新生児出血傾向

出典: meddic

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

関連画像

子宮内感染や凝固系の亢進がDIC お薬が効いたみたいで回復傾向 播種性血管内凝固 :血小板減少(HIT)で出血傾向


★リンクテーブル★
関連記事新生児」「出血傾向」「傾向」「出血

新生児」

  [★]

neonate
新産児 newborn
胎児 fetus,乳児 infant
neonatal, newborn, newborn animal, newborn infant

定義

  • 出生後28日未満の乳児
  • 早期新生児期:出生後1週未満
  • 後期新生児期:7日から28日未満

出生後にみとめられるもの

098G051

解剖

生理

腎機能

  • 尿量:1-2ml/kg/hr-

免疫

  • 細胞性免疫>液性免疫
  • 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
  • 出生後5ヶ月で消失

血液

  • Ht:50-55%:生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
  • Hb:17-19g/dL
  • 白血球:9,000-30,000/mm3
  • 血小板:10-28万/mm3 (SPE.74)

身体所見

身体の大きさ

QB.P-329
  • 前後径、肩幅:11cm
  • 大横径、小斜径、殿幅:9cm
  • 体重:3300g
  • 頭囲:33cm
  • 胸囲:33cm

正常なバイタルサインなど

呼吸器

SPE.78
  • 腹式呼吸
  • 呼吸数:40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
  • 聴診:呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。

経過観察できる所見

QB.O-76改変

診察箇所と疑われる疾患

SPE.77

出生体重による分類

  • 正出生体重児 normal birth weight infant :2500g以上、4000g未満
  • 低出生体重児 low birth weight infant : 2500g未満

身長、体重による区分

SPE.48
日本での定義/体重のみで評価
  • light for gestational age infant / light for dates infant : 体重が10パーセンタイル未満の児
  • apropriate for gestational age infant AGA infant : 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
  • heavy for gestational age infant :体重が90パーセンタイル以上の児
参考1
体重による評価
  • light for date LFD
  • appropriate for date AFD
  • hearve for date
参考1
身長と体重による評価
small for date SFD / small for gestational age SGA
large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?

成熟新生児の身体所見

参考2 G10.M235 SPE.78 など
  • 頭部
  • 大泉門は開存(4x4cm)しており、小泉門は小さい
  • 産瘤(経腟分娩による場合)
  • 頭頂部方向に長く変形(児が後頭位であって、経腟分娩により出生した典型的な場合)
  • 骨重積(産瘤、頭部変形、骨重積は2日程度で戻る)(経腟分娩による場合)
  • 頭髪の長さは2cm前後
  • 耳介の巻き込み
  • 面疱は鼻に限局
  • 体幹
  • うぶ毛は背中、肩甲部に限局   ←  未成熟の場合、うぶ毛は多い
  • 皮膚は厚く、血管は透けない
  • 四肢
  • 足底にしわを認める   ←  未成熟の場合、しわは少ない
  • 四肢に浮腫を認めない
  • 関節屈曲部に胎脂が残る
  • 姿勢
  • 上下肢は屈曲位をとる
  • ホルモンの影響
  • 乳房組織を触れる
  • 大陰唇の発達

新生児と疾患

在胎週数と疾患

  • 早産時に多い
  • 正産児~過期産児

参考

  • 1. C.産婦人科検査法 14.胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
[display]http://www.jsog.or.jp/PDF/59/5906-168.pdf
  • 2.
[display]http://www.hogarakana.jp/study/index.php?ID=55

国試




出血傾向」

  [★]

bleeding tendency
出血性素因(出血素因出血性素質) hemorrhagic diathesis
血小板凝固系線溶系出血傾向、血友病出血性疾患


  • 一次止血障害
  • 血小板数の減少 → 出血時間↑
  • 血小板機能異常 → 出血時間↑
  • 血管壁の異常  → 血管抵抗性試験悪化
  • 二次止血障害
  • 凝固異常    → 凝固時間↑
  • 線溶亢進    → 凝固時間↑

出血傾向と症状

  血小板・
血管壁
の異常
凝固異常 線溶異常
出血部位 体表部(皮膚・粘膜) 深部(皮下・筋肉・関節) 深部組織に多い
出血徴候 点状出血・小斑状出血 大斑状出血・後出血 後出血・漏出性出血
特徴 小さな傷でも出血するが圧迫で容易に止血しやすい じわじわ出血がすすみ、局所止血で止まりにくい 一旦出血が止まった後に再出血する

出血部位による鑑別診断

出血症状 血小板、血管壁の異常 凝固因子の異常
点状出血 誘発する 少ない
粘膜出血 誘因なしに見られる 機械的刺激、外傷の後に見られることが多い
筋肉・関節内出血 基本的になし 特徴的
外傷、手術後の出血 直後から見られる しばらくたってから見られる。

疫学

  • 播種性血管内凝固症候群は1年間に3万人以上。
  • 特発性血小板減少性紫斑病は1年間に 500-2,000人くらいが発病。有病率は人口10万対約12人。
  • 血友病Aは男子出生人口10万対5-10人。
  • 血友病Bはその約1/5。


傾向」

  [★]

tendencytrendbiasliabilityproclivityproneapt
易発性偏る傾向性しそうしやすい性癖責任責務適当バイアス偏見趨勢トレンド片寄り動向

出血」

  [★]

hemorrhage, bleeding
出血量





★コメント★

[メモ入力エリア]
※コメント5000文字まで
ニックネーム:
コメント:




表示
個人用ツール


  meddic.jp

リンク
連絡