心臓性失神

英

cardiac syncope

UpToDate Contents

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• 1. 成人における失神の評価 evaluation of syncope in adults
• 2. 失神の病態および病因 pathogenesis and etiology of syncope
• 3. 成人における失神のマネージメント management of syncope in adults
• 4. 反射性失神 reflex syncope
• 5. 救急外来における失神成人患者へのアプローチ approach to the adult patient with syncope in the emergency department

Japanese Journal

• 105) ペースメーカー適応に苦慮した心臓性失神の症例(第96回日本循環器学会九州地方会)

• 土居 寿志,小宮 憲洋,深江 学芸,柴田 理也子,瀬戸 信二,矢野 捷介
• Circulation journal : official journal of the Japanese Circulation Society 68(Supplement_III), 974, 2004-10-20
• NAID 110002699733

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• 神経調節性失神 - goo ヘルスケア

神経調節性失神とはどんな病気か 神経調節性失神は神経の反射で引き起こされる一 過性の意識消失発作（失神）であり、徐脈( ... さらに、この病気はチルト試験によって、 心拍数の低下が主体の心臓抑制型、血圧低下が主体の血管抑制型、両者がともに 認め ...

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関連記事	「失神」「心臓」「心臓性」

「神経心臓性失神」

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英

neurocardiogenic syncope

関

血管迷走神経性失神、血管抑制性失神

「失神」

　　[★]

英

syncope, faint

関

一過性意識障害

定義

• 1. 発作的に起こる脳の血流低下による一過性の意識消失
• 2.

• 一過性の意識消失の結果、姿勢が保持できなくなり、かつ自然に、また完全に意識の回復が見られること(失神の診断・治療ガイドライン)
• 発症は比較的速やかであり、意識は多くの場合速やかに回復する。「意識障害」のうちで、特異な臨床像を持った1 つの症候である。(失神の診断・治療ガイドライン)

• 3. 元来、一過性の全脳虚血による一時的な意識消失で、かつ数秒から数分で意識を回復する物を指していたが、現在ではあいまい、より広義となっている。例えば、てんかん発作、低血糖、過換気、一過性脳虚血発作を含んでいる。(IMD.241)　←　ホント？誰かが誤用しつづけているだけなんちゃうか？

症状

• 眼前暗黒感、めまい感、悪心などの前駆症状に引き続き、顔面が蒼白となり、ついに意識が消失

意識消失までの時間経過と症状

• 脳への血流停止が5-10秒程度で失神、10秒前後で筋弛緩・尿失禁、15秒以上で痙攣を生じる、らしい(参考2)　　←　根拠となる文献を調査中

原因

救急での覚え方

• SYNCOPE

• situational
• vasovagal
• neurogenic
• cardiac
• orthostatic hypotension
• psychiatric
• everything else

QB.C345

• 心臓：不整脈(→Adams-Stokes症候群)、大動脈弁狭窄症、閉塞性肥大型心筋症、心筋梗塞、心臓腫瘍、原発性肺高血圧症
• 心外：

• 起立性低血圧
• 局所的脳血流低下：subclavian steal症候群
• 血管迷走神経反射
• 循環血液量の一過性の低下：胸腔内圧の上昇(排尿、咳嗽)
• 過換気症候群：過換気による動脈血炭酸ガス分圧の低下　→　脳血管収縮　→　脳血流が減少

研修医当直御法度 症例帳 p.36

		(%)
1	血管迷走神経性失神	39.5
2	体位性低血圧による失神	7.6
3	心血管性失神	4.1
4	目撃者なしの痙攣	8.8
5	低血糖	1.8
6	ヒステリー	0.6
7	原因不明	37.6

参考

• 1. 失神の診断・治療ガイドライン(2007)

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_inoue_h.pdf

• 2. 失神　国立療養所西札幌病院循環器科 別役徹生

http://www.aurora-net.or.jp/life/heart/saizensen/86/index.html

「心臓」

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英

heart

ラ

cor

関

肺、循環器

性状

• 約300g。

体表解剖

• 心臓の上縁：左の第2肋軟骨の下縁と右の第3肋軟骨を結ぶ線上
• 心臓の右縁：右の第3肋軟骨から右の第6軟骨に向かう線。この線は外側に向かって弓状をなす。
• 心臓の下縁：右縁の下端から第5肋間隙で左鎖骨中線の近くに向かう線
• 心臓の左縁：上縁と下縁を外側に凸となる曲線で結んだ線

機能血管

動脈

• 上行大動脈
• 肺動脈幹

静脈

• 上大静脈
• 下大静脈
• 肺静脈

心臓の栄養動脈 (M.92)

• 冠状動脈

• 右冠状動脈

• 洞房結節枝
• 右縁枝
• 後下行枝 = 後室間枝
• 房室結節枝

• 左冠状動脈

• 左前下行枝

• 対角枝

• 回旋枝

• 左縁枝

心臓の栄養静脈 (M.95)

• 冠状静脈洞
• 前心臓静脈
• 大心臓静脈
• 中心臓静脈
• 小心臓静脈
• 左心房斜静脈
• 左心室後静脈

心臓の静脈の特徴

• 静脈弁を持たない

心音の聴診

• 聴診

心臓の生理

• 酸素供給能 = 心臓の送血能 x 血液のHb量 x (動脈の酸素飽和度(肺) - 静脈の酸素飽和度(末梢))
• 心臓の酸素消費量と仕事

「心臓性」

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英

cardiac

関

強心、心、心臓