尿管回腸尿道吻合術

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• 1. 回腸嚢肛門吻合術を伴う肛門機能温存直腸結腸切除術：腹腔鏡によるアプローチrestorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis laparoscopic approach [show details]
  …laparoscopic approach to the restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis. A restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis (RPC-IPAA) removes the entire colon and rectum while …
• 2. 医原性尿菅損傷の外科的修復surgical repair of an iatrogenic ureteral injury [show details]
  … creation of an ileal ureter are similar to those used in an ileal conduit. The proximal and distal ureteral segments are fully mobilized, and the ureteral-ileal anastomosis is performed with… in evaluating the integrity of the ureters. Alternatively, the dyes are instilled via a urethral catheter to help identify or confirm bladder injuries.…
• 3. 膀胱切除術後の尿路変更および尿路再建urinary diversion and reconstruction following cystectomy [show details]
  …ureteroenteric anastomosis and avoid the use of distal ureteral segments that may have been within the fields of radiation. The length of the ileal limb can be tailored to achieve a tension-free anastomosis with… Cancer at the urethral margin. Intractable urethral stricture. A continent cutaneous diversion may still offer substantial advantages over an incontinent ileal conduit for patients…
• 4. 男性の尿道狭窄症urethral strictures in men [show details]
  … evaluate the ureters, such as a computed tomographic urogram or intravenous pyelogram, can also be performed as indicated. If a posterior urethral injury is present and a urethral catheter cannot… excision with primary anastomosis (anastomotic urethroplasty), incision with onlay graft or flap repair, and stricture excision with an anastomosis that is augmented with…
• 5. 外傷性および医原性の尿管損傷の概要overview of traumatic and iatrogenic ureteral injury [show details]
  … Autotransplant or ileal ureter interposition is reserved for definitive management… spatulated ureteroureterostomy If the anastomosis cannot be performed without tension, the ureter can be mobilized,… be treated with placement of a ureteral stent and urethral catheter (if not already in place) to reduce pressure and promote healing .…

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尿管尿管吻合、尿管膀胱新吻合、尿管（回腸）導管吻合など尿路再建術後に留置する。 吻合部が安定するまで一時的に（1～4週間）留置し、吻合部での尿路通過障害や尿瘻などを防ぐことを目的とする。

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尿管の端々吻合術について質問です。 右側尿管1．5～2cmの狭窄部位を切断し、吻合手術するのは非常に難しく困難なのでしょうか？ 腫瘍とかではなく尿管結石が原因で4年間も同じ状況が続いており、何度も拡張施術を行いましたが全く改善されず最後の手段として端々吻合の手術をすることに ...

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Table 4・尿管膀胱吻合法 L1957年～1966年 1967年～1971年 Boari其手術ないし尿管膀胱新吻合術をおこない，尿 管回腸膀胱吻合術はほとんどおこなっていない．とく にBoari氏手術に関しては1957年以降の24例を，尿 管膀胱新吻合術に

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「尿管」

　　[★]

英

ureter (Z)

同

輸尿管

関

腎臓、膀胱、尿道

• 図：M.173(体表解剖)

	男性	女性
前面	N.327	N.328
上面	N.350	N.349、351、354、355

神経 (KL.402)

腎盂と同じ

自律神経

• 上部：腎神経叢、卵巣静脈神経叢・精巣静脈神経叢、尿管神経叢
• 下部：腸骨動脈神経叢、下腹神経叢

求心性線維

• 交感神経と共に走行　→ L1, L2へ

生理的狭窄部 (KH.176|KL.401)

1. 腎管から尿管に移行する部分
2. 尿管が総腸骨動脈と交叉する部分
3. 膀胱壁の中を通過する部分

走行(男性)

• 骨盤底の上面で、精管が上、尿管が下の状態で交叉し、膀胱底に達する (KL.402)

走行(女性)

• 骨盤側壁から前内方に向かい、子宮頚と膣円蓋の約2cm外側で子宮動脈と交叉(KL.402)
• 子宮広間膜後葉に沿って、子宮動静脈の下をくぐるように走行し、基靭帯の上部をかすめ膀胱子宮靭帯の前層と後層の間を貫いて膀胱に入る(G9M.191)

図：G9M.191 N.349

発生

• 中腎管から尿管芽として発生。腎臓の上昇につれて尿管の開口部が上昇する

• 胎生第3ヶ月に尿道前立腺部の上皮が増殖して周囲の間質に広がり前立腺を形成する (L.301)　⇔　中腎管からは精管、精嚢

組織 HIS.388

• 直径3-4、長さ25-30cm
• 粘膜・筋層、外膜

• 粘膜：移行上皮、基底板、粘膜固有層(密不規則性結合組織)
• 筋層：(上位2/3)内縦筋層、外輪筋層、(下位1/3)内縦筋層、中輪筋層、外縦筋層　⇔消化器系では内側が輪筋

臨床関連

• 生理的狭窄部には尿管結石が引っかかりやすく、臨床的に重要(尿管結石)
• 女性の場合、骨盤部での尿管の走行は重要

• 精管と尿管の位置関係

「尿道」

　　[★]

英

urethra (Z)

関

膀胱、尿管、腎臓、男性生殖器系

• 図：N.367

発生

• 尿生殖洞に由来する

部位による分類 (KL.432, M.215)

• 1. 膀胱頚内の尿道(前立腺前部)
• 2. 前立腺部
• 3. 隔膜部

• 尿生殖隔膜(主に深会陰横筋)を貫く
• 深会陰横筋から尿道括約筋が体内腔側にできる
• 尿道前立腺部から尿道海綿体部の間で最も狭く、伸展性もない (M.215)

• 4. 海綿体部

「吻合」

　　[★]

英

anastomosis

関

網目構造、吻合部

• 異なった管腔、臓器、あるいは神経が人為的・病的につながった状態。

「回腸」

　　[★]

英

ileum (Z)

関

小腸

• 小腸の後半の3/5

• 吸収：胆汁酸、(末端)ビタミンB12

「術」

　　[★]

英

surgery

関

外科、外科学、手術、外科術、外科手術