内の心雑音
• 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
• 陰嚢水腫
• サーモンパッチ
• 啼泣時の口唇チアノーゼ　　←　　生後3日後に見られるようでは異常と考える
• 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

• 高出生体重児 high birth weight infant

• 巨大児 giant baby　：　4000g以上
• 超巨大児 exceptionally large baby　：　4500g以上

• 正出生体重児 normal birth weight infant　：2500g以上、4000g未満
• 低出生体重児 low birth weight infant　：　2500g未満

• 極低出生体重児 very low birth weight infant　：　1500g未満
• 超低出生体重児 extremely low birth weight infant　：　1000g未満

身長、体重による区分

SPE.48

日本での定義/体重のみで評価

• light for gestational age infant / light for dates infant　：　体重が10パーセンタイル未満の児
• apropriate for gestational age infant AGA infant　：　体重が10パーセンタイル以上の児　かつ　体重が90パーセンタイル未満の児
• heavy for gestational age infant　：体重が90パーセンタイル以上の児

参考1

体重による評価

• light for date LFD
• appropriate for date AFD
• hearve for date

参考1

身長と体重による評価

small for date SFD / small for gestational age SGA

large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など

• 頭部

• 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
• 産瘤(経腟分娩による場合)
• 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
• 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
• 頭髪の長さは2cm前後
• 耳介の巻き込み
• 面疱は鼻に限局

• 体幹

• うぶ毛は背中、肩甲部に限局　　　←　　未成熟の場合、うぶ毛は多い
• 皮膚は厚く、血管は透けない

• 四肢

• 足底にしわを認める　　　←　　未成熟の場合、しわは少ない
• 四肢に浮腫を認めない
• 関節屈曲部に胎脂が残る

• 姿勢

• 上下肢は屈曲位をとる

• ホルモンの影響

• 乳房組織を触れる
• 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

• 早産時に多い

• 呼吸窮迫症候群 RDS
• 動脈管閉鎖の遷延
• (極低出生体重児)脳室内出血
• 高ビリルビン血症に対する病的感受性が高い。未熟な血管脳関門をビリルビンが透過しやすい

• 正産児～過期産児

• 胎便吸引症候群 MAS
• 新生児遷延性肺高血圧症 persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHN
• (重篤な分娩外傷の場合)硬膜下出血、クモ膜下出血

参考

• 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号

http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf

• 2.

http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試

• 出生2時間後：101D049、101D050
• 出生3日後：101B084
• バイタル：089D030、101H034
• 成熟度を示す徴候：106E028、102E018

「イレウス」

　　[★]

英

ileus

同

腸閉塞 腸閉塞症 腸不通症, intestinal obstruction？？？

関

bowel obstruction、enterostasis、intestinal obstruction

分類

病態

• 機械的イレウス(90%)

• 単純性イレウス/閉塞性イレウス　血行障害なし　金属音あり
• 複雑性イレウス/絞扼性イレウス　血行障害有り　金属音なし(最初はあるだろうけど)

• 機能的イレウス

• 麻痺性イレウス
• けいれん性イレウス

米国

• 機械的腸閉塞：intestinal obstruction
• 機能的腸閉塞：ileus

四徴

• 腹部疝痛、嘔吐、腹部膨満、高度な便秘

治療

• 内科的療法

• 安静・絶食・輸液・イレウス管挿入・抗菌薬(閉塞部位に感染が存在する場合) (QB.A-410)

癌によるイレウス

• S状結腸癌、直腸癌に多い。人工肛門を増設し、全身の状態の改善を待って人工肛門を閉鎖するという二期的に手術を行う。(QB.A-393)

禁忌

• 水分の経口摂取：イレウス増悪

国試

• 095E040(初期治療)

参考

• 1. イレウス 読影勉強会スライド集 - 北九州放射線技師会

勉強になります。

http://kart.or.jp/index.php?%C6%C9%B1%C6%CA%D9%B6%AF%B2%F1%A5%B9%A5%E9%A5%A4%A5%C9%BD%B8

http://kart.or.jp/index.php?plugin=attach&refer=%C6%C9%B1%C6%CA%D9%B6%AF%B2%F1%A5%B9%A5%E9%A5%A4%A5%C9%BD%B8&openfile=0703%B5%DE%C0%AD%CA%A2%BE%C9%A4%CE%B2%E8%C1%FC%BF%C7%C3%C72-1.pdf

uptodate

• . [charged] 小腸閉塞：原因および管理 - uptodate [1]
• . [charged] 小腸閉塞：臨床症状および診断 - uptodate [2]

「機能」

　　[★]

• function、function、operate、functionalize、functionalise、functional

関

関数、官能基、機能性、機能的、作動、手術、操作、官能性、機能上、運用、操縦

「機能性」

　　[★]

英

functionality、functional

関

官能基、機能、機能的、官能性、機能上