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Japanese Journal

図2. 急性肺血栓塞栓症の診断急性肺塞栓症ないしは慢性肺時計方向回転、右脚ブロック急性肺血栓塞栓症は，急性呼吸急性肺血栓塞栓症の診断] A急性肺血栓塞栓症とB：血栓 1：肺塞栓症と深部静脈血栓症 46] 急性肺血栓塞栓症

国試過去問	「111D044」「113A061」「111E059」「107A004」
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34歳の女性。前胸部不快感、呼吸困難および悪心のため救急車で搬入された。10日前から感冒様症状に続き、37℃台の発熱、悪心およびふらつきが出現していた。3日前から前胸部の不快感と呼吸困難とが出現し、増悪してきたため救急車を要請した。体温 36.9℃。心拍数 112/分、整。血圧 74/40mmHg。呼吸数 24/分。SpO2 98%(鼻カニューラ1L/分酸素投与下)。Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。両下胸部にcoarse cracklesを聴取する。四肢末柏の冷感を認める。血液所見：赤血球 418万、Hb 12.7g/dL、白血球 11,300、血小板 20万。血液生化学所見：AST 186U/L、ALT 64U/L、LD 995U/L(基準 176～353)、CK 352U/L(基準 30～140)、CK-MB 42U/L(基準 20以下)。CRP 11mg/dL。心筋トロポニンT迅速検査は陽性。胸部エックス線写真で心拡大と肺うっ血とを認める。来院時の心電図(別冊No. 20Ａ)と心エコー図(別冊No. 20Ｂ)及び入院14日目の心エコー図(別冊No. 20Ｃ)を別に示す。
最も可能性の高い疾患はどれか。

※国試ナビ4※　［111D043］←［国試_111］→［111D045］

70歳の女性。胸の重苦しさと息苦しさを主訴に来院した。1週間前から、朝の犬の散歩中に胸の重苦しさと息苦しさを自覚するようになったが、2～3分の休息で症状が消失していた。本日、午前9時から同症状が出現し持続するため、午前10時に家族とともに受診した。65歳時に高血圧症と脂質異常症を指摘されたが、定期的な通院は行っていない。家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。身長 156cm、体重 60kg。体温 36.2℃。脈拍 84/分、整。血圧 116/78mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 99%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。12誘導心電図でV2、V3、V4でST低下を認める。心エコー検査で左室前壁の壁運動低下を認めるが、心嚢液の貯留を認めない。
最も可能性が高いのはどれか。

※国試ナビ4※　［113A060］←［国試_113］→［113A062］

48歳の男性。激しい背部痛と胸部絞扼感で来院した。5年前から、健康診断で高血圧と脂質異常とを指摘されていたが、医療機関を受診していなかった。本日、午前6時ごろに突然、激しい背部痛が出現し様子をみていたが、胸部絞扼感も出現してきたため、家族の運転する車で来院した。意識は清明。体温 36.8℃。心拍数 120/分、不整。右上肢血圧 148/72mmHg、左上肢血圧 194/112mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。顔面は苦悶様で発汗が著明。12誘導心電図でⅡ、Ⅲ、aVFのST上昇、V4-6のST低下および心室性期外収縮の頻発を認めた。
可能性の高い疾患はどれか。2つ選べ。