抗療性ショック

UpToDate Contents

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• 1. 敗血症や敗血症性ショックの疑いのある成人の評価とマネージメントevaluation and management of suspected sepsis and septic shock in adults [show details]
  …mortality benefit from vasopressin and selepressin in patients with septic shock . For patients with refractory septic shock associated with a low cardiac output, addition of an inotropic agent may be …
• 2. 成人の敗血症性ショックへの糖質コルチコイド療法glucocorticoid therapy in septic shock in adults [show details]
  …initial therapy. We use glucocorticoid therapy on a case-by-case basis in select patients with refractory shock (defined as a systolic blood pressure <90 mmHg for more than one hour following both adequate …
• 3. 成人における確定診断を得られていない低血圧やショックの評価および初期アプローチevaluation of and initial approach to the adult patient with undifferentiated hypotension and shock [show details]
  … most commonly occurs when there is circulatory failure manifest as hypotension (ie, reduced tissue perfusion). “Undifferentiated shock” refers to the situation where shock is recognized, but the cause is …
• 4. 成人における重症循環血液量減少または循環血液量減少性ショックの治療treatment of severe hypovolemia or hypovolemic shock in adults [show details]
  …adequate resuscitation, tend to further reduce tissue perfusion . However, in patients with refractory shock, vasopressors may be administered while ongoing measures are being taken to treat hypovolemia …
• 5. 小児の敗血症性ショック：心肺蘇生後の継続的マネージメントseptic shock in children ongoing management after resuscitation [show details]
  …initial resuscitation is reasonable . However, for children with high metabolic demand from refractory shock, typically indicated by progressive lactic acidemia and end-organ dysfunction, early intubation …

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英

shock

同

虚脱状態

関

産科ショック

メジャー

• 心原性ショック cardiogenic shock

心筋梗塞、致死的不整脈、心不全

• 閉塞性ショック

心タンポナーデ、収縮性心膜炎、肺血栓塞栓症、緊張性気胸

• 低容量性ショック hypovolemic shock = 循環血液量減少性ショック

出血性ショック、体液喪失(熱傷)・脱水

• 敗血症性ショック septic shock ⊆　血管分布異常性ショック

マイナー

• 神経原性ショック neurogenic shock ⊆　血管分布異常性ショック
• アナフィラキシーショック anaphylactic shock ⊆　血管分布異常性ショック

ショックの5P

• 以下の所見がそろったときにショックと判断する
• 1. 蒼白(pallor)
• 2. 虚脱(prostration)
• 3. 脈拍を触れない(pulselessness)
• 4. 冷汗(perspiration)
• 5. 呼吸不全(pulmonary deficiency)

ショックの判断

簡便

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

循環モニターのためのデバイス・検査項目

• 血圧・脈拍
• 心電図
• 心エコー
• 呼吸・血ガス
• 血液検査・尿検査
• バルーンカテーテル：残尿を排泄し、30分ごとに尿量、血圧、脈拍を測定する
• 中心静脈圧
• スワン・ガンツカテーテル
• PiCCO
• 胃トノメトリー

治療

心原性ショック		原疾患の治療
低容量性ショック		輸液、輸血、止血、昇圧剤は原則使用しない
敗血症性ショック		抗菌薬、昇圧薬、エンドトキシン吸着カラム、輸血、血糖コントロール、低容量ステロイド
神経原性ショック		輸液、昇圧薬
アナフィラキシーショック		エピネフリン、輸液、抗ヒスタミン剤、ステロイド、昇圧薬、H2ブロッカー
閉塞性ショック	緊張性気胸	胸腔穿刺、胸腔ドレナージ
	心タンポナーデ	心嚢穿刺、心膜開窓
	肺塞栓	塞栓除去術、血栓溶解術