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- 1. 乳児や小児の播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation in infants and children [show details]
- 2. プロテインＣ欠乏症protein c deficiency [show details]
- 3. 網状（角ばった）紫斑が認められる患者に対するアプローチapproach to the patient with retiform angulated purpura [show details]
- 4. 新生児血小板減少症：病因neonatal thrombocytopenia etiology [show details]
- 5. 新生児における血栓症のマネージメントmanagement of thrombosis in the newborn [show details]
Japanese Journal
- DPCデータを用いた日本における新生児DICの発生と院内死亡率
- 荒木 俊介,冨岡 慎一,大谷 誠,菅 秀太郎,市川 俊,松田 晋哉,伏見 清秀,楠原 浩一,白幡 聡
- 産業医大誌 41(3), 295-302, 2019
- … 日本における新生児播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation: DIC）の発生率は不明であり，今回われわれは診断群分類（diagnosis procedure combination: DPC）データを用いてわが国における新生児DICについての疫学研究を行った．診断群分類研究機構にデータが提出されている1,474施設に2014年4月1日から2016年3月31日の間に入院し，入院時年齢が0歳かつ新生児特定集中治療室管理料を算定している児を対象とした． …
- NAID 130007709762
- 新生児播種性血管内凝固症候群に対するアンチトロンビンIII投与の有用性の検討-多施設共同試験-
- 楠田聡
- 小児科診療 59, 1705-1710, 1996
- NAID 50004980648
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- 播種性血管内凝固症候群（DIC） はしゅせいけっかんないぎょうこしょうこうぐん（DIC） どんな病気か さまざまな基礎疾患に伴い、血管内での血液凝固の亢進による全身の小血管での微小血栓の形成、その過程における血小板や凝固因子の消費と二次線溶亢進（凝血を溶かす）による出血傾向 ...
- 播種性血管内凝固症候群（DIC） はしゅせいけっかんないぎょうこしょうこうぐん（DIC） Disseminated intravascular coagulation (DIC) 初診に適した診療科目：小児科 内科 分類：子どもの病気 ＞ 血液の病気
- 播種性血管内凝固（DIC）は非常に重い状態で命に危険を及ぼします。D DICを起こした場合の1ヶ月後の死亡率は30-40%程度であると報告されています。�
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「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「血管」
- 図：M.28
構造
- 内皮細胞(単層扁平上皮細胞)
- 基底板
- 内皮下結合組織(内皮下層 subendothelial layer)：疎性結合組織、縦走平滑筋
- 内弾性板
- 平滑筋
- 外弾性板
- 結合組織に移行
| 動脈 | 内膜 | 中膜 | 外膜 |
| 弾性血管 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 不完全な内弾性板 |
40-70層の有窓性弾性板 弾性板の間に存在する平滑筋細胞 薄い弾性板 外半分には脈管栄養細胞が分布 |
線維・弾性結合組織 脈管栄養血管 リンパ管 神経細胞 |
| 筋性動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層(少数の線維芽細胞、散在する平滑筋細胞、膠原線維) 厚い内弾性板 |
40層に及ぶ平滑筋細胞層 厚い外弾性板 |
薄い線維・弾性結合組織 脈管栄養血管は著明でない リンパ管 神経線維 |
| 細動脈 | 内皮細胞(ワイベル・パラーデ小体を含む) 基底板 内皮下層：目立たない 内弾性板はなく、弾性線維がある |
1-2層の平滑筋細胞 | 疎性結合組織 神経線維 |
分類
「播種」
- 英
- dissemination
- 同
- 体腔内播種 transcelomic dissemination、体腔内転移 transcelomic metastasis、播種性転移 disseminated metastasis
- 関
- 腹膜播種
- 悪性腫瘍、ウイルス感染
「血管内」
「播種性」
- 英
- disseminated
- 関
- 散在性、汎発性