UpToDate Contents
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- 1. 収縮能障害による心不全の治療の概要 overview of the therapy of heart failure due to systolic dysfunction
- 2. 心不全または心筋症患者の評価 evaluation of the patient with heart failure or cardiomyopathy
- 3. 急性非代償性心不全の治療：治療の要素 treatment of acute decompensated heart failure components of therapy
- 4. 心不全の予後 prognosis of heart failure
- 5. 拡張期心不全の治療および予後 treatment and prognosis of diastolic heart failure
Japanese Journal
- 臨床研究・症例報告 心筋障害を呈した出血性ショック脳症症候群の管理経験
- 三好 達也,横田 一郎,桐野 友子 [他]
- 小児科臨床 65(9), 2007-2011, 2012-09
- NAID 40019378245
- Duchenne型筋ジストロフィー進行例では腎機能障害が多い
- 松村 剛,齊藤 利雄,藤村 晴俊 [他]
- 臨床神経学 52(4), 211-217, 2012-04
- NAID 40019292500
Related Links
- 概要 心筋症は心臓の筋肉の病気で、表1のように分類されます。いずれの原因でも、心筋に障害を与え、心臓から血液を押し出して全身に供給するポンプ機能が障害されます。 表1 心筋症の分類
- 心筋障害とは？|心筋に原因不明の異常が生じて,心臓の形や働きに異常が生じた状態。10万人に1人程度の頻度でみられる。 【症状】 無症状で経過し,検診時に発見されることが多いが,進行す…
- 105 7．心筋障害治療 7 心 筋 障 害 治 療 文献 1） Bushby K, Muntoni, F, Bourke JP . 107th ENMC international workshop : the management of cardiac involvement in muscular dystrophy and myotonic dystrophy. 7th–9th June ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「103E005」「080B047」 |
| リンク元 | 「シクロホスファミド」「ST低下」「陰性T波」「myocardiopathy」「myocardial damage」 |
| 拡張検索 | 「たこつぼ型心筋障害」 |
| 関連記事 | 「心筋」「障害」「害」 |
「103E005」
- 組合せで正しいのはどれか。2つ選べ。
※国試ナビ4※ ［103E004］←［国試_103］→［103E006］
「080B047」
- 抗腫瘍薬とその副作用の組み合わせ。正しい物
- a. (1)(2)(3)
- b. (1)(2)(5)
- c. (1)(4)(5)
- d. (2)(3)(4)
- e. (3)(4)(5)
「シクロホスファミド」
- 英
- cyclophosphamide, CPA CPM
- ラ
- cyclophosphamidum
- 商
- Cytoxan, Neosar、エンドキサン
- 関
- first aid step1 2006 p.207,257,309,324,326,386
- アルキル化薬
特徴
- プロドラッグであり、肝臓で加水分解を受けて薬効を及ぼす
構造
作用機序
薬理作用
抗菌スペクトル
動態
適応
- non-Hodgkin’s lymphoma, breast and ovarian carcinomas
- immunosuppressants
注意
禁忌
副作用
副作用(再評価結果より)
- 再評価結果時の自覚的並びに他覚的症状緩和における安全性評価対象例5021例（経口投与を含む）中，主なものは，白血球減少1903例（37.90％），悪心・嘔吐1041例（20.73％），脱毛1221例（24.32％）等であった。また，急性白血病等の造血幹細胞移植の前治療における本剤の第2相臨床試験の安全性評価対象例67例中，主なものは悪心・嘔吐61例（91％），下痢，口内炎各42例（各63％），脱毛38例（57％）であった。
重大な副作用
- ショック，アナフィラキシー様症状
- 骨髄抑制
- 出血性膀胱炎，排尿障害
- イレウス，胃腸出血
- 間質性肺炎，肺線維症
- 心筋障害，心不全（5％未満），心タンポナーデ，心膜炎
- 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH)
- 皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群），中毒性表皮壊死症（Lyell症候群）
- 肝機能障害，黄疸
- 急性腎不全
再評価結果における安全性評価例の集計
| 種類＼頻度 | 5%以上 | 5%未満 | 頻度不明 |
| 肝臓 | 肝機能異常，黄疸 | コリンエステラーゼ低下 | |
| 腎臓 | 蛋白尿，浮腫 | 食欲不振，味覚異常，胸やけ，おくび，腹部膨満感 | |
| 消化器 | 悪心・嘔吐 | 口渇，潰瘍性口内炎，腹痛，便秘，下痢 | |
| 過敏症 | 発疹 | ||
| 皮膚 | 脱毛 | 皮膚炎，色素沈着，爪の変形・変色 | |
| 精神神経系 | 頭痛，眩暈，不眠，運動失調 | 倦怠感 | |
| 呼吸器 | 肺水腫 | ||
| 循環器 | 心電図異常，心悸亢進，低血圧 | ||
| 内分泌系 | 副腎皮質機能不全 | 甲状腺機能亢進 | |
| 性腺 | 無月経 | 無精子症，卵巣機能不全 | |
| その他 | 発熱，注射時熱感，局所痛，CK（CPK）上昇 | 創傷の治癒遅延，高血糖 |
添付文書
- 注射用エンドキサン100mg／注射用エンドキサン500mg
「ST低下」
- 英
- ST segment depression
- 同
- ST下降、ST部分下降
- 関
- ST、ST上昇
病態
- QRS幅正常
- 高いR
- 未分類：心内膜下心筋梗塞
- QRS幅延長
- 未分類
- ST上昇の鏡像
形態による分類
(心電図の読み方パーフェクトマニュアル p.219,239)
- 下降型傾斜型(down-sloping type)
- 水平型(horizontal type)
- 緩徐上行型(slowly upsloping type)
図：LAB.1520
- 1. junctional depression
- 2. slow-rising depression
- 3. horizontal depression
- Master2段階試験のdouble test判定基準では、以下のST低下で陽性としている。
- 0.5mm異常のischemic depression(1., 2.)
- 3.でQX/QT 50% (つまり低下部分の方が長い) または QT比が1.08以上
- トレッドミル検査では1mm以上の虚血性ST変化の出現(1.または2.)でendpointとしている。
注意
- ST低下は心筋の虚血を表す場合があるが、この場合虚血が起こっている場所を同定できない。
- 労作性狭心症で虚血する心筋は殆ど下壁といった末梢領域であるためらしい(http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%BF%83%E9%9B%BB%E5%9B%B3#ST.E5.A4.89.E5.8C.96)
「陰性T波」
- 英
- inverted T wave, negative T wave
- 同
- 陰性T
- 関
- T波
正常
- 必ず：aVR
- 時に：III, aVL, aVF, V1, (V2)
冠性T
- 心筋梗塞、心筋虚血
- AMI：亜急性期(24時間～1週間)に出現してくる。
巨大陰性T
2次的陰性T
- 心室内伝導異常
- 右脚ブロック、左脚ブロック
- 心筋肥大
- 左室肥大、右室肥大
非特異的陰性T
その他
「myocardiopathy」
- n.
- 関
- cardiomyopathic、cardiomyopathy、myocardial damage、myocardial disease、myocardial disorder、primary myocardial disease、secondary cardiomyopathy
「myocardial damage」
「たこつぼ型心筋障害」
「心筋」
- 骨格筋との違い
- 筋小胞体が発達していない
心筋の酸素消費量 (SPC.226)
- (tension-time index)=左心室内圧曲線収縮期相の面積(mmHg/s)×心拍数
- (doble product)∝(tension-time index)
心筋の筋収縮
- 1. 骨格筋細胞と違い心筋細胞は介在板を有しており、介在板近傍に存在するギャップ結合によって活動電位が伝播する。
- 2. ギャップジャンクションを通じて活動電位が伝播すると、心筋細胞膜上の電位依存性Na+チャネルが開き、脱分極が筋細胞全体に広がる。
- 3. 脱分極はT細管（横行管）に伝わり、T細管に存在する電位依存性のタンパク質の構造を変化させ、筋小胞体上のCa2+放出チャネルを開く。
- 4. さらに少し遅れてCa2+/Na+チャネルが長時間開口し、細胞内に多量のCa2+/Na+を取り込む。
- 5. 心筋細胞のT細管は細胞外部に開口しており、Ca2+の取り込みが容易になっている。
- 6. このようにして、細胞外と筋小胞体中のCa2+が細胞質に拡散する。
- 7. ここで、筋収縮に関わるアクチンフィラメントにトロポミオシンとトロポニンが結合し、収縮開始を妨げているが、Ca2+がトロポニンに結合すると、トロポミオシンがアクチンフィラメント上で場所を変える。
- 8. この結果、トロポミオシンが覆い隠していたアクチンフィラメントのミオシン結合部位が露出する。
- 9. ミオシンはATPの加水分解のエネルギーを使って、アクチンフィラメントに結合できる構造をとり、アクチンに結合する。
- 10. ミオシンがアクチンフィラメントで首振り運動をすることで筋収縮が起こる。
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
「障害」
- 英
- disorder、impairment、dysfunction、damage、difficulty、(妨げ)barrier、impediment、obstacle、disturbance、foe、(化学)hindrance、disorder、impair、lesion
- 関
- 妨げ、撹乱、関門、機能障害、機能不全、困難、傷害、障壁、損なう、損傷、ダメージ、破壊、破損、バリヤー、病変、不安、妨害、乱れ、無秩序、機能異常症、敵、疾患、バリア、バリアー、機能異常、機能不全症