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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2020/07/09 20:37:10」(JST)

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抗パーキンソン病薬（antiparkinson, antiparkinsonian）は、パーキンソン病やパーキンソン症候群の症状を治療し軽減する目的で用いられる薬物の種類である。これらの薬剤の多くは、中枢神経系（CNS）におけるドーパミン活性を増加させたりアセチルコリン活性を低下することによって作用する。

1960年代にはパーキンソン病の治療にドーパミン補充療法が登場したため、抗コリン性のパーキンソン病薬は、主に抗精神病薬との併用において用いられる^[1]。抗コリン薬は、抗精神病薬の使用による遅発性ジスキネジアには無効である。抗コリン薬のビペリデン（商品名はアキネトンやタスモリン）の添付文書には、その旨が記載されている^[2]。しかし、使用を控えるように推奨される現代においても^[1]、しばしば精神科の多剤大量処方にて用いられる^[3]。

ドーパミン作用

ドーパミン作動性前駆体

好ましくない交感神経様作用の副作用を防止するために他の薬よりも優先される。代謝されドーパミンになるアミノ酸といった神経伝達物質の前駆体である。

フェニルアラニン
チロシン
レボドパ

選択的モノアミン酸化酵素B阻害剤

モノアミン酸化酵素B（英語版）によるドーパミンの代謝を阻むことで、脳内の濃度を増加させる。

モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）である。従って致命的になる可能性のあるセロトニン症候群を避けるための多くの薬剤相互作用の注意がある^[4]。

セレギリン
ラサギリン（英語版）

COMT阻害剤

カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）によるドーパミンの代謝を阻むことで、脳内の濃度を増加させる。肝障害の可能性があるため監視が必要である。

エンタカポン
トルカポン（英語版）

ドーパミン受容体作動薬

直接、ドーパミンの活動を増加させる。

多くの覚醒剤は、慢性的な使用により統合失調症様の症状を呈するため、現に罹患しているか既往歴がある場合には慎重投与の旨の、使用上の注意が添付文書に記載されている^[5]^[6]^[7]^[8]。

アポモルヒネ（アポカイン）
ブロモクリプチン
プラミペキソール
ロピニロール（レキップ）
ロチゴチン（ニュープロパッチ）

抗コリン作用

抗コリン薬

ムスカリン作動性拮抗薬（英語版） (たとえばベンズトロピン)。運動過剰症を予防する。

非定型抗精神病薬が登場した現代においては、抗精神病薬の単剤化、減量などによって抗パーキンソン薬を用いないようにすることが推奨されている^[3]^[1]。抗精神病薬のハロペリドールの筋肉注射においても慎重な監視によって急性ジストニアが生じた場合にのみビペリデンを投与するというのが、世界的に標準的な方法である^[9]。

ビペリデン（アキネトン、タスモリン）
トリヘキシフェニジル（アーテン）

副作用

副作用は、口渇、便秘、排尿障害、認知機能や注意機能の低下、遅発性ジスキネジアのリスク増加など^[1]。

認知機能の障害として物事を想起するテストに対しての記憶障害がみられるが、薬剤の中止により10日程度で改善する^[1]。

甲状腺機能や眼内圧を亢進させるため、緑内障や甲状腺機能亢進症では併用禁忌あるいは慎重投与である^[2]。

抗コリン薬は、抗精神病薬の使用による遅発性ジスキネジアの危険性を高めるといういくつかの証拠がある^[10]^[11]。少なくとも抗コリン薬が遅発性ジスキネジアの重症度を高くすることについては十分な証拠があるため、抗コリン薬の中止が推奨される^[12]。従って、ビペリデン（商品名はアキネトンやタスモリン）の添付文書では、遅発性ジスキネジアには無効で場合により悪化する旨が記載されている^[2]。

なお、抗コリン作用を持つ薬剤は様々に存在する。

離脱症状

抗コリン性抗パーキンソン病薬の減薬は、コリン作動性リバウンド症候群を生じるため、慎重に徐々に行うことが必要である^[3]^[13]。

これらの薬剤の離脱症状として、不安、不眠、頭痛、嘔吐、めまい、インフルエンザ様症状や妄想症状の悪化が見られるため、抗精神病薬と同時の減量は注意が必要である^[14]^[15]。

抗パーキンソン病薬にも離脱症状が生じるため抗精神病薬が1剤になった時点で抗パーキンソン病薬の減量に取り掛かるなど慎重にとりかかる必要がある^[13]。

脚注

^ ^a ^b ^c ^d ^e 山田武史「12 抗コリン性抗パーキンソン薬について教えて下さい。抗コリン性パーキンソン病を併用することによるデメリットはどのようなものがあるでしょうか？本当に認知機能に影響するのでしょうか？」『統合失調症の薬物療法100のQ&A』藤井康男(編集)、稲垣中(編集協力)、星和書店、2008年5月、35-37頁。ISBN 978-4791106677。
^ ^a ^b ^c アキネトン錠-ビペリデンタスモリン錠- ビペリデン（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）
^ ^a ^b ^c 姫井昭男『精神科の薬がわかる本』医学書院、2008年、1版、113頁。ISBN 978-4-260-00763-4。
^ エフピーOD錠セレギリン添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）
^ アポカイン皮下注30mg-アポモルヒネ添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）
^ パーロデル錠-ブロモクリプチン添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）
^ レキップ錠-ロピニロール添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）
^ ニュープロパッチ-ロチゴチン添付文書（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）
^ 神尾聡「11 第二世代抗精神病薬の時代になっても、抗コリン性抗パーキンソン薬を予防的に投与することが多いようですが、これは日本だけの現象でしょうか？」『統合失調症の薬物療法100のQ&A』藤井康男(編集)、稲垣中(編集協力)、星和書店、2008年5月、32-34頁。ISBN 978-4791106677。
^ Kane JM, Smith JM (April 1982). “Tardive dyskinesia: prevalence and risk factors, 1959 to 1979”. Archives of General Psychiatry 39 (4): 473–81. PMID 6121548.
^ Wszola BA, Newell KM, Sprague RL (August 2001). “Risk factors for tardive dyskinesia in a large population of youths and adults”. Experimental and Clinical Psychopharmacology 9 (3): 285–96. doi:10.1037/1064-1297.9.3.285. PMID 11534539.
^ Yassa R (September 1988). “Tardive dyskinesia and anticholinergic drugs. A critical review of the literature”. L'Encéphale 14 Spec No: 233–9. PMID 3063514.
^ ^a ^b 笠陽一郎『精神科セカンドオピニオン―正しい診断と処方を求めて』シーニュ、2008年7月、204-206頁。ISBN 978-4-9903014-1-5。
^ 姫井昭男『精神科の薬がわかる本』医学書院、2008年、1版、88,113。ISBN 978-4-260-00763-4。
^ 田辺英「60 抗精神病薬の離脱症状について教えてください。」『統合失調症の薬物療法100のQ&A』藤井康男(編集)、稲垣中(編集協力)、星和書店、2008年5月、194-195頁。ISBN 978-4791106677。

UpToDate Contents

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1. パーキンソン病の病因および発症機序etiology and pathogenesis of parkinson disease [show details]
… The data regarding other nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are conflicting,… Parkinson disease (PD) is the most common cause of parkinsonism, a syndrome manifested by rest tremor, rigidity, bradykinesia, and postural instability. The disorder was first described by James Parkinson …
2. 幻視患者へのアプローチapproach to the patient with visual hallucinations [show details]
… be useful as a prophylactic treatment for migraine visual aura without headache. In case reports, agents with efficacy for persistent visual aura include acetazolamide, nimodipine, isoproterenol, lamotrigine … dementia with Lewy bodies (DLB) and are also common in Parkinson disease (PD) .…
3. 幹細胞の概要overview of stem cells [show details]
… and how oncologic drugs are developed. Studies are now investigating whether drugs affect the stem-like cells and not just tumor bulk, and whether agents can target distinctive… ES cell-derived somatic cells has been demonstrated in animal models of retinal blindness, Parkinson disease, Huntington disease, spinal cord injury, myocardial infarction, and type I diabetes mellitus …
4. パーキンソン病による認識機能障害および認知症cognitive impairment and dementia in parkinson disease [show details]
… A variety of antiparkinson drugs, most notably anticholinergic agents, dopaminergic agents,… dysfunction is common in Parkinson disease (PD) and exists on a continuum of severity; prevalence increases with the duration of the movement disorder.…
5. パーキンソン病とパーキンソン症候群への対症療法palliative approach to parkinson disease and parkinsonian disorders [show details]
… The major drugs available for the treatment of PD motor symptoms include: Levodopa; Dopamine agonists; Monoamine oxidase (MAO) B inhibitors; Anticholinergic agents; Amantadine; Catechol-O-methyl… Parkinson disease (PD) and the parkinsonian neurodegenerative disorders typically develop relatively slowly over several years.…

Japanese Journal

rTMSとリハビリテーションの併用によるパーキンソン病患者の歩行の変化

森岡直輝,松﨑英章,鶴田大祐,吉岡慶,大石優利亜,寒竹啓太,今辻和也,小田太士,髙橋真紀
理学療法学Supplement 46S1(0), E-159_1-E-159_1, 2019
<p>【はじめに・目的】</p><p>近年,パーキンソン病(PD)の運動症状に対し非侵襲的治療として反復経頭蓋磁気刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation：rTMS)治療の効果が報告されており、関心が高まっている.また,非薬物療法としてリハビリテーション（リハ）は治療の一つとして確立されつつあるが,それらを併 …
NAID 130007692993

ポリファ一マシーと高齢者の健康ー「食と喜び」の観点から

瀧田正亮,西川典良,京本博行,高橋真也,川口純子,一丸智美,戸田常紀
大阪府済生会中津病院年報 28(2), 234-239, 2018-03-31
厚生労働省のホームページからの警告，高齢者における減処方の重要性を取り上げたマスコミ報道，そして自験例を検討材料とした。催眠・鎖静剤，抗不安薬，抗精神病薬，抗てんかん薬，抗パーキンソン薬，血圧降下剤，抗ヒスタミン，胃腸薬，等の多くの薬剤は薬剤性口腔乾燥や味覚障害の原因となり，高齢者では栄蓑障害を起こすリスクに着目し，高齢者における減処方の重要性を食と喜びの観点から考察した。
NAID 120006545823

精神科薬物療法pros and cons 急性錐体外路症状に対する治療 : (1)抗精神病薬の減量か,(2)抗パーキンソン薬の併用か,(3)抗精神病薬の切り替えか?

稲田俊也
臨床精神薬理 20(11), 1382-1384, 2017-11
NAID 40021390460

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