- 英
- malignant pleural mesothelioma, MPM
- 関
- 胸膜中皮腫、中皮腫、アスベスト
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2014/07/11 20:48:19」(JST)
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中皮腫（ちゅうひしゅ、英: Mesothelioma）とは、中皮細胞由来の腫瘍の総称である。悪性のもの、良性のものの双方がある。
目次
- 1 種類
- 2 疫学
- 3 病理
- 4 臨床像
- 5 検査
- 6 治療
- 7 予後
- 8 脚注
- 9 関連項目
- 10 外部リンク
種類
主な発生部位は以下の通り。
- 胸膜（Pleura）：胸膜中皮腫（70％）
- 腹膜（Peritoneum）：腹膜中皮腫（20％）
- 心膜（Pericardium）：心膜中皮腫（0.5％）
肺癌の一種と説明する人がいるが、肺ではなく胸膜にできるものである。
疫学
多くの場合、石綿（アスベスト）曝露が原因とされている。青石綿（クロシドライト）や茶石綿（アモサイト）が白石綿（クリソタイル）より発癌性が高いと考えられている。
曝露から発病までの期間は、一般的に30～40年くらいといわれる。詳しい原因追求はいまだ待たれているが、吸い込んだアスベストによってなどに惹起されたインターロイキン6（IL-6）を中心とした炎症が中皮の腫瘍化を促進すると考えられている。
アスベスト被曝は職業上のものが圧倒的である（職業曝露）。しかし、アスベストを取り扱う事業所の近隣住民や、アスベストを取り扱う労働者の家族（労働者の衣服に付着したアスベスト被曝と推測される）にも患者が出ており、これらについてもアスベストとの関連が強く疑われる（環境曝露）。 近年は低濃度環境曝露の方が高濃度職業曝露よりも発癌性が高いと考えられている。
しかしながら、ごく少数ではあるが、アスベスト被曝の可能性が考えにくい群にも悪性中皮腫が認められることがあり、アスベストだけが単一の原因でないことが推測される。実際、凝灰岩などに含まれる沸石の一種エリオン沸石（Erionite）も同様に中皮腫を引き起こすことがカッパドキアやアメリカ合衆国で確認されており[1]、エリオン沸石はアスベスト同様に発癌性物質に位置付けられている。
アスベスト曝露と喫煙のリスクを併せ持つ人の肺ガンの罹患率が数倍～50倍になることが指摘されているが、中皮種と喫煙の関連はほとんどない。
また疫学的観点から、2020年前後にこの疾患はピークを迎えると考えられている。
病理
- Epithelioid
- Sarcomatoid
- Biphasic(mixead)
臨床像
初発症状に乏しいことが多い。進行例で症状が発現することが多い。症状としては胸膜浸潤による胸水の貯留による呼吸困難が強く出てくる。肺癌と異なり血痰を初発にすることはまずない。
転移形式や浸潤など、いまだ多くのことが不明である。そのため、固形の悪性腫瘍はTNM分類を用いて進行度を評価するが、その評価形式に疑問が投げかけられている。（現時点では肺癌のそれを用いて進行度を評価している。） 浸潤はびまん性で、横隔膜を伝うような形で腹膜に浸潤することもある。また縦隔を通って心膜に腫瘍を形成すると拡張不全による心不全がおこる。 びまん性の浸潤だが、腫瘤の形成もきたしうる。
腹膜発生のものは、進行すると腹部膨満、腹痛、食欲不振、悪心・嘔吐、腹水など。
末期では腫瘍が腸管に癒着し、腹腔内臓器が一塊となる。
検査
- 画像所見：多くの場合、X線ではextrapleural signや胸水貯留を認める。通常は片側性である。胸部CTでも同様の所見を得ることが出来る。またFDG-PETでは、集積像を認める。
- 胸水の細胞診では、腫瘍細胞を認めることがある。
- 組織：生検はきわめて重要で確定診断をする最大の根拠となる。HE染色では肺癌との鑑別が難しいことが多い。免疫染色が有用であり、カルレチニンなどの陽性マーカーとCEAなどの陰性マーカーとを組み合わせて診断する。
- 腫瘍マーカーとしてヒアルロン酸やCYFRAがある。CEAは陰性であり肺癌との鑑別に有用である。また血算では血小板が高値となる。
治療
肺癌に準じたTNM分類を用いてステージIIまでには外科療法も行われる。ステージIII以降は化学療法が中心である。
- 手術適応症例は胸膜肺全摘術（胸膜と肺、横隔膜の一部を摘出して、再建を行う。）
- あまり奏効する薬剤は無いとされていたが、悪性胸膜中皮腫治療薬として2007年1月にペメトレキセド（商品名アリムタ®）が承認され、シスプラチン（CDDP）との併用である程度の効果をあげている。
- 支持療法:疼痛緩和、胸水のコントロールなどがある。
予後
臓器転移を起こすことはほとんどないものの、診断時にすでに広範囲に進展し、根治手術が不可能であることが多い。予後はきわめて不良で、1年生存率が50%、2年生存率が20%である。
脚注
関連項目
外部リンク
- 国立がん研究センターがん対策情報センターより
- 中皮腫・じん肺・アスベストセンター
- WS&H Asbestos Database(産業医科大学 産業生態科学研究所 作業病態学研究室)
- 順天堂大学医学部附属順天堂医院：石綿（アスベスト）健診について
- 兵庫医科大学病院：中皮腫臨床試験センター
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呼吸器疾患（ICD-10 J00〜99） |
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疾患 |
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閉塞性肺疾患
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慢性閉塞性肺疾患
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拘束性肺疾患
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特発性
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IPF | NSIP | COP | AIP | DIP | RB-ILD | LIP
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続発性
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塵肺 | 放射線肺炎 | 薬剤性肺炎
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無気肺 | 気胸 | 血胸
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形態異常
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気管支拡張症 | 肺分画症 | 肺嚢胞症
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腫瘍
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良性腫瘍
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肺過誤腫 | 硬化性血管腫
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悪性腫瘍
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低悪性度肺腫瘍 | 原発性肺癌 | 転移性肺癌 | 中皮腫
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原因
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機序
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市中肺炎 - 院内肺炎 - 誤嚥性肺炎
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病態
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大葉性肺炎 - 気管支肺炎
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化膿性肺炎
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症候・徴候 |
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所見・検査 |
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聴診 | 胸部X線写真 | 胸部X線CT | 気管支鏡 | 胸腔鏡 | 血液検査
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呼吸器系の正常構造・生理 |
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解剖学的構造
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鼻
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鼻孔 | 鼻腔 | 鼻甲介 | 副鼻腔
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気管
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気管支
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主気管支 - 葉気管支 - 区域気管支 - 亜区域気管支
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小気管支 - 細気管支 - 終末細気管支
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呼吸細気管支
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ガス交換器
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肺 - 肺胞管 - 肺胞嚢 - 肺胞
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顕微解剖学
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I型肺胞上皮細胞 | II型肺胞上皮細胞 | 杯細胞 | クララ細胞 | 気管軟骨輪
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生理学・生化学
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生理学
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肺気量 | 肺活量 | %肺活量 | 残気量 | 死腔 | 1回換気量 | 1秒率 | 肺サーファクタント | SP-A
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生化学
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PaCO2 | PaO2 | AaDO2 | FiO2 | SpO2 | 呼吸係数および酸素化係数
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| 血管系 |
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肺循環系
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(右心室 -) 肺動脈 - 毛細血管 - 肺静脈 (- 左心房)
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気管支循環系
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(胸部大動脈 -) 気管支動脈 - 毛細血管 - 気管支静脈 (- 奇静脈/副反奇静脈)
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| 運動器系 |
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骨格
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肋骨 | 胸骨
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呼吸筋
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横隔膜 | 内肋間筋 | 外肋間筋 | 胸鎖乳突筋 | 前斜角筋 | 中斜角筋 | 後斜角筋 | 腹直筋 | 内腹斜筋 | 外腹斜筋 | 腹横筋
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| 神経系 |
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中枢神経系
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呼吸中枢 | 呼吸調節中枢 | 前頭葉
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末梢神経系
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横隔神経 | 肋間神経
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Japanese Journal
- 症例 Desmoplastic Malignant Pleural Mesotheliomaの1症例
- 20.細胞診で悪性胸膜中皮腫と診断されたが胸腔鏡にて乳癌術後胸腔内再発と診断した1例(第140回 日本呼吸器内視鏡学会関東支部会)
- 竹村 仁男,青木 史暁,宮崎 眞祈,増渕 裕朗,上野 学,前野 敏孝,須賀 達夫,倉林 正彦
- 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 34(3), 293, 2012-05-25
- NAID 110009457659
Related Links
- 悪性中皮腫は胸腔または腹腔の内側を覆う膜に悪性（がん）細胞が形成される病気です 。 悪性中皮腫は胸膜（胸郭の内側と肺の表面を覆う薄い組織層）または腹膜（腹腔と 腹腔内臓器のほとんどを覆う薄い組織層）に悪性（がん）細胞が認められる病気です。
- 移動： 案内, 検索. 中皮腫（ちゅうひしゅ、英: Mesothelioma）とは、中皮細胞由来の腫瘍 の総称である。悪性のもの、良性のものの双方がある。 発生場所は胸膜が多く、悪性 胸膜中皮腫（PMM; Pleura Malignant Mesothelioma）として知られている。
Related Pictures
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- pleural effusion, pleural fluid
- 同
- 胸膜滲出液 pleural exudate
- 関
- 胸水貯留
概念
- 胸膜腔内の液体。
- 元々は壁側胸膜で産生され、胸膜腔に開口部を有する壁側胸膜のリンパ管から排出されると考えられている。
- 生理的に少量20ml程度の胸水が存在し、壁側胸膜と臓側胸膜との摩擦を低減させ、呼吸運動を円滑にする作用がある。
- 病的な状態の存在により、産生と排出のバランスが崩れると胸水が貯留する。
組成
- IMD.457
| 量
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0.1-0.2 ml/kg
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| 細胞数
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1000-5000 /ul
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| mesothelial cells
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3-70%
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| monocytes
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30-75%
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| lymphocytes
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2-30%
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| granulocyte
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10%
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| 蛋白
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1-2 g/dl
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| アルブミン
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50-70%
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| 糖
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血糖と同じ
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| LDH
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血清レベルの50%以下
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| pH
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血清よりややアルカリ性
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種類
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漏出性胸水
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滲出性胸水
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| 外観
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透明
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混濁
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| 比重
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＜1.015
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＞1.018
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| タンパク
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＜2.5 g/dL
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＞3.0 g/dL
|
| LDH
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＜200単位
|
＞200単位
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| Rivalta反応
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（－）
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（＋）
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原因疾患
- 漏出性胸水：うっ血性心不全が多い
- 滲出性胸水：結核性胸膜炎と癌性胸膜炎が半数以上
漏出性胸水(transudative pleural effusion)と滲出性胸水(exsudative pleural effusion)の鑑別
Lightの基準(Light's criteria) (Chest 1995;107:1604)
- 以下いずれかに合致する場合、滲出性胸水と判断する。感度98%、特異度83%。ただし、25%の例で漏出性胸水が滲出性胸水と判定される場合があるので、特異度の高い検査で確認する。
- 1. 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
- 2. 胸水LDH/血清LDH＞0.6
- 3. 胸水LDH＞血清LDH上限の2/3
より特異度の高い検査
- 血清Alb-胸水≦1.2 ならば滲出性胸水である。(感度87%、特異度92%)
- 血清TP-胸水TP≦3.1 ならば滲出性胸水である。(感度84%、特異度91%)
- 胸水コレステロール > 45mg/dLかつ 胸水LDH > 200 (感度90%、特異度98%)
漏出性胸水
原因による分類
- 静水圧↑：うっ血性心不全、収縮性心膜炎、アミロイドーシス
- 血漿膠質浸透圧↓：ネフローゼ症候群、肝硬変、低栄養
滲出性胸水
身体所見
- 肺肝境界：(右肺ならば)上昇
- 心濁音境界：(十分に貯留していれば)消失
-
検査
- CPAがdullであれば300mlの胸水貯留が示唆される
診断
- 胸水の有無についての診察と画像検査で確定できる。
- 原因については、スクリーニング検査を追加する必要がある。
治療
[★]
- 英
- asbestos lung, asbestosis, lung asbestosis
- ラ
- asbestosis pulmonum
- 同
- アスベスト肺
- 関
- 塵肺
[show details]
病理
- 石綿小体：喀痰や経気管支肺生検中に見られる
- 胸膜斑：壁側胸膜の石灰化(下肺野、横隔膜)
病態
- 胸膜：胸水？、ヒアリン性胸膜肥厚斑、臓側胸膜線維症、胸膜変化(石綿肺＞珪肺)で胸膜炎多い
- 肺野：間質性びまん性線維化病巣(両肺下肺野の間質性びまん性線維症を呈しUIP様。)、進展すれば蜂窩肺
症状
身体所見
検査
- 喀痰・肺胞洗浄液より石綿小体を特定
- 胸部単純X線写真
- 肺機能検査：拘束性肺障害(%VC↓)、拡散障害(DLCO↓)
合併症
- 1. 肺癌(石綿肺患者：発症の相対危険度10、石綿肺患者＋喫煙：発症の相対危険度100)。暴露から10-20年後
- 2. 悪性胸膜中皮腫：暴露から20-40年後。
- 3. 肺線維腫
- 4. 良性胸膜病変
参考
- http://merckmanual.jp/mmhe2j/sec04/ch049/ch049d.html
- http://www.mhlw.go.jp/topics/2005/07/tp0729-1.html
- http://www.asbestos-center.jp/asbestos/qanda.html
- http://www.research12.jp/jinpai/16.html
- 5. 石綿による疾病の労災認定基準の改正 厚生労働省発表 平成１８年２月９日（木）
- http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/02/h0209-1.html
- 6. [charged] Asbestosis - uptodate [1]
[★]
- 英
- hyaluronate, hyaluronic acid
- 化
- ヒアルロン酸ナトリウム hyaluronate sodium
- 商
- アイケア、アイケアミニ、アスリカン、アダント、アドマック、アルツ、アルヒーロ、オペガン、オペガンハイ、オペリード、グリオロン、グルコジン、サイビスク、スベニール、ソルペント、ティアバランス、ディスコビスク、ニコゼット、ハリソン、ヒアール、ヒアガード、ヒアルトーワ、ヒアルロン酸Na、ヒアルロン酸Ｎａ、ヒアルロン酸ナトリウム、ヒアレイン、ヒアロス、ヒアロンサン、ヒーロン、ヒーロンV、ピオネス、ヒカミロン、ビスコート、ヒュースレン、ヒルネート、プリーラ、プロビスク、ホスビロン、ユニヒロン、ルミステロン
- 関
- 肝線維化マーカー
- 眼科用剤
臨床関連
添付文書
- ヒアレイン点眼液0.1％／ヒアレインミニ点眼液0.1％／ヒアレインミニ点眼液0.3％
- http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/1319720Q3078_1_05/1319720Q3078_1_05?view=body
[★]
- 関
- malignant pleural mesothelioma
[★]
悪性胸膜中皮腫
- 関
- MPM
[★]
- 英
- pleural mesothelioma
- ラ
- mesothelioma pleurale
- 関
- 中皮腫、胸膜腫瘍
分類
悪性度
局在性
国試
[★]
- 英
- mesothelioma
- 同
- 中皮癌 mesothelial cancer、体腔癌 coelomic carcinoma
- 関
分類
部位
悪性度による分類
[★]
- 英
- pleura (Z)
- 関
- 腹膜、心膜、壁側胸膜、臓側胸膜
- 肺を覆う二重の漿膜であり、大きく２つに分けられる。
- この２つの膜は肺門で折り返してつながり、袋をなしている(Z)
[★]
- 英
- mesothelium
- 同
- 体腔上皮 celomic epithelium、漿膜上皮
- 関
- [[]]
組織学
発生学的由来
[★]
- 関
- がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物