尿毒症性副甲状腺機能亢進症

英

uremic hyperparathyroidism

UpToDate Contents

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• 1. 原発性副甲状腺機能亢進症の発症機序および病因pathogenesis and etiology of primary hyperparathyroidism [show details]
  …calcium-sensing protein is reduced in parathyroid adenomas and also in uremic hyperparathyroidism . In both instances, the reduction in expression of the CaSR on the surface of parathyroid cells may contribute …
• 2. 成人の透析患者に生じる難治性副甲状腺機能亢進症と副甲状腺摘出術の適応基準refractory hyperparathyroidism and indications for parathyroidectomy in adult dialysis patients [show details]
  … alleviated in 95 percent . Calciphylaxis – Calciphylaxis (calcific uremic arteriolopathy) is associated with severe hyperparathyroidism and is a potential indication for parathyroidectomy. However, parathyroidectomy …
• 3. 成人の透析患者に生じる続発性副甲状腺機能亢進症のマネージメントmanagement of secondary hyperparathyroidism in adult dialysis patients [show details]
  … Secondary hyperparathyroidism refers to the biochemical abnormalities that characterize CKD-MBD. This topic reviews the management of secondary hyperparathyroidism in dialysis patients.… Numerous studies have suggested that the high-turnover bone disorders, osteitis fibrosa and mixed uremic osteodystrophy, are associated with serum levels of intact PTH >400 pg/mL (ie, approximately six …
• 4. 原発性副甲状腺機能亢進症：マネージメントprimary hyperparathyroidism management [show details]
  …patients with hyperparathyroidism are composed of calcium oxalate, some have calcium phosphate or mixed calcium phosphate and oxalate. A contributing factor for stone formation in hyperparathyroidism is hypercalciuria …
• 5. 原発性副甲状腺機能亢進症：臨床的特徴primary hyperparathyroidism clinical manifestations [show details]
  …In one prospective study of 37 patients with normocalcemic hyperparathyroidism, 41 percent developed evidence for progressive hyperparathyroid disease during a median of three years (range, one to eight) …

Related Links

• 副甲状腺機能亢進症(フクコウジョウセンキノウコウシンショウ ...

デジタル大辞泉 - 副甲状腺機能亢進症の用語解説 - 副甲状腺の機能が亢進し、副甲状腺ホルモンの分泌が過剰になった状態。高カルシウム血症と、それに伴う骨粗鬆症(こつそしょうしょう)や腎結石がみられる。

• 名古屋大学医学部付属病院 乳腺・内分泌外科：副甲状腺-病気

原発性副甲状腺機能亢進症は副甲状腺そのものに原因があり、副甲状腺が腫れて副甲状腺ホルモンを出しすぎる病気です。カルシウムが不足したからこの病気になるのではありません。原因は、一部の遺伝性の場合を除いて不明です

• 尿毒症 - 基礎知識（症状・原因・治療など） | MEDLEY(メドレー)

【医師監修･作成】「尿毒症」進行した腎不全が原因で、体から老廃物や不要な物質を排泄することができず、さまざまな症状が起きる状態のこと｜尿毒症の症状・原因・治療などについての基礎情報を掲載しています。

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★リンクテーブル★

関連記事	「甲状腺」「尿毒症」「副甲状腺」「機能」「機能亢進」

「甲状腺」

　　[★]

英

thyroid gland

ラ

glandula thyroidea

関

甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)

喉頭

• 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

• 胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
• C5-T1椎体の高さ

性状

• 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

• 上甲状腺動脈
• 下甲状腺動脈
• 最下甲状腺動脈

静脈

• 上甲状腺静脈
• 中甲状腺静脈
• 下甲状腺静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

• 上喉頭神経
• 反回神経

画像

• 超音波検査

• (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

• びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
• 低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
• 不均一な粗い低エコー：橋本病
• 炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

• 甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

• 成人甲状腺全体の0.1%を占める
• カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
• 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
• 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

• 濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
• 傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

• 甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
• 舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
• 甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
• 発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

• 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

• びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
• 硬い：橋本病
• 圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

• 1. 遺伝疾患、発達傷害

• a) 無形成 Agenesis
• b) 低形成 Hypoplasia
• c) 異所性甲状腺：異残物

• 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
• 3. 薬剤の影響：

• mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

• 4. 感染

• a) 急性甲状腺炎
• b) 亜急性甲状腺炎

• 5. 自己免疫性甲状腺疾患

• a) 橋本病
• b) Basedow病 (Graves病）
• c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
• d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

• 6. 甲状腺腫 goiter

• a) simple and multinodular nontoxic goiter
• b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
• c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
• d) amyloid goiter

• 7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

• 1. 良性腫瘍

• a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

• 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度

• a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
• b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
• c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
• d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
• e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
• f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

分類

• 七條分類

「尿毒症」

　　[★]

英

uremia

関

腎不全

概念

• 腎不全　＋　嘔気・嘔吐、中枢神経症状など　＝　尿毒症
• Ccrが正常の10%以下になると尿毒症症状が出現する(YN.E-28)
• 末期腎不全に見られる病態。

症候

• 全身：浮腫、全身倦怠感
• 神経：
• 眼：
• 味覚：
• 呼吸器：クスマウル大呼吸、尿毒症肺(肺水腫、肺うっ血)、胸膜炎、呼吸困難、胸水貯留
• 循環器：高血圧、心不全、心膜炎(心嚢炎)、心筋炎、不整脈
• 消化器：、嘔気・嘔吐、食欲不振、便秘・下痢、消化管出血、潰瘍、腹痛、イレウス、腹水
• 口腔　：味覚障害、口内炎、アンモニア口臭
• 骨代謝：
• 筋：
• 性機能：
• 皮膚：掻痒感、出血斑、茶褐色化、皮膚出血、紫斑
• 血液：

• 貧血：
• 血小板機能不全による出血傾向 (参考1)：血小板凝集能低下と血小板粘着能の低下

参考

• 1. [charged]尿毒症における血小板機能不全 - uptodate [1]

「副甲状腺」

　　[★]

英

parathyroid gland (KH)

ラ

glandura parathyroidea

同

上皮小体

[show details]

副甲状腺 : 約 1,470,000 件
上皮小体 : 約 83 件

副甲状腺 parathyroid : 約 94 件
上皮小体 parathyroid : 約 63 件

機能

• パラソルモン(上皮小体ホルモン)を産生する

解剖

血管

動脈

• 上甲状腺動脈
• 下甲状腺動脈　←主要

臨床関連

• 副甲状腺腫瘍
• 副甲状腺機能低下症
• 副甲状腺機能亢進症

　

「機能」

　　[★]

• function、function、operate、functionalize、functionalise、functional

関

関数、官能基、機能性、機能的、作動、手術、操作、官能性、機能上、運用、操縦

「機能亢進」

　　[★]

英

hyperactivity、hyperfunction、hyperactive、hyperfunctioning, hyperenergia

関

運動亢進、活動亢進、機能亢進症、超関数、機能亢進性