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Japanese Journal
- 陽イオン性界面活性剤を用いる濁度法による尿蛋白質定量法の反応様式に関する検討
- 鈴木 優治
- 医学検査 63(6), 687-693, 2014
- … 陽イオン性界面活性剤の塩化ベンゼトニウムを用いる濁度法による尿蛋白質定量法の反応様式について検討した．ヒト血清アルブミンおよびγ-グロブリンの濁度生成はそれぞれおおよそpH 5.5およびpH 6.0以上で起こった．この反応はpHに依存し，可逆的であり，生成した濁度は塩酸の添加でpHを低下させることにより減少した．濁度生成は負荷電蛋白質への正荷電した陽イオン性界面活性剤の結合により起こると考えられ …
- NAID 130005057063
Related Links
- 尿蛋白の判定は早朝尿で行うべき 学童検診の一次検尿では2.5%の陽性率 →二次検尿で0.2%、腎臓病と診断されるのは0.01% *1)
- 臨床的意義. ・尿中に排泄される総蛋白質を定量します。. ・尿蛋白は健常人でもごく微量（数十mg／day）認められますが、試験紙法では陰性です。. ・一般に1日総蛋白排泄量が150mf以上を病的蛋白尿と呼びます。. ・血漿蛋白が病的に増加した場合（腎前性蛋白尿）や腎機能障害の場合（腎性蛋白尿）、尿路系疾患に由来する場合（腎後性蛋白尿）があります。.
- 尿蛋白の検出には、試験紙法（定性・判定量検査）と化学的方法（定量検査）がある。 試験紙法は簡便だが、検出最低値は高い（20mg/dlまで）。 化学的方法は煩雑であるが、検出最低値は低い（2mg/dlまで）。 基準値
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- protein
- 同
- タンパク質、タンパク、蛋白、プロテイン
- 関
- アミノ酸、ポリペプチド
- L-アミノ酸が重合してできた高分子化合物であり、生物の重要な構成成分のひとつである。
| 年齢
|
男性
|
女性
|
推定平均
必要量
|
推奨量
|
目安量
|
耐容
上限量
|
推定平均
必要量
|
推奨量
|
目安量
|
耐容
上限量
|
| 0～5（月）
|
―
|
―
|
10
|
―
|
―
|
―
|
10
|
―
|
| 6～8（月）
|
―
|
―
|
15
|
―
|
―
|
―
|
15
|
―
|
| 6～11（月）
|
―
|
―
|
―
|
―
|
―
|
―
|
―
|
―
|
| 9～11（月）
|
―
|
―
|
25
|
―
|
―
|
―
|
25
|
―
|
| 1～2（歳）
|
15
|
20
|
―
|
―
|
15
|
20
|
―
|
―
|
| 3～5（歳）
|
20
|
25
|
―
|
―
|
20
|
25
|
―
|
―
|
| 6～7（歳）
|
25
|
30
|
―
|
―
|
25
|
30
|
―
|
―
|
| 8～9（歳）
|
30
|
40
|
―
|
―
|
30
|
40
|
―
|
―
|
| 10～11（歳）
|
40
|
45
|
―
|
―
|
35
|
45
|
―
|
―
|
| 12～14（歳）
|
45
|
60
|
―
|
―
|
45
|
55
|
―
|
―
|
| 15～17（歳）
|
50
|
60
|
―
|
―
|
45
|
55
|
―
|
―
|
| 18～29（歳）
|
50
|
60
|
―
|
―
|
40
|
50
|
―
|
―
|
| 30～49（歳）
|
50
|
60
|
―
|
―
|
40
|
50
|
―
|
―
|
| 50～69（歳）
|
50
|
60
|
―
|
―
|
40
|
50
|
―
|
―
|
| 70以上（歳）
|
50
|
60
|
―
|
―
|
40
|
50
|
―
|
―
|
| 妊婦（付加量）
|
初期
|
|
＋ 0
|
＋ 0
|
―
|
―
|
| 中期
|
＋ 5
|
＋ 5
|
―
|
―
|
| 末期
|
＋ 20
|
＋ 25
|
―
|
―
|
| 授乳婦（付加量）
|
＋ 15
|
＋ 20
|
―
|
―
|
QB
- 蛋白質の1日の摂取量は体重1kgあたり約1g。腎不全の食事療法(低蛋白食)では0.6-0.8g/体重kgである。
- PFC比率=蛋白：脂肪：炭水化物=10-20%:20-30%:50-70%
臨床関連
参考
- http://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/05/s0529-4.html
[★]
- 英
- urine protein, urinary protein, protein in urine
- 同
- 尿中タンパク質、尿タンパク
- 関
- 蛋白尿、尿蛋白/クレアチニン比
尿蛋白の生化学
- 1/3は血清アルブミン
- 1/3はアルブミン以外の小分子蛋白質
- 1/3は尿細管上皮細胞中のタム-ホースフォール蛋白質（ムコ蛋白質）
基準値
24時間蓄尿
- 運動、体位、精神的ストレスによって変動しうる
- 20-120 mg/day (臨床検査法提要第32版 p.1806)
- <150 mg/day (HIM.A-11)
生理的な尿蛋白
- 起立性蛋白尿：体位による。糸球体濾過圧が高まる？
- 機能性蛋白尿：運動、発熱、ストレス
診断
- 24時間蓄尿：150 mg/日以上で異常。1 g/day以上で糸球体疾患疑い。 ネフローゼ症候群の診断基準は3.5g/day以上
- 随時尿：30 mg/dl以上で異常
尿蛋白量と診断の目安
- 内科診断リファレンス.350
| 尿蛋白
|
|
| 150mg/日未満
|
健常者の基準(15mg/dL 10dL)
|
| 300mg/日
|
糖尿病性腎症の顕性タンパク尿の定義
|
| 1000mg/日
|
起立性タンパク尿や熱性タンパク尿などの良性タンパク尿の上限
(血尿があるときは500mg/日のタンパク尿で腎疾患を考慮)
|
| 1500-3000mg/日
|
尿細管障害によるタンパク尿の限界で、これ以上は糸球体疾患と考える。
|
腎前性
腎性(腎実質性)
腎後性
- 下部尿路系の尿路結石
- 腎盂腫瘍
- 尿管腫瘍
- 膀胱腫瘍
尿蛋白による尿細管の障害
- 尿蛋白→尿細管での過剰吸収・蓄積→尿細管間質へのマクロファージ・T細胞の浸潤→(in vitroでは尿細管細胞をアルブミンと共存させるとMCP-1・炎症性サイトカイン(TNF, IL-1, LPS, 変性IgG)を分泌→間質炎症反応→間質線維化→腎瘢痕
臨床関連
異常値の出るメカニズム第5版 p.177改
検査
試験紙法
- 随時尿で施行可能。感度が低い。
- 強アルカリ性で偽陽性 ← アルカリ性で青変する試薬を使用
- X線造影剤で偽陽性はでない。
- Bence Jones蛋白に対しては偽陰性
24時間蓄尿
検査法の比較(QB E-134)
|
|
煮沸法
|
スルフォサリチル酸法
|
試験紙法
|
| 原理
|
蛋白質の熱変性による混濁
(特異性が高い)
|
蛋白と酢酸の不溶性塩による混濁
|
指示薬の蛋白誤差を利用
|
| 感度
|
5mg/dl
|
1.5-2mg/dl
(鋭敏)
|
5-20 mg/dl
|
| 偽陽性
|
ヨード造影剤
トルブタミド
ペニシリン系抗菌薬
セフェム系抗菌薬
|
リン酸塩を含むアルカリ性尿
第4級アンモニウム化合物
(防腐剤、洗浄剤)EDTAのことか？
|
| 偽陰性
|
リン酸塩を含むアルカリ性尿
|
低分子タンパク尿(BJP等)
|
試験紙法による蛋白尿の評価
- 参考1
- 尿蛋白：± = 15 mg/dL。1+ = 30 mg/dL。2+ = 100 mg/dL。3+ = 300mg/dL ← 赤字はメーカー間で差が少ないらしい。
- 1+では蛋白尿が存在すると考えて良い水準。
参考
- http://www.jsn.or.jp/jsn_new/iryou/kaiin/free/primers/pdf/CKDguide2009.pdf
[★]
- 英
- white matter
- ラ
- substantia alba
- 関
- 灰白質
- 脳と脊髄の断面で、肉眼的に白色を呈する部分。
- 髄鞘をもった有髄神経線維が密に集合している。
- CTでは低吸収にみえる → やはり脂質にとむ髄鞘が多いからでしょう
- MRIでは高吸収にみえる。見え方としてはCTの逆と覚えればよい。
[★]
- 英
- determination、quantitative determination、determine、assay
- 関
- アッセイ、決定、検定、検定法、試験法、測定、測定法、判定、分析、特定、確定、アッセイ法
[★]
- 英
- method、law
- 関
- 測定法、測定方法、訴訟、方法、法律学、手法、方式、法律