尺骨神経ブロック

UpToDate Contents

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• 1. 末梢神経ブロックの概要overview of peripheral nerve blocks [show details]
  …block – Intercostobrachial nerve block – Wrist blocks – Digital nerve block – Lower extremity blocks; Lumbar plexus (psoas compartment) block – Femoral nerve block – Fascia iliaca (lateral …
• 2. 下肢の神経ブロック：手技lower extremity nerve blocks techniques [show details]
  …and drugs used for lower extremity nerve blocks, and complications specific to these blocks. Where appropriate, the use of perineural catheters for continuous nerve block will be discussed. Indications, contraindications …
• 3. 胸神経ブロックの手技thoracic nerve block techniques [show details]
  … Peripheral nerve blocks of the thoracic region include intercostal blocks, thoracic paravertebral blocks (TPVB), and the interfascial blocks of the pectoral region. These nerve blocks are used are used …
• 4. 指神経ブロックdigital nerve block [show details]
  …the digital nerve block are typically less painful; furthermore, they provide a larger area of consistent anesthesia throughout the operative region. The performance of digital nerve blocks is reviewed …
• 5. 腹部の末梢神経ブロックの手技abdominal nerve block techniques [show details]
  … A variety of peripheral nerve blocks can be performed to provide anesthesia and/or analgesia for abdominal wall procedures. Abdominal peripheral nerve blocks are performed by injection of local anesthetic …

Japanese Journal

• 9年間肘痛のみの症状が持続した尺骨神経炎の1例

• 渡部 達範,花房 友海,内藤 夏子,清水 大喜,馬場 洋
• 日本ペインクリニック学会誌 27(1), 87-90, 2020
• … 問題は認めなかった．症状からは否定的であったが，圧痛点が尺骨神経の通る肘部管に一致していることから，左尺骨神経が関与している痛みの可能性を考えた．圧痛点より近位で超音波ガイド下に左尺骨神経ブロックを施行したところ肘痛は数分で消失し，左尺骨神経が関与した痛みであると診断した．精査目的に尺骨神経の伝導速度検査と感覚検査，磁気共鳴画像法（MRI）の撮像を行った．伝導速度検査・感覚検査 …
• NAID 130007805243

• 多発ブラを有する慢性閉塞性肺疾患患者の両前腕骨折に対して,超音波ガイド下末梢神経ブロックのみで管理しえた症例

• 森永 真矢,古庄 千代,宮﨑 直樹
• 麻酔 = The Japanese journal of anesthesiology : 日本麻酔科学会準機関誌 67(8), 859-861, 2018-08
• NAID 40021644454

• 持続尺骨神経ブロックで周術期管理した手指壊死痛の1症例

• 木村 哲朗,佐野 秀樹,鈴木 興太 [他],中島 芳樹
• 日本ペインクリニック学会誌 23(1), 21-24, 2016
• … い，数時間は痛みが消失した．壊死境界が明瞭となり，末節部での切断術が予定された．周術期の鎮痛目的で持続神経ブロックを考慮したが，出血や感染の懸念から深部のブロックはためらわれ，持続尺骨神経ブロックを計画した．右前腕で尺骨神経近傍に超音波ガイド下にカテーテルを留置し，ロピバカインの持続投与を開始したところ，痛みは著明に軽減した．手指切断術中は，術野での局所麻酔とカテーテルから …
• NAID 130005131926

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• 手術室で行われる末梢神経ブロックの種類と方法について ...

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「尺骨神経」

　　[★]

英

ulnar nerve

ラ

nervus ulnaris

関

筋皮神経、橈骨神経、正中神経

筋：前腕部１つ。手掌母指１つ。小指球筋。骨間筋。尺側の虫様筋 皮：上腕・前腕部なし。手の掌側は尺側1.5指、背側2.5指

• 図：N.456,459(上腕、前腕、手掌の走行の概略)

由来

• 内側神経束

支配 (M.407,424,425)

• 前腕の筋枝 (正中神経が前腕の屈筋群を支配するが、唯一の例外)
  • 尺側手根屈筋
• 手掌(母指の一部、小指、骨間筋、尺側の虫様筋を支配)
  • 母指内転筋(手掌面での枝の走行に着目する)
  • 背側骨間筋・掌側骨間筋
  • 小指外転筋・短小指屈筋・小指対立筋
  • 虫様筋(薬指、小指)
  • 短掌筋

走行 (KL.130)

• 上腕
  • 上部：上腕動脈の内側に沿って走行
  • 中部：内側上腕筋間中隔を貫いて後方に向かう
  • 下部：上腕骨の内側上顆のすぐ後ろ(尺骨神経溝)を走行
  • 上腕では分枝しない
• 前腕
  • 前腕の前側に出て、尺側手根屈筋の深層を尺骨動脈の内側で下行する
• 手根部
  • 屈筋支帯の表層を走り、豆状骨のすぐ橈側で尺側動脈との間を通る

枝

部位分類

• 手背枝：前腕で分岐：手背の尺側半分、尺側2+1/2指(中指の尺側、薬指、小指)の背側面
• 浅枝：尺骨管あたりで分岐：手掌の尺側と1+1/2指(小指と薬指の尺側半)
• 深枝：尺骨管あたりで分岐：筋

機能的分類

• 筋枝
• 関節枝
• 皮枝

臨床関連

• 肘部管症候群
• 尺骨管症候群
• 尺骨神経麻痺(KL.131)
  • 低位障害
    • 小指球の麻痺と萎縮：小指球が扁平になる
    • 第2-5指の内転(掌側骨間筋)、第2-4指の外転(背側骨間筋)が傷害される
    • フロマン徴候
    • 鷲手
  • 高位障害
  • 神経が支配する筋は尺側手根屈筋と深指屈筋の一部のみで、前腕の運動障害は少ない。
• 遅延型尺骨神経麻痺(KL.54)

「神経」

　　[★]

英

nerve

ラ

nervus

関

ニューロン

解剖で分類

• 中枢神経 central nervous systen CNS
• 末梢神経 peripheral nervous system PNS

情報で分類

• 感覚神経 sensory nerve = 求心性線維 afferent nerve
• 運動神経 motor nerve = 遠心性線維 efferent nerve

機能で分類

• 体性神経 somatic nervous system SNS
• 自律神経 autonomic nervous system ANS

「尺骨」

　　[★]

英

ulna

ラ

cubitus

関

橈骨

解剖

• 肘頭
• 滑車切痕
• 鈎状突起
• 尺骨粗面
• 橈骨切痕
• 尺骨頭
• 茎状突起

「ブロック」

　　[★]

英

block, Bloch

関

塊、遮断、阻止、封鎖