概念
- 新生児の血糖値が下記にあてはまる場合。
- 生後72時間以内：低出生体重児で20mg/dl以下、成熟児で30mg/dl以下
- 72時間以後 ：体重に関係なく40mg/dl以下
- 正常な児では出生直後に血糖値80-100mg/dlを示す。
- 臨床的には全血血糖値が40mg/dL未満で処置を開始。最近は60mg/dL未満で治療を開始する施設もある。
原因
- SPE.127
- 糖貯蔵・供給不足
- 糖利用増大
症状
- SPE.128
- けいれん、易刺激性(振戦)、異常啼泣(甲高い鳴き声 high-pitched cry)、嗜眠、筋緊張低下、哺乳力低下、嘔吐、無呼吸発作、チアノーゼ、活動性低下、徐脈、心停止
- → 成人で見られる頻脈とか発汗は見られないみたい。自律神経が十分に発達していないせい？
- ↑
- ｜-矛盾している？
- ↓
- SPE.210
- 定義：血糖40mg/dLの児(SPE.210)。(成熟新生児)生後72時間以内30mg/dL以下、以降40mg/dL以下(QB.O-105)。
- 血糖40mg/dLの児を治療対象。40-50mg/dLは要注意 (SPE.210)
- 症状：初期には交感神経亢進による症状(不安、苦悶、発汗、心悸亢進、顔面蒼白、振戦、脱力、空腹感、嘔気・嘔吐)、進行すると中枢神経症状(頭痛、めまい、視力障害、複視、構音障害、失語症、健忘症、集中力低下、運動失調、片麻痺、知覚障害、傾眠、嗜眠、昏睡、除脳硬直) (SPE.210)
脈拍数について
- 参考1に記載無し。
参考
- 1. [charged]Neonatal hypoglycemia - uptodate[1]
UpToDate Contents
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- 1. 新生児低血糖 neonatal hypoglycemia?detectedLanguage=ja&source=search_result&translation=neonatal+hypoglycemia&search=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%90%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%97%87&selectedTitle=1%7E30&provider=medicamap
- 2. 乳児および小児における低血糖に対するアプローチ approach to hypoglycemia in infants and children?detectedLanguage=ja&source=search_result&translation=neonatal+hypoglycemia&search=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%90%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%97%87&selectedTitle=2%7E30&provider=medicamap
- 3. SIDSを含む乳児の予期せぬ死亡：初期マネージメント sudden unexpected infant death including sids initial management?detectedLanguage=ja&source=search_result&translation=neonatal+hypoglycemia&search=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%90%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%97%87&selectedTitle=3%7E30&provider=medicamap
- 4. B型肝炎と妊娠 hepatitis b and pregnancy?detectedLanguage=ja&source=search_result&translation=neonatal+hypoglycemia&search=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%90%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%97%87&selectedTitle=4%7E30&provider=medicamap
- 5. 出生時の代謝性救急疾患 metabolic emergencies at birth?detectedLanguage=ja&source=search_result&translation=neonatal+hypoglycemia&search=%E6%96%B0%E7%94%9F%E5%85%90%E4%BD%8E%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%97%87&selectedTitle=5%7E30&provider=medicamap
Japanese Journal
- 内分泌--新生児低血糖症 (NICU最前線 新人スタッフのためのベーシックレクチャー 図解入門 生理を学んで初めて分かる新生児の代表的疾患(後編))
- 河井 昌彦
- ネオネイタルケア 24(6), 578-583, 2011-06
- NAID 40018888111
- P-43 新生児低血糖症と Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome
- 大柳 玲嬉,柳内 聖香,若井 周治,森 俊彦
- 日本てんかん学会プログラム・予稿集 (37), 170, 2003-10-30
- NAID 110002696579
- 症例 グルカゴン投与が著効した新生児低血糖症の1例
- 菅野 普子,鈴村 宏,奥谷 真由子 [他]
- 周産期医学 33(12), 1545-1548, 2003-12
- NAID 40006046703
- 新生児低血糖症の概念と定義 (特集 胎児・新生児と糖代謝)
- 森岡 一朗,上谷 良行
- 周産期医学 33(5), 586-588, 2003-05
- NAID 40005825089
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「105E041」 |
| リンク元 | 「母体糖尿病」「糖尿病性巨大児」「甲高い鳴き声」 |
| 関連記事 | 「新生児」「低血糖」「血糖」「症」 |
「105E041」
- 生後2日の新生児。在胎31週、1,650gで出生した。Apgarスコア8点(1分)、9点(5分)。20-25秒間の無呼吸発作が数回みられ、発作時の心拍数は92-100/分であり、チアノーゼを認める。非発作時に明らかな異常を認めない。脳波に異常を認めない。血糖52mg/dl、血清電解質に異常を認めない。
- 発作の病態として考えられるのはどれか。
※国試ナビ4※ ［105E040］←［国試_105］→［105E042］
「母体糖尿病」
母体糖尿病による先天奇形
- PED.234
- 母体糖尿病による先天奇形は発生の初期におこる
- 若年糖尿病妊婦における先天奇形の発生率：10% (一般人口の3倍のリスク)
- 母体のHbA1cと先天奇形の発生率の間には相関関係がある。(HbA1c≧10%の群では奇形発生率が20%を超える)
- 尾部退行症候群の発生率が高い。心奇形、中枢神経奇形、腎奇形が高頻度。
「糖尿病性巨大児」
「甲高い鳴き声」
- 同
- high-pitched cry
- 関
- 異常啼泣
「新生児」
定義
- 出生後28日未満の乳児
- 早期新生児期：出生後1週未満
- 後期新生児期：7日から28日未満
出生後にみとめられるもの
- 吸啜反射：出生時より
- 胎便：出生直後-3日頃
- 生理的黄疸：出生後2-3日に出現。出生後4-6日にピーク ← 出生時～出生後24時間内の黄疸は病的
- 生理的体重減少：出生後3-4日で最大。
- 臍帯の脱落：出生後5-7日
解剖
生理
腎機能
- 尿量：1-2ml/kg/hr-
免疫
- 細胞性免疫＞液性免疫
- 在胎26-33週に移行した母体のIgGによる受動免疫で感染から防御している。
- 出生後5ヶ月で消失
血液
- Ht：50-55%：生後細胞外液の喪失に伴い上昇、8日で生後の値にもどり、3ヶ月に最も低くなる。
- Hb：17-19g/dL
- 白血球：9,000-30,000/mm3
- 血小板：10-28万/mm3 (SPE.74)
身体所見
身体の大きさ
- QB.P-329
- 前後径、肩幅：11cm
- 大横径、小斜径、殿幅：9cm
- 体重：3300g
- 頭囲：33cm
- 胸囲：33cm
正常なバイタルサインなど
呼吸器
- SPE.78
- 腹式呼吸
- 呼吸数：40-50/分 (早産児ではこれより早く、5-10秒の呼吸停止を挟む呼吸)
- 聴診：呼吸音は胸壁が薄いためよく聴取され、高調である。
経過観察できる所見
- QB.O-76改変
- 新生児中毒性紅斑
- 蒙古斑
- 産瘤、頭血腫
- 眼球結膜出血
- 上皮真珠腫
- 乳房肥大
- 臍ヘルニア
- 生理的範囲内の心雑音
- 処女膜ポリープ、性器出血(新生児月経)
- 陰嚢水腫
- サーモンパッチ
- 啼泣時の口唇チアノーゼ ← 生後3日後に見られるようでは異常と考える
- 出生直後の頻呼吸(60/分)、軽度アシデミア(pH7.23は許容できる(089D030)
診察箇所と疑われる疾患
- SPE.77
出生体重による分類
- 高出生体重児 high birth weight infant
- 正出生体重児 normal birth weight infant ：2500g以上、4000g未満
- 低出生体重児 low birth weight infant ： 2500g未満
身長、体重による区分
- SPE.48
- 日本での定義/体重のみで評価
- light for gestational age infant / light for dates infant ： 体重が10パーセンタイル未満の児
- apropriate for gestational age infant AGA infant ： 体重が10パーセンタイル以上の児 かつ 体重が90パーセンタイル未満の児
- heavy for gestational age infant ：体重が90パーセンタイル以上の児
- 参考1
- 体重による評価
- light for date LFD
- appropriate for date AFD
- hearve for date
- 参考1
- 身長と体重による評価
- small for date SFD / small for gestational age SGA
- large for date? LFD? / large for gestational age? LGA?
成熟新生児の身体所見
- 参考2 G10.M235 SPE.78 など
- 頭部
- 体幹
- うぶ毛は背中、肩甲部に限局 ← 未成熟の場合、うぶ毛は多い
- 皮膚は厚く、血管は透けない
- 四肢
- 足底にしわを認める ← 未成熟の場合、しわは少ない
- 四肢に浮腫を認めない
- 関節屈曲部に胎脂が残る
- 姿勢
- 上下肢は屈曲位をとる
- ホルモンの影響
- 乳房組織を触れる
- 大陰唇の発達
新生児と疾患
在胎週数と疾患
- 早産時に多い
- 正産児～過期産児
参考
- 1. C．産婦人科検査法 14．胎児発育・児体重推定 - 日産婦誌59巻6号
- 2.
国試
「低血糖」
定義
- 血糖値：
- (成人の場合)50mg/dl以下 (IMD) ← 文献によっては60mg/dl以下とも
- (新生児・乳児) → 新生児低血糖症
PALS
- 早期産・満期産の新生児： ＜45mg/dl
- 乳児・小児・青少年 ： ＜60mg/dl
症状
- 交感神経症状：発汗、振戦、動悸、不安感
- 中枢神経症状：判断力低下、眠気、意識障害、痙攣、昏睡
新生児・乳児の低血糖
- 新生児低血糖症 (SPE.127,210)
低血糖を引きおこす病態
- DMR.295
- 1. 各種ホルモン分泌不全
- 2. 敗血症
- 3. 腎不全
- 4．肝不全
- 5．うっ血性心不全
- 6．乳酸アシドーシス
- 7．飢餓状態，神経性食思不振症
- 8．ショック
- 9．非β細胞腫瘍(IGF-1 or IGF-2産生腫瘍)
- 10．褐色細胞腫の切除後
低血糖の鑑別方法
- (書きかけ)
- 1. 空腹時低血糖 ：インスリノーマ、インスリン自己免疫症候群、糖原病、肝細胞癌、間葉系腫瘍
- 2. 食後低血糖 ：発症初期の糖尿病
- 3. 誘発性低血糖 ：医原性、アルコール
「血糖」
- 絶食時：80-100mg/dL (4.4-5.6mM)
- 食後 ：150-160mg/dL (8.3-8.9mM)
血糖の指標
「症」
- 英
- sis, pathy
- 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？