UpToDate Contents

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1. 急性非代償性心不全の治療：治療の要素 treatment of acute decompensated heart failure components of therapy
2. 駆出率低下を伴う心不全の治療の概要 overview of the therapy of heart failure with reduced ejection fraction
3. 麻酔後回復室（PACU）における心血管の障害 cardiovascular problems in the post anesthesia care unit pacu
4. 駆出率が保たれた心不全の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction
5. 非心臓手術を施行する患者における周術期の心不全のマネージメント management of perioperative heart failure in patients undergoing noncardiac surgery

Japanese Journal

高血圧緊急症・切迫症の場合--高血圧性急性左心不全 (特集高血圧--専門医の意見を聞くべきケースとタイミング) -- (専門医への紹介が強く勧められるケース)

堀尾武史,河野雄平
診断と治療 98(1), 77-80, 2010-01
NAID 40016953071

64) 急性左心不全を契機に発見された巨大左房粘液腫の一例(第131回日本循環器学会東海地方会)

椎野憲二,山田晶,宮城島賢二,祖父江嘉洋,針谷浩人,菱田仁,尾崎行男
Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 72(Supplement_III), 1082, 2008-10-20
NAID 110007011201

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★リンクテーブル★

国試過去問	「109I049」「098B011」「104I035」「104I024」
リンク元	「急性左室不全」「急性左心室不全」「acute left ventricular failure」
関連記事	「心不全」「左心不全」「不全」「左心」「急性」

「109I049」

　　[★]

75歳の男性。乾性咳嗽と発熱とを主訴に来院した。5日前に湿性咳嗽、喀痰および発熱が生じたため自宅近くの診療所を受診し、非ステロイド性抗炎症薬と抗菌薬とを5日分処方された。内服3日目には解熱したが5日目に乾性咳嗽と発熱とが出現したため再び診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介されて受診した。身長 165cm、体重 63kg。体温 37.3℃。脈拍64/分、整。血圧132/64mmHg。呼吸数 20/分。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。両側にfine cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球 376万、Hb 13.7g/dL、Ht 35%、白血球 10,100(桿状核好中球4%、分葉核好中球 76%、好酸球 3%、好塩基球 0%、単球 5%、リンパ球 12%)、血小板 35万。血液生化学所見：LD 386IU/L(基準 176～353)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン 0.8mg/dL、血糖 98mg/dL、HbA1c 6.1%(基準 4.6～6.2)、脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP) 23.9pg/mL(基準 18.4以下)、KL-6 632U/mL(基準 500未満)。免疫血清学所見：CRP 5.0mg/dL、β-D-グルカン 4pg/mL未満(基準 10以下)、サイトメガロウイルス抗原陰性。動脈血ガス分析(room air)：pH 7.43、PaCO2 36Torr、PaO2 69Torr、HCO3- 23mEq/L。気管支肺胞洗浄液所見：細胞数 3.5×10^6/mL(肺胞マクロファージ 12%、リンパ球 85%、好中球 1%、好酸球 2%)。胸部エックス線写真(別冊No. 14Ａ)と胸部CT(別冊No. 14Ｂ)とを別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［109I048］←［国試_109］→［109I050］

「098B011」

　　[★]

60歳の女性。子宮頸癌のため入院し、広汎子宮全摘術を受けた。術後3日目に初めて歩行を開始したところ、突然呼吸困難を訴え、間もなく意識を消失しチアノーゼが出現した。すぐに酸素吸入を開始した。身長154cm、体重65kg。呼吸数38/分。脈拍140/分、整。血圧60/40mmHg。胸部聴診で心雑音はなく、呼吸音は正常である。動脈血ガス分析(自発呼吸、マスクO2 3l/分)：PaO2 70Torr、PaC02 28Torr。最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098B010］←［国試_098］→［098B012］

「104I035」

　　[★]

肺血栓塞栓症で正しいのはどれか。

a　るいそうは危険因子である。
b　下肢深部静脈血栓が原因となる。
c　胸部エックス線写真で肺血管陰影が増強する。
d　急性左心不全をきたす。
e　術直後の発症例では血栓溶解療法を優先させる。

[正答]

※国試ナビ4※　［104I034］←［国試_104］→［104I036］

「104I024」

　　[★]

病態と治療薬の組合せで誤っているのはどれか。

a　急性右心不全－ β遮断薬
b　慢性右心不全－利尿薬
c　急性左心不全－酸素投与
d　慢性左心不全－アンジオテンシン変換酵素阻害薬
e　慢性両心不全－ジギタリス

[正答]

※国試ナビ4※　［104I023］←［国試_104］→［104I025］

「急性左室不全」

　　[★]

英: acute left ventricular failure
関: 急性左心不全、急性左心室不全

「急性左心室不全」

　　[★]

英: acute left ventricular failure
関: 急性左心不全、急性左室不全

「acute left ventricular failure」

　　[★]

急性左心不全、急性左室不全、急性左心室不全

「心不全」

　　[★]

英: heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency
関

定義

心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。
心臓に器質的あるいは機能的異常が生じて、心臓のポンプ機能力が低下し、主要臓器の酸素需要量に見合うだけの血液を拍出できない病態(YN)。全ての心疾患の「終末像」である。あくまでも終末像のため、死亡診断書に死因と記載するのは不適切である。

分類

病期

原因

収縮不全 systolic failure: HF with a depressed EF
拡張不全 diastolic failure: HF with a preserved EF

場所

病態の分類

病期分類

http://www.abouthf.org/questions_stages.htm
Class I (Mild)

No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).

Class II (Mild)

Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class III (Moderate)

Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.

Class IV (Severe)

Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

原因

虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。

増悪因子

ストレス
感染症：頻脈→心筋酸素需要↑
貧血　：心拍出量↑
妊娠　：心拍出量↑、体液量↑
甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
血圧上昇　：圧負荷
頻脈性不整脈：心筋酸素需要↑

table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240

代謝的需要の増加　→　心筋が十分に収縮できなくなる

発熱
感染症
貧血
頻脈
甲状腺機能亢進症
妊娠

循環血液量の増加　→　前負荷の増加

過剰の塩分摂取
過剰の水分摂取
腎不全

後負荷を増加させる状態

コントロールされていない高血圧　←左心系
肺塞栓症　←　右心系

心収縮力を低下させる状態

陰性変力作用を持つ薬物
心筋虚血 or 心筋梗塞
アルコールの摂取

心不全の薬の飲み忘れ
極端な徐脈

症状

左心不全	右心不全
労作時呼吸困難	経静脈怒張
発作性夜間呼吸困難	肝肥大
起坐呼吸	下腿浮腫
肺水腫	胸水
肺うっ血	腹水
湿性ラ音
チェーンストークス呼吸

心不全の身体所見 IMD.791改変

	右心不全	左心不全
	後方障害	前方障害	後方障害
自覚症状	体重増加	易疲労感	労作時息切れ
	食思不振	食思不振	夜間呼吸困難
	浮腫	動悸	浅眠
	腹満感	乏尿	動悸
他覚症状	浮腫	頻脈	起座呼吸
	肝腫大	冷汗	喘鳴
	頚静脈怒張	皮膚蒼白	泡沫痰
	腹水	チアノーゼ	血痰
	黄疸	乏尿・無尿	チアノーゼ
	チアノーゼ	血圧低下	肺野ラ音
		不穏	胸水
		意識低下
心臓の身体所見	心拡大、P2亢進	心拡大、S3亢進、奔馬調律、機械的交互脈、僧帽弁閉鎖不全症、頻脈、脈圧低下

急性期症状		慢性期症状