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- of or relating to the theory or practice of macrobiotics; "macrobiotic diet"
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- 長寿にきく殻類や野菜からなる,菜食による / 長寿食の
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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/10/18 00:14:37」(JST)
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延命治療（えんめいちりょう、英語表記はLife-Prolonging Treatment、life-Support Treatment、life-Sustaining Treatment）とは、生命を延長させる医療を総称する概念である。公的に明確な定義は存在しないので、さまざまな意味、あいまいな意味で使われている。
目次
- 1 延命治療の定義
- 2 延命治療が発生した原因
- 3 延命治療の形態・適用・余命
- 4 延命治療に関する事実ではない虚偽報道
- 5 世界の諸国における寝たきりの人の存在度
- 6 世界の諸国における延命治療の普及度
- 7 世界の諸国における胃瘻の普及度
- 8 胃瘻の適用条件
- 9 延命治療で発生する費用
- 10 胃瘻造設で発生する費用
- 11 日本の病院の種類別の延命治療
- 12 日本と先進国の医療資源の比率
- 13 先進国の平均寿命と平均健康寿命
- 14 安楽死・延命治療中止に関する法律
- 15 患者本人または家族の意思の尊重
- 16 日本人とキリスト教文化圏の人々の死生観
- 17 脚注
- 18 関連項目
- 19 参考文献
- 20 外部リンク
延命治療の定義
延命治療という概念や言葉については、日本の法律[1]、国際連合で採択された条約[2]、厚生労働省[3][4]、世界保健機関[5]、医学学会[6][7]などのいずれも、公的に明確な定義はしていない。
延命という言葉自体は生命を延長するという意味[8][9]しかない。
公的で明確な定義がないので、延命治療という言葉・表現は下記の5種類のいずれかの意味で使用されている。[要出典]
- 治療しなければ死に至る病気・障害で、完全な治癒・回復の可能性があり、完全に治癒・回復させ、寿命を何年・何十年の単位で延長させる治療。
- 治療しなければ死に至る病気・障害で、完全な治癒・回復の可能性はないが、限定的に回復させ、寿命を何年・何十年の単位で延長させる治療。
- 治療しなければ死に至る病気・障害で、完全な治癒・回復の可能性も、限定的な回復の可能性もないが、進行を遅延させ心身の機能を維持させ、寿命を何年・何十年の単位で延長させるる治療。
- 治療しなければ死に至る病気・障害で、完全な治癒・回復の可能性も、限定的な回復の可能性も、進行の遅延も心身の機能の維持も可能性がなく、余命が何日・何月の単位の終末期の死亡時期を何日・何月の単位で遅延させる治療。
- 心肺停止した人の心拍・呼吸を回復させる蘇生措置治療。
日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道で延命治療の意味として、病気・障害の完全な治癒・回復の可能性も、限定的な回復の可能性も、進行の遅延も心身の機能の維持も可能性がなく、余命が何日・何月の単位の終末期の死亡時期を遅延させる治療という意味で使用されることがあるが、そのような定義は、「死期が近い」と「延命させる」は自己矛盾であり論理的に成り立たず、医学的・生物学的にもありえない誤解した解釈である。完全な治癒・回復の可能性も、限定的な回復の可能性も、進行の遅延も心身の機能の維持も可能性がなく、余命が何日・何月の単位の終末期は、生命の維持に必要不可欠な人体の少なくとも一つの機能または多臓器不全の進行により死期が近く、医学的・生物学的にいかなる方法でも何年・何十年の単位での寿命延長は不可能である。[独自研究?]
延命治療は複雑で多様な概念の集合体であり、複数の異なる観点から、複数の異なる定義や解釈が成り立ち、統一された唯一の定義・解釈は困難である。
何が延命治療で、何が延命治療でないかは、論理的に整合性を成り立たせて、唯一の完全無欠な定義をしることは困難である。
- 「完全に治癒・回復させる方法がない病気・障害」と「死期が近い」ことは同義ではない。
- 「認識・判断・意思表示の能力がない」と「死期が近い」ことは同義ではない。
- 「意識がない」と「死期が近い」は同義ではない。
延命治療が発生した原因
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20世紀前半までは下記の病気や障害の予防方法も治療方法も存在していなかった、または、社会に普及していなかった。
- インフルエンザ・結核・肺炎・コレラ・赤痢・ペスト・破傷風・ハンセン病などの感染症。
- 循環器・呼吸器・消化器・生殖器・脳・骨・皮膚・血液などの人体の各部位・構成要素のガン。
- 心筋梗塞・狭心症・心筋症などの心臓病。
- 脳梗塞・脳出血・くも膜下出血・脳動脈瘤破裂などの脳卒中。
- 心筋梗塞・狭心症・脳梗塞・脳出血・くも膜下出血・動脈瘤破裂・静脈瘤破裂・大動脈解離などの血管系の病気。
- 心臓・血管・腎臓・膀胱などの循環器系臓器の病気・障害。
- 肺・気管・気管支・鼻腔などの呼吸器系臓器の病気・障害。
- 口腔・咽頭・喉頭・食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・直腸・肛門・肝臓・膵臓・脾臓などの消化器系臓器の病気・障害。
- 白血病・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫・血友病などの血液系の病気・障害。
20世紀前半までは上記の病気・障害の予防法・治療法は、医学的・医療技術的に存在しなかったか、または、医学的・医療技術的に存在していても、その医療を普及させる経済・産業・財政力の不足、社会保障政策・医療政策の不足などの原因により社会に普及していなくて、それらの病気・障害は死に至る病気・障害であり、そのような社会状況では平均寿命は50歳前後が限界であり、70歳代～80歳代まで生きる人は少数であり、延命治療をすることは不可能であった。[独自研究?]
20世紀後半以後は上記の病気・障害の予防方法・治療方法は、医学的・医療技術的に確立され、先進国においては経済・産業・財政の規模の増大と社会保障政策・医療政策の整備・充実により、全ての市民に医療保険制度が整備され、医療事業者は前記の病気・障害の予防・治療をする医療の社会全体への供給が可能になり、先進国・高所得国の人々はだれでも前記の病気・障害の予防・治療を受けられる状況になった。その結果として、上記の病気・障害の完全な治癒・回復、限定的な回復、進行の遅延や心身の機能維持のより、何年・何十年の単位で延命が可能にになった。その結果として、2010年前後では先進国の平均寿命は80歳代に到達し、過半数以上の人が70歳代～80歳代まで生きるようになった[10]。
20世紀後半以後から21世紀初期の2013年時点でも、下記の病気・障害の予防方法も治癒・回復させる治療方法も存在していない。
- 筋萎縮性側索硬化症・筋ジストロフィー・サルコペニアなどの進行性筋肉麻痺。
- パーキンソン病・ハンチントン病・ギラン・バレー症候群などの進行性神経麻痺。
- 後天性免疫不全症候群・膠原病・シェーグレン症候群などの免疫系疾患。
- 糖尿病・アミロイドーシス・動脈硬化症・骨粗鬆症などの代謝内分泌系の病気・障害。
- アルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症・脳血管性認知症などの認知症。
- うつ病・統合失調症などの精神の病気・障害。
- 狂犬病
- 老衰。
延命治療の形態・適用・余命
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- 完全に治癒・回復させる治療の対象となる病気・障害
- インフルエンザ・結核・肺炎・コレラ・赤痢・ペスト・破傷風・ハンセン病などの感染症、人体の各部位のガン、心筋梗塞・狭心症・脳梗塞・脳出血・くも膜下出血・動脈瘤破裂・静脈瘤破裂・大動脈解離などの血管系の病気、脳神経・中枢神経の障害、心臓・血管・腎臓・膀胱などの循環器系臓器の病気・障害、肺・気管・気管支・鼻腔などの呼吸器系臓器の病気・障害、口腔・咽頭・喉頭・食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・直腸・肛門・肝臓・膵臓・脾臓などの消化器系臓器の病気・障害、白血病・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫・血友病などの血液系の病気。
- 限定的に回復させる治療の対象となる病気・障害
- 人体の各部位のガン、脳神経・中枢神経の障害、後天性免疫不全症候群・膠原病・シェーグレン症候群などの免疫系疾患、心臓・血管・腎臓・膀胱などの循環器系臓器の病気・障害、肺・気管・気管支・鼻腔などの呼吸器系臓器の病気・障害、口腔・咽頭・喉頭・食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・直腸・肛門・肝臓・膵臓・脾臓などの消化器系臓器の病気・障害、白血病・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫・血友病などの血液系の病気。
- 進行の遅延や心身の機能を維持させる治療の対象となる病気・障害
- アルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症・脳血管性認知症などの認知症、筋萎縮性側索硬化症・筋ジストロフィー・サルコペニアなどの進行性筋肉麻痺、パーキンソン病・ハンチントン病・ギラン・バレー症候群などの進行性神経麻痺、脳神経・中枢神経の障害、後天性免疫不全症候群・膠原病・シェーグレン症候群などの免疫系疾患、糖尿病、骨粗鬆症、人体の各部位のガン、心臓・血管・腎臓・膀胱などの循環器系臓器の病気・障害、肺・気管・気管支・鼻腔などの呼吸器系臓器の病気・障害、口腔・咽頭・喉頭・食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・直腸・肛門・肝臓・膵臓・脾臓などの消化器系臓器の病気・障害、、白血病・悪性リンパ腫・多発性骨髄腫・血友病などの血液系の病気、老衰。
- 終末期の人の死亡時期を遅延させる治療
- 点滴、中心静脈栄養による高カロリー輸液の点滴、輸血、人工心臓・人工呼吸器・人工肺・人工心肺の装着。
- 心肺停止した人の心肺機能を蘇生させる治療
- 心臓マッサージ、心臓への電気ショック、人工呼吸器の装着。
治癒・回復させる治療も、限定的に回復させる治療も、心身の機能を維持させる治療も、進行を遅延させる治療も、延命効果・生命予後は年齢が若いほど大きく、年齢が高くなるほど小さくなる。[要出典]
乳児期・幼児期・児童期・少年時・青年時・中年時・壮年時・前記老年時・後期老年時のどの時期のどの種類の延命なら良い延命・適切な延命で、どの時期のどの種類の延命なら悪い延命・不適切な延命であるか、その定義は困難である。
終末期という状態・時期は全ての人が必ず到達・経験するわけではなく、老衰・認知症・ガン・筋萎縮性側索硬化症・パーキンソン病などの何年・何十年という単位の進行性の病気・障害や、糖尿病・膠原病・アミロイドーシス・後天性免疫不全症候群などの何年・何十年という単位の慢性の病気・障害で死亡する人が、病気・障害の進行の最終段階において到達・経験するものであり、心筋梗塞・心不全・脳卒中などの急性期の病気・障害で何十分・何時間という単位で突然死した場合や、急性の感染症で何日という単位で死に至った場合は終末期という状態・時期は存在しない。
治療しなければ死に至る病気・障害であり、完全に治癒・回復させる治療、限定的に回復させる治療、進行を遅延させ心身の機能を維持させるる治療により、何年・何十年という単位で延命させる治療が可能になり、延命治療は社会に広く普及し、イスラエルのアリエル・シャロン元首相や、南アフリカ共和国のネルソン・マンデラ元大統領のように、植物状態で延命されている人もいる。終末期の人は延命が不可能であるか、死亡時期を遅延させても何日・何月が限界なので、一般的には延命治療は行われず緩和ケア治療が行われるが、昭和天皇のように現職・元職の国家元首やその他の特別な社会的地位の人の場合は終末期の死亡時期を遅延させるための延命治療が行われることがある。
終末期は生命の維持に必要不可欠な人体の機能の少なくともどれか一つの機能不全、または、多臓器の機能不全になり、延命できないか、または、延命できる限界が何日・何月の単位であり、終末期の人に対して延命治療をしたら、何年・何十年という単位で延命することは絶対にありえない。延命治療を受けて何年・何十年という単位で延命している人は、延命治療を開始した時点では終末期ではなかった人である。[独自研究?]
心肺停止した場合、手術中・救急外来・急性期病床・回復期病床・精神科病床では患者の状況により蘇生の可能性があれば蘇生措置をするが、蘇生の可能性がない場合は蘇生措置はしない。慢性期病床、終末期の緩和ケア病床、介護施設の看取り介護、在宅看取り医療は、看取ることが目的なので蘇生措置はしない。[要出典]
延命治療に関する事実ではない虚偽報道
| この節には独自研究が含まれているおそれがあります。問題箇所を検証し出典を追加して、記事の改善にご協力ください。議論はノートを参照してください。（2013年10月） |
| この節に雑多な内容が羅列されています。事項を箇条書きで列挙しただけの節は、本文として組み入れるか整理・除去する必要があります。（2014年7月） |
日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道で延命治療に関して下記のような宣伝しているが、それらの記事は全て、国家機関や国際機関や医学界が公開している、経済・財政・社会保障・医療・介護・福祉などに関する、一般市民がアクセスと確認が可能な公的な資料を出典として示した記事ではなく、記者の自称の個人的験談・特定の個別事例・伝聞・出所不明・真偽不明・主観に基づく記事・表現であり、事実ではない虚偽記事である[要出典](事実と出典に関する詳細は後節で記述)。
2013年時点の日本における延命治療に対する批判報道において、延命治療という言葉・表現は、生命の維持に必要不可欠な人体の機能が回復不可能な障害になったら、臓器移植、人工臓器の設置、薬物の投与によって生命を継続させる医療全般を意味している。前記に加えて、高齢者に対する医療、終末期医療なども、生命の維持に必要不可欠な人体の機能を代替する医療と区別されずにあいまいなまま、生命の維持に必要不可欠な人体の機能を代替する医療と混同されて、延命治療という表現が使われている。生命の維持に必要不可欠な人体の機能を代替する医療と、高齢者に対する医療と、終末期に対する医療は、結果として重複する部分もあるが、根本的には別の種類の医療であり、同質・等価とみなすことは誤認・誤解である。
2013年時点の日本における延命治療を批判する報道・主張は、延命治療は本人の利益にはならない、本人にとって苦痛しか与えない、本人の尊厳を侵害する、延命効果は少ない、医療財政・社会保障財政に莫大な負荷を与える、医療資源を無駄・無意味・無価値に浪費する、延命以外の医療を受けたい人が医療を受ける可能性を侵害する、本人にとっても国家や社会にとって有害無益である[要出典]。前記のような理由で延命治療はすべきではない、法律で禁止すべき、公的な医療保険の対象外にして100%自己負担で延命治療を受けるべき、公的な医療保険の対象外にして100%自己負担にすれば延命治療は激減するはずだ、前記のように報道・主張されている。延命治療に対する批判の中でも特に、胃瘻による延命に対する批判が顕著であり、一般市民における認知度が高まった。延命治療に対する批判報道の主張の具体的事例とは下記のような報道・主張である。
- 欧米諸国には植物状態の老人・寝たきり老人、植物状態の人・寝たきりの人、胃瘻を設置された老人、胃瘻を設置された人は1人も存在しない[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23]。
- 「胃ろうをつけてだいたい3年ぐらい生きるらしいのですが、1年間に払われる医療費は一人当たり約500万円だそうです。3年間で1500万円です。日本で今30万人の人が胃ろうをつけております。90も100も過ぎて、意識もなくムンクの叫びのような形で口を半分開けて、自分では動けなくて、自分の意思でなく胃ろうをつけられて寝ている人が、今日本には少なく見ても7割はいるだろうと言われております。20万の人がもしそうだすると、年間にこれに必要とされる医療費はなんと1兆円です」[24]。
- 「医療と介護を足すとやはり500万円位かかる（中略）よく考えてみてください。健康保険が適応されるのです。（中略）胃瘻に関わるほぼ全てが保険で賄われる。（中略）もし、胃瘻が保険適応外だったらどうか？おそらく胃瘻を選択する人は、激減するでしょう」[25]。
- 「日本の医療費の大半を占めているのは、急性期医療や臓器移植、再生医療などの先端医療ではありません。6割を占める高齢者医療費です。人工呼吸器や人工栄養という医学の発達とともに、本人が希望しない延命治療が普通になされるようになりました。たとえば、100歳の認知症の人が肺炎を起こして入院すると、人工呼吸器がつけられ、胃ろうが入れられる。果たしてそれで本人は喜んでいるでしょうか」[26]。
- 欧米諸国では生命の維持に必要不可欠な人体の機能を喪失したら、生物としての寿命という考えから、生命の維持に必要な人体の機能を代替する延命治療は行わない[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
- 欧米諸国では水分や栄養を経口摂取できなくなったら、生物としての寿命という考えから、経口摂取機能を代替する胃瘻による延命治療は行わない[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
- 水分・栄養を経口摂取できなくなった人、生命の維持に必要不可欠な人体の機能が回復不可能な障害になった人を、臓器の移植、人工臓器の設置、薬物の投与で生命を継続させることは、その人に対する尊厳の侵害、人権の侵害、苦痛だけを与える行為、虐待・拷問であるから、延命治療はすべきではない[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
- 胃瘻は本来は嚥下機能が回復する可能性がある人が、嚥下機能が回復するまでの期間に限定的に行うべきもので、嚥下機能が回復する可能性がない人や高齢者に適用すべきものではない[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
- 延命治療をすると多額の費用が発生し医療財政・社会保障財政に莫大な負荷になるから延命治療はすべきではない、延命治療を受けたい人は公的な医療保険を利用せず全額自己負担すべきである[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
- 日本人の国民性・死生観は延命至上主義である、日本の医療は延命至上主義である、欧米人は延命治療という考えはない、欧米では延命治療はしない[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
- 日本の法律では、医師や患者の家族が、病気・障害を治癒・回復させる治療、病気・障害を限定的に回復させる治療、病気・障害から心身の機能を維持する治療、病気・障害の進行を遅延させる治療、終末期の人の死亡時期を遅延させる治療、心肺停止した人の心肺機能を蘇生させる治療などの延命治療をしない、または、前記の治療を開始しても中止すると、殺人罪で有罪になり、医師免許も剥奪されるので、延命治療をやらざるを得ない。安楽死・尊厳死の合法化、延命治療の中止や延命治療をしないことの合法化をすべきである[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
- 日本は平均寿命が世界最高であっても、高齢者に対して欧米諸国がやらない延命治療をしているから、見かけ上・統計上は平均寿命が高いだけであり、高齢者に対して欧米諸国がやらない延命治療の部分を除けば、寿命の質は欧米諸国よりも低い。欧米諸国のように、特に西欧・北欧諸国のように、高齢者に対して延命治療しないで高い平均寿命を達成している国が、寿命の質が高い国である[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]。
世界の諸国における寝たきりの人の存在度
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日本以外の世界の諸国にも植物状態・寝たきりの人も存在する。
世界保健機関が定義しコード化して公開している疾病及び関連保健問題の国際統計分類において遷延性意識障害[27]も、寝たきり[28]も定義されている。
日本以外の世界の諸国では植物状態の人の親・子・配偶者の間で、水分・栄養の投与（患者によっては生命維持装置の設置も含まれる）による延命措置を継続するか、延命措置を中止して消極的な安楽死をさせるか、意見が対立して合意を形成できず、裁判により判断する判例が多数存在する。裁判に至る事例は親・子・配偶者の間で意見が対立して合意を形成できない場合であり、延命措置を継続する場合も中止する場合も、親・子・配偶者の間で合意を形成できた場合は裁判にはならないので、裁判という形で人々に認知されている事例以上に植物状態の人は多数存在する。[要出典]
- アルゼンチンのシンガーソングライターであるグスタボ・セラッティ(1959年8月出生～)は2010年5月に脳卒中で植物状態になり、生命維持装置を装着して延命治療を受けて2013年9月時点で生存している。
- イタリアの一般市民であるエルアナ・エングラロ(1970年11月出生～2009年2月死亡)は1992年1月に自動車事故で植物状態になり、水分と栄養の投与の延命措置を受けていた。エルアナの父親は延命措置の中止による消極的安楽死をミラノの地方裁判所に要求したが地方裁判所はエルアナの父親の要求を棄却し、父親がミラノの高等裁判所に控訴し高等裁判所がその要求を承認する判決をしたので、エルアナ・エングラロは17年間の延命措置の後、延命措置の中止による消極的安楽死により死亡した。
- アメリカ合衆国の一般市民であるカレン・クィンラン(1954年3月出生～1985年6月死亡)は1975年4月にアルコール飲料と薬物の過剰摂取で植物状態になり、水分と栄養の投与による延命措置を受けていた。カレンの父親は延命措置の中止による消極的安楽死をニュージャージー州の高等裁判所に要求したが高裁裁判所はカレンの父親の要求を棄却し、父親がニュージャージー州の最高裁判所に上告し最高裁判所がその要求を承認する判決をしたので、カレン・クインランは10年間の延命措置の後、延命措置の中止による消極的安楽死により死亡した。
- アメリカ合衆国の一般市民であるテリー・シアボ(1963年12月出生～2005年3月死亡)は1990年2月に急性の心不全で植物状態になり、水分と栄養の投与による延命措置を受けていた。テリーの夫は延命措置の中止による消極的安楽死を希望し、テリーの両親は水分と栄養の投与の延命措置の継続を希望し、テリーの夫と両親の意見が対立して合意が形成できず、テリーの夫はは延命措置の中止による消極的安楽死をフロリダ州の高等裁判所に要求し、高裁裁判所はテリーの夫の要求を承認したが、フロリダ州議会は、延命措置の中止による消極的安楽死を違法化する法律を可決し、州知事が署名してその法案は発効したが、アメリカ合衆国最高裁判所はその州法を違憲と判決した。州法に対するアメリカ合衆国最高裁判所の違憲判決に対して、アメリカ合衆国議会は延命措置の中止による消極的安楽死を禁止する法案を可決し、大統領が署名して発効したが、アメリカ合衆国最高裁判所はその連邦法を違憲と判決した。その結果、テリーは15年間の延命措置の後、延命措置の中止による消極的安楽死により死亡した。
世界の諸国における延命治療の普及度
20世紀前半までは、感染症・ガン・心臓病・脳卒中・生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害などの病気・障害の予防法・治療法は、医学的・医療技術的に確立されていないか、医療を普及させる経済・産業・財政力の不足、社会保障・医療政策の整備不足などの原因により社会に普及していなくて、それらの病気・障害は死に至る病気・障害であり、そのような社会状況では平均寿命は50歳前後が限界であり、70歳代～80歳代まで生きる人は少数だった。20世紀の後半以後、感染症・ガン・心臓病・脳卒中・生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害予防法・治療法は、医学的・医療技術的に確立され、先進国においては、経済・産業・財政の規模の増大と社会保障・医療政策の整備・充実により、全ての市民に医療保険制度が整備され、医療事業者は前記の病気・障害の予防・治療する医療の社会全体への供給が可能になり、先進国・高所得国の人々はだれでも前記の病気・障害の予防・治療を受けられる状況になった。その結果として、[要出典]2010年前後では先進国の平均寿命は80歳代に到達し、過半数以上の人が70歳代～80歳代まで生きるようになった[29]。
生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害になった場合には、心臓・肺・肝臓・腎臓・膵臓・脾臓・骨髄・皮膚などの臓器移植、人工心臓・人工血管・人工腎臓＋人工透析・人工膀胱・人工肺・人工心肺・人工呼吸器・胃瘻・人工肛門などの人工臓器、免疫活性剤・免疫抑制剤・血圧上昇剤・血圧加工剤などの医薬品の投与により、何月・何年・何十年という単位で延命する治療が普及した。
日本以外の国にも生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害になった人に対して、生命の維持に必要な人体の機能を臓器移植・人工臓器・薬物投与により代替する延命治療は普及している。
世界保健機関が定義しコード化して公開している疾病及び関連保健問題の国際統計分類において、生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害になった人に対して、臓器移植、人工臓器、医薬品の投与により、何月・何年・何十年という単位で延命する治療方法は、定義され公開されている[30][31][32]。
- 臓器移植
- 心臓移植[33]、肺移植[34]、肝臓移植[35]、腎臓移植[36]、膵臓移植[37]、骨髄移植[38]
- 人工臓器
- 血液の人工透析[39]、胃瘻造設術[40]。
- イスラエルのアリエル・シャロン元首相(1928年2月出生～)は首相在任中の2006年1月に脳卒中で植物状態になり、延命治療を受けて2013年10月時点で生存している。
- 南アフリカ共和国のネルソン・マンデラ元大統領(1918年7月出生～)は2013年6月に呼吸器疾患により自発呼吸能力を喪失して植物状態になり、生命維持装置を装着して延命治療を受けて2013年10月時点で生存している。
- アメリカ合衆国のロナルド・レーガン元大統領(1911年2月出生～2004年6月死亡)は、1994年に83歳の時にアルツハイマー型認知症の治療中であると公表され、2004年に93歳で肺炎で死亡した。
- イギリスのマーガレット・サッチャー元首相(1925年10月出生～2013年4月死亡)は、2005年に80歳の時にアルツハイマー型認知症の治療中であると公表され、2013年に87歳で脳卒中で死亡した。
国際連合総会・国際連合経済社会理事会・国際連合人権理事会が日本に対して、医療費の過剰な支出を減らすべき、延命治療を止めるべき、無駄な延命治療を止めるべきだという見解を表明したことも勧告したこともなく[41][出典無効][42][出典無効][43][出典無効][44][出典無効]、世界保健機関が日本に対して、医療費の過剰な支出を減らすべき、延命治療を止めるべき、無駄な延命治療を止めるべきだという見解を表明したことも勧告したこともない[45][出典無効]。
世界の諸国における胃瘻の普及度
| この記事は大言壮語的な記述になっています。 Wikipedia:大言壮語をしないを参考に修正して下さい。（2014年7月） |
日本以外の国でも水分や栄養を経口摂取できなくなった人(高齢者も含む)に対して、経口摂取機能を代替する胃瘻による延命治療を行っている。
アメリカ合衆国経口経腸栄養学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition＝A.S.P.E.N.)[46]は、胃瘻造設術の適用条件・非適用条件・禁忌条件を定義して公開している[47]。
ヨーロッパ臨床栄養代謝学会(The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism)[48]は、胃瘻造設術の適用条件・非適用条件・禁忌条件を定義して公開している[49]。
国際連合総会・国際連合経済社会理事会・国際連合人権理事会が日本に対して、何人に対しても胃瘻をすべきではない、高齢者に対して胃瘻をすべきではない、胃瘻で延命すべきではないという見解を表明したことも勧告したこともなく[41][出典無効][42][出典無効][43][出典無効][44][出典無効]、世界保健機関が日本に対して、何人に対しても胃瘻をすべきではない、高齢者に対して胃瘻をすべきではない、胃瘻で延命すべきではないという見解を表明したことも勧告したこともない[45][出典無効]。
胃瘻の適用条件
日本のPEGドクターズネットワーク[50]は、胃瘻造設術の適応条件・非適応条件・禁忌条件を定義して公開している[51]。
- 胃瘻造設術の適応条件
- 脳血管障害・認知症などによる自発的な摂食不能・困難、神経・筋疾患などによる嚥下不能・困難、頭部・顔面外相による摂食不能・困難、咽喉頭・食道・胃噴門狭窄、食道穿孔、成分栄養療法を必要とするクローン病。
- 胃瘻造設術の相対的禁忌・不可能・困難条件
- 腹水貯留、極度の肥満、著明なな肝腫大、横隔膜ヘルニア、出血傾向、門脈圧亢進、胃の腫瘍性病変、急性胃粘膜病変、胃手術・その他の上腹部手術の既往、妊娠、腹膜透析、ガン性腹膜炎、全身状態不良、生命予後不良、非協力的な患者・家族。
- 胃瘻造設術の絶対的禁忌条件
- 通常の内視鏡検査の絶対禁忌、内視鏡が通過不可能な咽頭・食道の狭窄、胃前壁を腹壁に近接できない状況、補正できない出血傾向、減圧ドレナージ目的以外の消化管閉塞。
アメリカ合衆国経口経腸栄養学会とヨーロッパ臨床栄養代謝学会は、老衰・認知症が進行して終末期になり、多臓器不全、消化器不全、食欲の喪失・低下、経口摂取能力の喪失・低下という状態になった人には効果がない、適応条件ではないと定めている。
日本のPEGドクターズネットワークが相対的禁忌・不可能・困難条件として定義している、全身状態不良、生命予後不良の状態は、アメリカ合衆国経口経腸栄養学会やヨーロッパ臨床栄養代謝学会が胃瘻造設術の非適応条件と定義している、老衰・認知症が進行して終末期になり、多臓器不全、消化器不全、食欲の喪失・低下、経口摂取能力の喪失・低下という状態を含む状態である。
日本でも日本以外の世界の諸国でも胃瘻は嚥下障害による経口摂取困難・不可能に対する代替手段として、生命の維持に必要不可欠な水分・栄養を必要十分に摂取するための治療であり、嚥下機能の回復可能性がある人に対して嚥下機能が回復するまでの一時的に使用する場合も、嚥下機能が限定的にしか回復しなかった人が水分・栄養を経口摂取と胃瘻からの摂取を終身にわたって併用する場合も、嚥下機能の全面的または大部分の障害が回復しなかった人が終身にわたって水分・栄養を胃瘻から摂取する場合も、いずれの場合も胃瘻の適用条件であり、嚥下機能の回復可能性がある人が回復までの期間に限定して使うのが胃瘻本来の目的という認識・報道[17]は事実に反する誤解である。
日本の消化器学会の調査によると、胃瘻造設術を行なう原因になる嚥下障害になる原因別シェア(サンプル数27,659人)は、脳梗塞が39.1%、脳出血が12.2%、くも膜下出血が5.1%、パーキンソン病が4.9%、アルツハイマー病が2.6%、頭部外傷が2.5%、脳性麻痺が2.5%、脊髄小脳変性症が2.0%、筋萎縮性側索硬化症が1.1%、慢性硬膜下血腫が1.0%、廃用症候群が1.0%、その他が26.0%であり[52]、日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道で宣伝されている、胃瘻の大部分は認知症の老人や老衰の人に対して造設されているという認識は事実ではなく、事実であるとの証明はされていない。
厚生労働省の2009年度の人口動態統計、年齢別の死亡総数に対する原因別の比率では、年齢別死亡総数に対する脳血管疾患による死亡の比率は、65～69歳は8.2%、70～74歳は9.2%、75～79歳は10.6%、80～84歳は11.6%、85～89歳は12.6%、90～94歳は12.8%、95～99歳は12.1%、100歳以上は9.9%[53]、年齢別死亡総数に対する老衰による死亡の比率は、80～84歳以下は上位5位のランク外、85～89歳は4.0%、90～94歳は8,7%、95～99歳は15.4%、100歳以上は26.3%であり[53]である。日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道で宣伝されている、胃瘻の大部分は老衰や認知症の終末期の人に対して造設されているという認識は事実ではなく、事実であるとの証明は全く示されていない。
延命治療で発生する費用
病気・障害を治癒・回復させる治療は病気・障害を治癒・回復させるまでの期間だけ費用が発生するが、臓器移植を受けた場合は免疫抑制剤の終身服用が必要になる[54]。
病気・障害を限定的に回復させる治療、病気・障害の進行遅延させ心身の機能を維持させる治療、病気・障害・老衰の進行を遅延させる治療により、慢性病患者や重度障害者になると、終身の医療や介護が必要になり、慢性病患者や重度障害者として医療や介護を受けて生存を開始する時期が若いほど余命が長く、慢性病患者や重度障害者として医療や介護を受けて生存する期間が長くなり、生涯の医療費・介護費は高額になる。
終末期は生命の維持に必要不可欠な人体の機能の少なくともどれか一つの機能不全、または、多臓器の機能不全になり、延命できないか、または、延命できる限界が何日・何月の単位であり、通常は緩和ケアしか行わないので高額な費用は発生しない。終末期の患者に延命治療をしたら、何年・何十年の単位で延命することは、医学的・生物学的にありえない。終末期の患者に胃瘻・人工呼吸器・人工心肺・生命維持装置などを設置して延命治療をしたら、何年・何十年の単位で延命することは、医学的・生物学的にありえない。
日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道の延命治療に関する批判で、終末期の患者に胃瘻・人工呼吸器・人工心肺・生命維持装置などを設置して、何年・何十年の単位で延命させて、医療財政に莫大な負荷をかけている、などの報道は医学的・生物学的にありえないことを、真実のように報道する全くの虚偽である。[独自研究?]
日本の診療報酬制度では診療報酬の支払い方法として出来高制と定額制があり、外来・救急救命センターは出来高制、急性期病床・回復期病床・精神科病床は出来高制と定額制の併用、慢性期病床・終末期病床は定額制である[55]。病院の種類別に発生する費用の大小として、一般的には、救急救命センター > 急性期病床の集中治療室 > 急性期病床の一般病床 > 慢性期病床の医療療養病床 > 精神科病床 > 回復期病床 > 終末期病床であるが、患者個人単位では本人の状況により例外も発生する。
日本では医療保険が適用される医療と医薬品、介護保険が適用される介護は、厚生労働省が診療報酬[56][57]、診断群分類包括評価[58]、薬価[59]、材料費[60]、介護報酬[61][62]を公定価格で決定し公開しているので、医療保険が適用される全ての医療・医薬品・材料費の単価、介護保険が適用される全ての介護の単価は全て閲覧・確認可能である。
「医療費の大部分が高齢者医療費である、医療費の60%が高齢者医療費である」との報道は事実ではなく虚偽である。厚生労働省が発行している厚生労働白書平成25年版によると、2011(平成23)年医療費総額は38兆6千億円、そのうち後期高齢者の医療費は13兆3千億円で、医療費総額に対する比率は34.5%である[63]。終末期には延命効果は全くないか長くても3か月が限界なので、高齢者の医療費の大部分は終末期ではない医療に使われ、終末期医療には少数の一部しか使われない、その詳細な比率は厚生労働省で公開されていない、または、統計されていない。
延命治療・高齢者医療・ターミナルケア・胃瘻を批判し、延命治療や胃瘻を止めるべき・禁止すべき、医療費を削減すべきと主張する人々は、延命治療・高齢者医療・ターミナルケア・胃瘻などに対して、そのような治療を受けたければ、公的な医療保険を使わず、全額自己負担で医療を受けるべきだと主張しているが、その実現は不可能である。憲法25条は「すべて国民は、健康で文化的な最低限度の生活を営む権利を有する。国は、すべての生活部面について、社会福祉、社会保障及び公衆衛生の向上及び増進に努めなければならない。」[64]と定めている。
憲法25条に基づいて、公的な医療保険が適用される医療は、治療しなければ死に至る病気・障害を、完全に治癒・回復させる治療、限定的に回復させる治療、進行を遅延させ心身の機能を維持する治療、終末期の緩和ケア治療、心肺停止時の心肺蘇生治療、病気や障害を予防するための医療などの、生命・健康の維持、健康・心身の機能の回復、心身の機能の維持、病気・障害の予防などの医療は全て公的な医療保険の適用対象である。
公的な医療保険の対象外の医療とは、美容整形、人工授精、体外受精、代理出産、性別適合手術性転換などの、生命・健康の維持、健康・心身の機能の回復、心身の機能の維持、病気・障害の予防と関係がない医療である。[独自研究?]
国会において憲法25条の廃止、または、生存権を限定的・選別的に適用し、生きる価値がある人と生きる価値がない人を選別するように、憲法25条を修正すべきと主張する政党や議員団体は存在しない[要出典]ので[65][66][67][68][69]、延命治療・高齢者医療・ターミナルケア・胃瘻を公的な医療保険の対象外にする可能性は、予想可能な範囲内では存在しない。
胃瘻造設で発生する費用
胃瘻造設に1年間に支払われる医療費は一人当たり約500万円などという記事[24]は全くの虚偽である。胃瘻にかかわる費用は医療費と介護費を合算すると年間で500万円かかるという記事[25]も、胃瘻と無関係に発生する定額介護報酬を合算しているので全くの虚偽である。
厚生労働省が平成24年に改定した診療報酬では、度胃瘻の初期造設の診療報酬(1点＝10円)は手術料と材料費がセットで100,700円[70]、胃瘻チューブの交換の手術費は2,000円[71]、胃瘻チューブ交換の材料費はバルーン型が8,200円、バンパー型のガイドワイヤーなしが19,600円、バンパー型のガイドワイヤーありが21,700円であり、手術料＋材料費でバルーン型が10,200円、バンパー型のガイドワイヤーなしが21,600円、バンパー型のガイドワイヤーありが23,700円であり、胃瘻交換は6か月に1回・1年に2回なので、年間の継続費用はバルーン型が20,400円、バンパー型のガイドワイヤーなしが43,200円、バンパー型のガイドワイヤーありが47,400円であり[72]、胃瘻の造設・胃瘻の交換に前記以外の費用は発生しいない。胃瘻の造設・胃瘻の交換以外に発生する、医療費や介護費は胃瘻の造設・胃瘻の交換とは無関係に発生するので、胃瘻の造設・胃瘻の交換で発生する費用に含めることは事実に反する。
日本国内で販売されている人工栄養剤の大部分は食品扱いであり医療費には含まれない。食品扱いの人工栄養剤は医療保険が適用される回復期病床・医療療養病床・終末期病床・精神科病床の入院者、介護保険が適用される特別養護老人ホーム・通常型老人保健施設・介護療養型老人保健施設・介護療養病床の入所者に対して提供され、食費として入院者・入所者に請求される。食品扱いの人工栄養剤の1か月分(1mlで1キロカロリーで1200キロカロリーを1日分として×30日分で計算)の費用は製造業者や品種によって異なるが、一般的には25,000円～40,000の範囲内である[73]。
人工栄養剤の一部は医薬品扱いであり急性期病床の入院時に処方され、在宅療養者も希望すれば医師が処方することは可能である。医薬品扱いの人工栄養剤の1か月分(1mlで1キロカロリーで1200キロカロリーを1日分として×30日分で計算)の費用は20,000円～35,000の範囲内である[74][75][76][77][78]。
生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害になった人に対して、生命の維持に必要な人体の機能を臓器移植・人工臓器・薬物投与により代替する延命治療のうち、初期費用が最も高額なのは心臓移植であり、移植用心採取術627,200円[79]＋同種心移植術1,929,200円[80]＝2,556,400円である。前記の費用はドナーからの摘出とレシピエントへの移植の手術本体だけであり、術前の検査・治療と、術後・退院後の検査・治療・免疫抑制剤の投与などの関連・継続費用、および、移植する臓器を航空移送する費用は含まない。
生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害になった人に対して、生命の維持に必要な人体の機能を臓器移植・人工臓器・薬物投与により代替する延命治療のうち、年間の継続費用が最も高額なのは人工透析であり、厚生労働省の統計によると患者一人当たりの平均値で1年間の費用は4,800,000円である[81][82]。
生命の維持に必要不可欠な人体の機能の回復不可能な障害になった人に対して、生命の維持に必要な人体の機能を臓器移植・人工臓器・薬物投与により代替する延命治療のうち、胃瘻は初期費用も年間の継続費用も最も低価格であり、医療財政に対する負荷を理由に、胃瘻造設術をすべきではない、禁止すべきだ、公的な医療保険の対象外にすべきだとの主張は、生命の維持に必要な人体の機能を臓器移植・人工臓器・薬物投与により代替する延命治療のうち、胃瘻造設術と比較して初期費用や年間の継続費用が高価な全ての医療に対しても、治療するべきではない、禁止すべきだ、公的な医療保険の対象外にすべきだと主張しないと整合性がないが、胃瘻造設術をすべきではない、禁止すべきだ、公的な医療保険の対象外にすべきだと非難・糾弾する人々は、胃瘻造設術と比較して初期費用や年間の継続費用が高価な医療に対して、治療するべきではない、禁止すべきだ、公的な医療保険の対象外にすべきだとは主張していない、その理由も説明していない。[独自研究?]
公的な介護保険が適用される介護サービスの、施設介護サービスの特別養護老人ホームの介護報酬[83]、老人保健施設の介護報酬[84]、介護療養病床の介護報酬[85]、特別養護老人ホームと老人保健施設の場合、経管栄養から経口摂取に回復させる訓練をする場合に報酬の加算がある。在宅介護サービスの[86]訪問介護、訪問看護、訪問入浴、訪問リハビリ、通所介護、通所リハビリ、特別養護老人ホーム・老人保健施設・介護療養病床へのショートステイは定額制で胃瘻の有る無しで単価に差異はない。
日本の病院の種類別の延命治療
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- 救急救命センター(第三次救急)では蘇生不可能な場合は蘇生措置はしない、病気・障害が回復不可能で何時間・何日間で死に至る場合は、脳死時の臓器提供の意思表示患者を例外として延命治療はしない、前記以外の場合は蘇生措置および救急治療としての延命措置をする。
- 第二次救急外来では蘇生不可能な場合は蘇生措置はしない、病気・障害が回復不可能で何時間・何日間で死に至る場合は延命治療はしない、前記以外の場合は蘇生措置および救急治療としての延命治療をする、第二次救急外来で対処不可能な状況の場合は、第三次救急である救急救命センターに転送する。
- 第一次救急外来では蘇生不可能な場合は蘇生措置はしない、病気・障害が回復不可能で何時間・何日間で死に至る場合は延命治療はしない、前記以外の場合は蘇生措置および救急治療としての延命治療をする、第一次救急外来で対処不可能な状況の場合は、患者の状態に応じて第二次救急または第三次救急である救急救命センターに転送する。
- 急性期病床では蘇生不可能な場合は蘇生措置はしない、病気・障害が回復不可能で何時間・何日間で死に至る場合は延命治療はしない、前記以外の場合は蘇生措置および急性期治療としての延命治療をする、その病院の急性期病床で治療不可能な状況の場合は、その状況を治療する能力のある病院の急性期病床に転送する。
- 回復期病床では蘇生不可能な場合は蘇生措置はしない、病気・障害が回復不可能で何時間・何日間で死に至る場合は延命治療はしない、前記以外の場合は蘇生措置および回復期治療としての延命治療をする、その病院の回復期病床で治療不可能な状況の場合は、その状況を治療する能力のある病院の急性期病床に転送する。
- 精神科病床では蘇生不可能な場合は蘇生措置はしない、病気・障害が回復不可能で何時間・何日間で死に至る場合は延命治療はしない、前記以外の場合は蘇生措置および急性期治療としての延命治療をする、その病院の精神科病床で治療不可能な状況の場合は、その状況を治療する能力のある病院の急性期病床に転送する。
- 慢性期病床(医療療養病床・介護療養病床)では、慢性期の患者の病気・障害の進行遅延と人体の機能維持をしながら看取りの医療をするので蘇生治療はしない、進行遅延と人体の機能維持以外の延命治療はしない、その病院の慢性期病床で治療不可能な状況の場合は、その状況を治療する能力のある病院の急性期病床に転送する。
- 終末期病床(ホスピス)では、終末期の患者の心身の緩和ケアをしながら、看取りの医療をするので蘇生治療も、その他のいかなる延命治療もしない。
- 在宅医療の場合は、家庭医・かかりつけ医の訪問による、慢性期の患者の病気・障害の進行遅延と人体の機能維持をしながら、看取りの医療をするので蘇生治療はしない、進行遅延と機能維持以外の延命治療もしない。
日本と先進国の医療資源の比率
日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道の延命治療に関する批判は、「日本は過剰な医療費・無駄な医療費を浪費しているから、医療費を削減すべき、削減すべき対象は高齢者医療費や延命治療費だ」と主張している[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26]が、WHOの統計が示しているように、日本は医療分野に投入される人的・物的・金銭的資源のGDPや人口に対する比率は先進国の平均値よりも小さいので[87][88]、医療費削減を主張する前提となる認識が、事実と正反対の虚偽である。WHOも日本が過剰な医療費を浪費しているとの認識も、医療費を削減すべきとの勧告もしていない[89][90]。
世界保健機関が公開しているWorld Health Statisticsの2013年度版によると、医療分野に投入される人的・物的・金銭的資源のGDPや人口に対する比率の先進国の平均値は、GDPに対する医療費の比率は12.4%(データは2010年度)[87]、医療費総額に対する公費負担率は61.9%[87]、人口1万人に対する医師数は27.1人(データは2012年度)[88]、看護師数は72.4人(データは2012年度)[88]である。日本はGDPに対する医療費の比率は9.2%[87]、医療費総額に対する公費負担率は80.3%[87]、人口1万人に対する医師数は21.4人[88]、看護師数は41.4人[88]である。
日本は医療分野に投入される人的・物的・金銭的資源のGDPや人口に対する比率の先進国の平均値と比較して、医療費は74.2%[87]、医師数は78.7%[88]、看護師数は57.2%[88]の投入率・割当率である。日本の場合、データ年度と比較して、医療費を35%増大させ[87]、医師数を27%増加させ[88]、看護師数を75%増加させると[88]、医療分野に投入される人的・物的・金銭的資源のGDPや人口に対する比率の先進国の平均値と同水準になる[88]。
ただし、日本の場合、GDPに対する医療費の比率9.2%は先進国の平均値12.4%と比較して、GDOに対する%比率で3.2ポイント低く[87]、GDPに対する%比率の比率で25.8%低いが、医療費総額に対する公費負担率は先進国の平均値である61.8%と比較して、80.3%と、医療費総額に対する%比率で18.5ポイント高く[87]、医療費総額に対する%比率の比率で20.3%高く、GDPに対する医療費の公費負担率は先進国の平均値7.7%と比較して、日本は7.4%で近似値であり[87]、GDPに対する医療費の公費負担率においても、日本は過剰な医療費を浪費している事実は存在しない。
日本の国会に議席を持つ政党や日本国民の中にも、日本の現状の社会保障・医療・介護・福祉の制度は、先進国の平均値と比較して、GDPや人口に対する人的・物的・金銭的資源の投入比率が低いので、現状よりも資源の投入を拡大し、社会保障・医療・介護・福祉を整備・充実させるべきという主張も存在する[65][66][67][68][69]。
公的な社会保障制度として提供される社会保障歳出・保健医療歳出は、科学・技術の向上、医学・医療技術の向上、経済・産業の増大・発展、政府財政の増大により、医療事業者が提供できる・市民が享受できる、医療の質の向上・医療の範囲や数量の増大により、平均寿命が上昇し高齢者人口が増大することにより、第二次世界大戦のような大規模な戦争や、1930年代の世界恐慌のような大規模な不況が発生した特定の時期・特定の国を例外として、通常は金額ベースでもGDP比・政府歳出比でも、単年度の増減はあっても5年・10年単位やそれ以上の時間単位の推移では時代の進行とともに増大する[91][92][93][94][95]。
先進国の平均寿命と平均健康寿命
日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道は延命治療に関して、「日本は平均寿命が世界最高であっても、高齢者に対して欧米諸国がやらない延命治療をしているから、見かけ上・統計上は平均寿命が高いだけであり、高齢者に対して欧米諸国がやらない延命治療の部分を除けば、寿命の質は欧米諸国よりも低い」と報道している[要出典]が、世界保健機関が公開しているWorld health Statisticsの平均寿命・平均健康寿命・平均寿命－平均健康寿命＝非健康生存期間を、先進国・高所得国の平均値、有名な先進国・高所得国と比較すると事実ではない。
日本は平均寿命も平均健康寿命も世界最高であるが[96]、平均寿命・平均健康寿命・平均寿命－平均健康寿命＝非健康生存期間を、西欧・北欧の有名な諸国と比較すると、同値か近似値であり、日本の平均寿命－平均健康寿命＝非健康生存期間7年は、先進国・高所得国の平均値の10年と比較して3年短く[96]、先進国の中では最短であり、日本人が寿命全体に対して健康で自立して生存できる期間は先進国の平均値より6年長くる[96]、平均寿命に対する平均健康寿命の比率は91.6%で、先進国・高所得国の平均値87.5%と比較して4.1%高く、先進国の中で最高である[96]、「日本は高齢者に対して欧米諸国がやらない延命治療をしているから、見かけ上・統計上は平均寿命が高いだけ」という報道は事実ではなく虚偽である。
| 国名 | 平均寿命[96] | 平均健康寿命[96] | 平均寿命－平均健康寿命 ＝非健康生存期間 |
GDPに対する 医療費の比率 |
医療費総額 に対する |
GDPに対する 医療費の |
人口1万人中の 医師数(人)[88] |
人口1万人中の 看護師数(人)[88] |
||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 両性 | 男性 | 女性 | 両性 | 男性 | 女性 | 両性 | ||||||
| オーストラリア | 79 | 84 | 82 | 72 | 75 | 74 | 7 | 9 | 8 | 9.0 | 68.5 | 6.2 | 38.5 | 95.9 |
| オーストリア | 77 | 83 | 80 | 70 | 74 | 72 | 7 | 9 | 8 | 11.0 | 76.2 | 8.4 | 48.6 | 79.7 |
| ベルギー | 77 | 82 | 80 | 70 | 74 | 72 | 7 | 8 | 8 | 10.5 | 75.6 | 7.9 | 37.8 | 222.1 |
| カナダ | 78 | 83 | 81 | 71 | 75 | 73 | 7 | 8 | 8 | 11.4 | 71.1 | 8.1 | 20.7 | 104.2 |
| デンマーク | 76 | 81 | 78 | 70 | 73 | 72 | 6 | 8 | 6 | 11.1 | 85.1 | 9.4 | 34.2 | 160.9 |
| フィンランド | 76 | 83 | 79 | 70 | 75 | 72 | 6 | 8 | 7 | 9.0 | 74.5 | 6.7 | 29.1 | 239.6 |
| フランス | 77 | 84 | 81 | 71 | 76 | 73 | 6 | 8 | 8 | 11.7 | 76.9 | 9.0 | 33.8 | 93.0 |
| ドイツ | 77 | 82 | 80 | 71 | 75 | 73 | 6 | 7 | 7 | 11.5 | 76.8 | 8.8 | 36.9 | 113.8 |
| イスラエル | 79 | 82 | 81 | 72 | 74 | 73 | 7 | 8 | 8 | 7.7 | 61.7 | 4.8 | 31.1 | 49.7 |
| イタリア | 79 | 84 | 82 | 73 | 76 | 74 | 6 | 8 | 8 | 9.5 | 77.6 | 7.4 | 38.0 | 不明 |
| 日本 | 79 | 86 | 83 | 73 | 78 | 76 | 6 | 8 | 7 | 9.2 | 80.3 | 7.4 | 21.4 | 41.4 |
| オランダ | 78 | 82 | 80 | 72 | 74 | 73 | 6 | 8 | 7 | 12.1 | 84.8 | 10.3 | 不明 | 不明 |
| ニュージーランド | 78 | 83 | 81 | 72 | 74 | 73 | 6 | 9 | 8 | 10.1 | 83.2 | 8.4 | 27.4 | 108.7 |
| ノルウェー | 78 | 83 | 81 | 72 | 74 | 73 | 6 | 9 | 8 | 9.3 | 85.5 | 8.0 | 41.6 | 319.3 |
| 大韓民国 | 76 | 82 | 79 | 68 | 74 | 71 | 8 | 8 | 8 | 7.1 | 58.2 | 4.1 | 20.2 | 52.9 |
| スペイン | 78 | 84 | 81 | 71 | 76 | 74 | 7 | 8 | 7 | 9.6 | 74.2 | 7.1 | 39.6 | 不明 |
| スウェーデン | 79 | 83 | 81 | 72 | 75 | 74 | 7 | 8 | 7 | 9.6 | 81.0 | 7.8 | 38.7 | 不明 |
| スイス | 79 | 84 | 82 | 73 | 76 | 75 | 6 | 8 | 7 | 10.9 | 65.2 | 7.1 | 40.8 | 174.9 |
| イギリス | 77 | 82 | 80 | 71 | 73 | 72 | 6 | 9 | 8 | 9.6 | 83.2 | 8.0 | 27.7 | 94.2 |
| アメリカ合衆国 | 76 | 81 | 78 | 68 | 72 | 70 | 8 | 9 | 8 | 17.6 | 48.2 | 8.5 | 24.2 | 98.7 |
| 高所得国[97]の平均 | 77 | 82 | 80 | 68 | 72 | 70 | 9 | 10 | 10 | 12.4 | 61.8 | 7.7 | 27.1 | 72.4 |
| 世界の平均 | 65 | 70 | 68 | 58 | 61 | 59 | 7 | 9 | 9 | 9.2 | 58.9 | 5.4 | 13.9 | 29.0 |
|
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安楽死・延命治療中止に関する法律
日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道は延命治療に関して、「日本の法律では、医師や患者の家族が、病気・障害を治癒・回復させる治療、病気・障害を限定的に回復させる治療、病気・障害から心身の機能を維持する治療、病気・障害・老衰の進行を遅延させる治療、終末期の人の死亡時期を遅延させる治療、心肺停止した人の心肺機能を蘇生させる治療などの延命治療をしない、または、前記の治療を開始しても中止すると、殺人罪で有罪になり、医師免許も剥奪されるので、延命治療をやらざるを得ない。」と報道しているが、前記の認識は事実ではなく誤認・誤解である。[独自研究?]
安楽死・尊厳死・延命治療の中止・延命治療の不開始に関して、日本の法律が容認していない行為は薬物の投与などの手段による「積極的な安楽死」だけである。患者本人の意思、または、患者の意思確認が不可能な場合は患者の親・子・配偶者の意思、または、患者本人も家族の意思も確認できない場合は医師の判断で、病気・障害を治癒・回復させる治療、病気・障害を限定的に回復させる治療、病気・障害をから心身の機能を維持する治療、病気・障害の進行を遅延させる治療、終末期の人の死亡時期を遅延させる治療、心肺停止した人の心肺機能を蘇生させる治療を開始しない、治療を中止して患者を死に至らせる消極的安楽死は殺人罪にはならない。
1991年4月に発生した東海大学安楽死事件[98][99]、1998年11月に発生した川崎協同病院事件で、患者を安楽死させた医師が殺人罪で有罪判決を受けた理由は、終末期の患者に対して塩化カリウムや筋弛緩剤などを投与して患者を死に至らせる、積極的な安楽死をさせたからである。
東海大学安楽死事件に対する1995年3月の横浜地方裁判所の判決(検察官も被告人・弁護人も控訴せず地裁判決が確定判決)では、積極的安楽死が容認される条件として下記の4条件を示した。
- 患者に耐えがたい激しい肉体的苦痛に苦しんでいること。
- 患者は死が避けられず、その死期が迫っていること。
- 患者の肉体的苦痛を除去・緩和するために方法を尽くしほかに代替手段がないこと。
- 生命の短縮を承諾する患者の明示の意思表示があること。
裁判所の判決では積極的安楽死が容認される上記の4条件を示したが、立法機関である国会 (日本)で合法化されたことはなく、法務省や厚生労働省において合法化のための法律改正案は検討されず、国会に法案提出もされていない。
積極的安楽死以外の場合、患者本人の意思により、または、患者の意思確認が不可能な場合は患者の親・子・配偶者の意思により、病気・障害を治癒・回復させる治療、限定的に回復させる治療、進行を遅延させ心身の機能を維持する治療、終末期の人の死亡時期を遅延させる治療、心肺停止した人の心肺機能を蘇生させる治療を開始せずに、または、治療を開始してもある時点で中止して、結果として患者を消極的に安楽死させることは殺人罪その他の罪にはならない。前記のように消極的安楽死させたことに対して、殺人罪その他の罪で有罪判決を受けた判例は確認されていない。
患者本人の意思も、患者の親・子・配偶者の意思も確認できない場合、患者の病気・障害を治癒・回復させる治療、限定的に回復させる治療、進行を遅延させ心身の機能を維持する治療、前記の治療方法がない場合は、医師の判断により、前記の治療を開始しなくても、終末期の人の死亡時期を遅延させる治療、心肺停止した人の心肺機能を蘇生させる治療を開始しなくても、医師は殺人罪その他の罪にはならず、前記のような状況で殺人罪その他の有罪判決を受けた判例は確認されていない。
患者本人または家族の意思の尊重
日本のように憲法において、国家の統治モデルおよび国家と国民・市民の関係モデルとして、国民主権・人権保護を根本的な価値観として定めている国は、国民・市民の自己決定権を最大限に尊重する法体系になっている。
日本の法律では、医療を受ける場合に、治療に対する患者本人または患者の代理権者である家族の意思を最大限に尊重する法体系になっている[100][101][102]。
- 患者本人が成人で、成人の標準的な認識・判断・意思表示能力がある場合は、患者本人の意思に基づいて治療目的・治療方法を決定する。
- 患者本人が未成年の場合は本人の認識・判断・意思表示能力の発達度に応じて本人の意思も尊重するとともに、最終決定権者として親権者・養育権者の意思に基づいて治療目的・治療方法を決定する。
- 患者本人が成人で認識・判断・意思表示能力が成人の標準状態より低下している場合は、本人の認識・判断・意思表示能力の低下度に応じて本人の意思も尊重するとともに、本人の配偶者(0親等)または本人の親(直系1親等)・子(直系1親等)の意思に基づいて治療目的・治療方法を決定する。
- 患者本人が成人で認識・判断・意思表示能力が全面的または大部分を喪失している場合は、本人の配偶者(0親等)または本人の親(直系1親等)・子(直系1親等)の意思に基づいて治療目的・治療方法を決定する。
- 患者に直系1親等以内の血族が存在しない場合は、祖父母(直系2親等)・孫(直系2親等)の意思に基づいて治療目的・治療方法を決定する。直系2親等以内の血族が存在しない場合は兄弟・姉妹(傍系2親等)の意思に基づいて治療目的・治療方法を決定する。
- 病院に到着し救急外来で検査した時点で、または、病院に入院中に検査した時点で、患者本人が意思表示不可能で、本人の代理権者が存在しない場合、または、本人の代理権者と連絡が成立しない場合は、医師の判断で治療目的・治療方法を選択する。
- 治療目的・治療方法の選択者の優先順位は、患者本人 > 配偶者 > 親・子 > 祖父母・孫 > 兄弟・姉妹のように、本人の認識・判断・意思が最優先であり、本人の認識・判断・意思表示能力が必要十分でない場合の代理権は親等の近い順であり、親等が遠い人が親等が近い人に意思表示に干渉する権利はない。
- 医師は医学・医療の専門家として、患者本人または本人の配偶者・親・子に対して、患者の病気・障害の状況、治療や予後の可能性を説明し、その時点の状況に応じて可能な治療方法とその効果と弊害を説明し、患者本人または本人の代理権者に治療目的と治療方法の選択を求め、患者本人または本人の代理権者の意思に基づいて治療目的・治療方法を決定する。
- 医師は医学・医療の専門家として、患者本人または本人の配偶者・親・子に対して、患者の病気・障害の状況、治療や予後の可能性を説明し、その時点の状況に応じて可能な治療方法とその効果と弊害を説明し、患者本人または本人の代理権者に治療目的と治療方法の選択を求めることは義務であるが、患者本人または本人の代理権者の治療目的・治療方法に対する意思を無視して、医師や病院が治療目的・治療方法を強要する権利はない。
- いかなる種類・目的の延命治療も、それを受けるか受けないかは、患者本人または本人の代理権者に選択・決定権があり、医師や病院が治療目的・治療方法を強要する権利はない。
日本人とキリスト教文化圏の人々の死生観
日本の新聞・テレビ放送・雑誌・書籍の報道は延命治療に関して、「延命至上主義の考えは日本人に多数意見である、日本人は欧米人と比較して延命至上主義の人が多い」と報道しているが、前記の仮説に社会科学的に証明された証拠はなく、それを推測させる間接証拠・状況証拠も確認されていない。日本人の多数意見は延命至上主義ではなく、欧米人と比較して、生命を軽視する、死をためらわない、死を賛美する傾向は、歴史上の事実としても、社会統計的にも存在する。[独自研究?]
現在の社会に普及している医学上の仮説・研究・発見・証明、医療技術の考案・発明・設計・実用化の大部分は欧米諸国でなされ[103]、第二次世界大戦以後はアメリカ合衆国の業績が顕著であり[103]、その結果、妊産婦死亡率、周産期死亡率、胎児死亡率、新生児死亡率(1月未満)、乳児死亡率(1歳未満)、乳幼児死亡率(5歳未満)、成人死亡率(15～60歳)は著しく減少し、平均寿命・平均健康寿命は著しく向上した。
キリスト教文化圏では、宗派の教義や戒律で自殺は神の教えに反するという理由で禁忌・禁止されているので、自殺が名誉、自殺で解決、自殺で謝罪という考えは一般的ではない。
キリスト教文化圏の諸国では戦争時に、自国や自軍の戦況が不利になると撤退して戦力を立て直して反撃に備えるのか、撤退が不可能な場合は降伏して捕虜になるのが普通であり、自国や自軍が全滅するまで戦うという考えはなく、自国や自軍の人員の死傷率が高くなることをできるだけ避けようとする考えが一般的である。
日本人の武士は平安時代の末期から明治時代の初期まで、戦で敵に捕らえられて斬首されることを恥とみなし、捕らえられる前に自害することを名誉とみなし、戦の勝敗が挽回不能になると負けた側は自害していた。明治時代から第二次世界大戦終結までの期間の日本の軍人は、戦争で敵に捕らえられて捕虜になることを恥とみなし、戦闘の勝敗が挽回不可能になったら、全滅するまで戦う玉砕戦法をするかまたは自害し、戦闘による死者の増加を考慮しない人海戦術や補給の軽視により、戦時の軍人の死亡率は他の先進国と比較して高かった。
日本人は江戸時代中期の赤穂事件、江戸時代末期の新選組、第二次世界大戦末期の神風特別攻撃隊・回天特別攻撃隊のように、政治的・軍事的な目的を達成できる見込みがないのに、命を失うことと交換の殺傷を現在でも賛美し続けている。[独自研究?]
日本は自殺率の統計を取り始めた1900年当時から2000年代に至るまで先進諸国の中でも自殺率が著しく高い[104][105][106]状態が継続している。
日本にも他の先進諸国と同様に、最終的には患者を看取ることを目的とする、医療施設としての終末期病床・慢性期病床、介護施設としての特別養護老人ホーム・介護療養型老人保健施設、在宅医療、在宅介護サービスが普及し、前記の医療や介護においては終末期の死亡時期を遅延させるための治療や、心肺停止時の蘇生措置は行わない。[要出典]
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- 臓器移植、人工臓器、嚥下障害、胃瘻、人工透析
- 白血病、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、血友病
- 筋萎縮性側索硬化症、筋ジストロフィー、パーキンソン病、ハンチントン病、ギラン・バレー症候群
- 後天性免疫不全症候群、膠原病、シェーグレン症候群
- アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、脳血管性認知症
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全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
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- 5. 緩和ケア：人生最後の数時間 palliative care the last hours and days of life
Japanese Journal
- 特集 胴ベルト型安全帯で墜落! 宙づりになった場合の延命措置
- 菊一 功
- 安全スタッフ (2233), 10-15, 2015-05-01
- NAID 40020439093
- 知って得する! (新)名医の最新治療(Vol.373)細分化が進みタイプ別の新薬が登場。長期延命が望めるように 肺がん(はいがん)(薬物治療)
- 週刊朝日 120(15), 127-129, 2015-04-10
- NAID 40020409425
- 高齢者の延命治療とリビングウィルに関する意識調査 : 講習会前後の比較
- 塩谷 千晶
- 弘前医療福祉大学紀要 6(1), 83-90, 2015-03-31
- … 参加した高齢者に「延命治療」と「リビングウィル」に関する質問調査を実施し、22名から回答を得た。 … その結果、延命治療の意向に関しては「自然のまま何もして欲しくない」が9.1％、「苦痛を取り除くことはして欲しいが、それ以外の延命治療はして欲しくない」が77.3％と約8 割以上が積極的な延命治療は望まないとする意向が示された。 …
- NAID 120005597948
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- 出典を追加して記事の信頼性向上にご協力ください。（2011年11月）. Star of life caution.svg. ウィキペディアは医学的助言を提供しません。免責事項もお読みください。 延命治療（えんめいちりょう、Life-support treatment）とは、疾病の根治ではなく延命を 目的 ...
- デジタル大辞泉 延命の用語解説 - 寿命を延ばすこと。えんみょう。「内閣が―を図る」「 ―息災(そくさい)」 ...
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