尿路性器結核

出典: meddic

urogenital tuberculosis, genitourinary tuberculosis


UpToDate Contents

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和文文献

  • OP-018 尿路性器結核症の全国的調査(感染症2,一般演題口演,第98回日本泌尿器科学会総会)
  • 中根 慶太,安田 満,石原 哲,出口 隆,高橋 聡,田中 一志,速見 浩士,石川 清仁,門田 晃一,濱砂 良一,山本 新吾,荒川 創一,松本 哲朗
  • 日本泌尿器科學會雜誌 101(2), 237, 2010-02-20
  • NAID 110007867936
  • 特異性感染症 尿路性器結核 無菌性膿尿の患者です。尿培養で結核菌が検出されました。対処と処方について教えてください。 (泌尿器科外来ベストナビゲーション) -- (尿路・性器の炎症性疾患)

関連リンク

尿路性器結核. genitourinary tuberculosis; 概念; 肺初期感染巣よりの結核菌が腎に 至り腎結核となり、さらに尿管、膀胱、尿道、前立腺、精巣上体などへも結核病変を作る; 腎尿管: 腎杯の破壊や尿管狭窄に基づく水腎症を呈する; 膀胱: 膀胱内に結核結節を ...
タイトル: 尿路性器結核の臨床的観察. その他のタイトル: A clinical observation on urogenital tuberculosis. 著者: 野口, 純男 researcher_resolver 執印, 太郎 researcher_resolver 北島, 直登 researcher_resolver 石塚, 栄一 researcher_resolver ...

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結核」

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tuberculosis, TB
結核症
結核菌 Mycobacterium tuberculosis抗結核薬
肺結核腸結核脳結核腫
  • 感染予防学 080423I,II
  • first aid step1 2006 p.135,137,143,162,172,173,181
Pott's disease = vertebral tuberculosis. constrictive pericarditis = tuberculosis

概念

病原菌

疫学

  • 罹患率は男性の方が多い。

平成21年

参考3
  • 結核患者の発生は未だ2万4千人以上である。結核罹患率は引き続き減少傾向にあるが、減少率は2%台と低い。
新登録結核患者数 24,170人
罹患率(人口10万人対の新登録結核患者数) 19.0 (対前年比0.4減)
  • 80歳以上の結核罹患率は横ばいないし増加し、70歳以上の高齢結核患者は新登録結核患者の半数以上となった。
80歳以上の罹患率 88.3 (H20 87.6、H19 90.5、H18 93.0)
70歳以上の新登録結核患者の占める割合 50.1%(H20 48.9%、H19 47.9%、H18 47.0%)
  • 世界的に見て、日本は依然として結核中まん延国である。
日本の罹患率(19.0)は、米国(4.3)の4.4倍、カナダ(4.7)の4.0倍、スウェーデン(5.4)の3.5倍、オーストラリア(5.5)の3.5倍。

感染の型

SPU.178

一次感染

  • 初感染患者に形成される初期変化群の増悪による病変:全身性血行性散布(粟粒結核など)、肺原発巣の空洞化、リンパ節の穿孔による吸引性結核性肺炎、結核性胸膜炎

二次感染

  • 初感染から長期間を経て発症するもの

症状

結核の皮膚病変

検査

  • 「喀痰の抗酸菌検査では1日1回、連続して3日間検査することが推奨されている。抗酸菌検査では通常、塗抹検査と培養検査の2項目をオーダーするが、結核の疑いが強い場合には、健康保険診療上、結核菌核酸増幅法検査を1回行うことができる。」(ガイドライン1より引用)

診断

  • 結核菌の診断を行う上では、あくまでも細菌学的検査(塗沫検査、培養検査)によることが原則である。(IRE.1034)
  • 結核の疑いが強い場合にはPCR法により確定して、直ちに保健所に届けるのがよい。

治療

  • 標準治療法:最初2ヶ月間4剤、次の4ヶ月間2-3剤の計6ヶ月間の治療
  • 例:INH,RFP,EB,PZAで2ヶ月間(bactericidal phase) → INH,RFP(,EB)で4ヶ月間(continuation phase)
  • 多剤耐性結核菌:少なくともINHとRFPに同時耐性を示す菌株

2009年に厚生労働省告示

  • A法
  • ピラジナミド(PZA)を使用できる場合には、まずイソニアジド(INH)、リファンピシン(RFP)およびPZAにストレプトマイシン(SM)またはエタンブトール(EB)を加えた4剤併用療法を2カ月間行い、その後INHおよびRFPの2剤併用療法を4剤併用療法開始時から6カ月を経過するまで行う。
  • B法
  • PZAを使用できない場合には、まずINHおよびRFPの2剤にSMまたはEBを加えてた3剤併用療法を2ないし6ヵ月間行い、その後INHおよびRFPの2剤併用療法を3剤併用療法開始時から9ヶ月を経過するまでに行う。INHまたはRFPを使用できない場合、症状が著しく重い場合、治療開始から2カ月を経ても結核菌培養検査陽性の場合、糖尿病、じん肺、HIV感染症等の疾患を合併する場合、または副腎皮質ホルモン剤を免疫抑制剤を長期にわたり使用している場合、などでは治療期間を3ヵ月間延長できる。

薬物療法:抗結核薬

感染経路

公衆衛生

参考

  • 1. 日本結核病学会
[display]http://www.kekkaku.gr.jp
  • 2. 共益財団法人結核予防学会
[display]http://www.jatahq.org/about_tb/index.html
  • 3. 結核登録者情報調査【平成18年まで結核発生動向調査】|厚生労働省
[display]http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/kekkaku_tourokusya.html

ガイドライン

  • 1. 結核診療ガイドライン(の要点抜粋) 山岸文雄 独立行政法人国立病院機構千葉東病院 病院長
[display]http://www.kekkaku.gr.jp/ga/ga-59.htm

国試




性器結核」

  [★]

genital tuberculosis
結核
  • 卵管炎と子宮内膜炎が最も多い(G9M.58)。卵管炎が最も多い(NGY.177)
  • 以前は不妊症の原因でもあったが、現在では結核そのものの減少によりきわめて稀な疾患となっている。

国試



尿路」

  [★]

urinary tracturinary systemurinary passage
尿路系泌尿器泌尿器系


核」

  [★]

nucleus, nuclei
細胞核
細胞





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