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- 1. 分子標的薬である血管新生阻害剤の毒性：心血管系以外への影響toxicity of molecularly targeted antiangiogenic agents non cardiovascular effects [show details]
… drug . Long term treatment with sorafenib has been associated with muscle wasting and pancreatic atrophy. Cancer cachexia is characterized by diminished nutrient intake and progressive tissue depletion …
- 2. 膵外分泌癌の臨床症状、診断、および病期分類clinical manifestations diagnosis and staging of exocrine pancreatic cancer [show details]
…pancreatitis), an EUS is a reasonable next step to exclude a small pancreatic cancer Any lesions that are visible only on EUS should be biopsied to confirm the diagnosis prior to surgical exploration …
- 3. 治療を目的とした超音波内視鏡therapeutic endoscopic ultrasound [show details]
… unresectable gastrointestinal malignancies (ie, pancreatic cancer, cholangiocarcinoma, recurrent gastric and colon cancer) .… complications may be reduced by using sterile precautions and prophylactic antibiotic therapy. Small pancreatic tumors may be difficult to locate during minimally invasive surgeries such as laparoscopic enucleation…
- 4. 膵体および膵体尾部病変の外科的切除surgical resection of lesions of the body and tail of the pancreas [show details]
… long-term data comparing laparoscopic with open resections for cancer, most surgeons advocate an open operation when the concern for malignancy is high, reserving laparoscopic resection for benign or premalignant …
- 5. 膵外分泌癌の病期分類における超音波内視鏡検査endoscopic ultrasound in the staging of exocrine pancreatic cancer [show details]
… patients with a variety of malignancies, including pancreatic cancer. PET scanning has a high sensitivity (approximately 90 percent) for detecting pancreatic cancer,… EUS may not be as accurate in excluding vascular invasion in patients with small pancreatic tumors .…
Japanese Journal
- 限局性主膵管狭窄の経過観察中に発生した小膵癌の1例
- 村林 桃士,伊藤 啓,越田 真介,枡 かおり,菅野 良秀,小川 貴央,岡田 恭穂,及川 昌也,野田 裕,澤井 高志
- 日本消化器病学会雑誌 116(1), 99-108, 2019
- <p>症例は83歳男性．膵体部の主膵管狭窄を経過観察し，3年目に精査を行った．MRCPで狭窄部近傍の微小囊胞が増大，ERPで主膵管狭窄が増悪，CTで狭窄部に一致した限局性膵萎縮を認めた．EUSで狭窄部に10mmの低エコー腫瘤を認め，EUS-FNAを施行．腺癌の診断で膵体尾部切除術を施行した．病理所見では9mmの中分化型腺癌を認め，浸潤癌周囲の主膵管と分枝膵管に高異型度膵上皮内腫瘍性病変 …
- NAID 130007554885
- 膵癌早期発見への取り組み―スクリーニング戦略とバイオマーカー―
- 八隅 秀二郎,工藤 寧,栗田 亮
- 日本消化器病学会雑誌 115(4), 338-349, 2018
- … る早期の膵癌とは腫瘍径が1cm以下と記載された．小膵癌をみつけるのに，画像検査で"腫瘤を探す"から，明らかな腫瘤が出現する前に微小な腫瘍による二次的変化である"膵管の異常を拾い上げる"にシフトし，さらなる画像検査と病理診断を行う流れが全国的に構築されつつある．早期膵癌発見に有効なバイオマーカーが存在しない現状では，小膵癌の臨床学的特徴を踏まえて対象者を囲い込んでい …
- NAID 130006681868
- 鎌田 研,竹中 完,北野 雅之,大本 俊介,三長 孝輔,宮田 剛,山雄 健太郎,今井 元,工藤 正俊
- 膵臓 32(1), 38-44, 2017
- … t;p>膵癌早期診断におけるEUSの果たす役割は近年大きくなりつつある．リスクファクターを有する症例や膵管内乳頭粘液性腫瘍の精査あるいは経過観察にEUSを用いることによって実際に早期膵癌が発見されたとする報告が数多くみられる．EUS機器の進歩，EUS-FNAの普及によって膵癌の存在診断・質的診断能は確実に向上してきている．本稿では，膵癌，特に小膵癌の存在診断におけるEUSの役割について解説する．</p> …
- NAID 130005450417
Related Links
- 膵腫瘍：診断と治療の進歩 トピックス 19 日本内科学会雑誌 第101巻 第1号・平成24年1月10日 表1. 各種画像診断による小膵癌の描出能の比較 Author No. of patients Size（cm） US EUS CT MRI（%） Rosch 27 ＜/＝3.0 50 100 55
- 内癌の診断や腫瘍径10 mm以下の小膵癌の診 断法の開発，スクリーニングに有効な危険因子 の同定や画期的バイオマーカーの開発が急がれ る．効果的かつ戦略的な化学療法の在り方，癌 幹細胞を標的とした治療法の開発や，免疫
- た小膵癌は7例 である.こ れら小膵癌の占居部位はいずれも頭部で,主 訴は黄疸であった.こ のうち6例 に膵管 像が得られ,4例 は狭窄型,2例 は閉塞型であった.し かし,小 膵癌と進行癌の膵管像の差異はほとんどなく,
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- cancer
- 関
- 悪性腫瘍
種類
- 癌腫(carcinoma):上皮性
- 肉腫(sarcoma):間葉系
- carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
- sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫
| Neoplasm
|
Causes
|
Effect
|
| Small cell lung carcinoma
|
ACTH or ACTH-like peptide
|
Cushing’s syndrome
|
| Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms
|
ADH
|
SIADH
|
| Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)
|
PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1
|
Hypercalcemia
|
| Renal cell carcinoma, hemangioblastoma
|
Erythropoietin
|
Polycythemia
|
| Thymoma, small cell lung carcinoma
|
Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction
|
Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
|
| Leukemias and lymphomas
|
Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)
|
Gout, urate nephropathy
|
- http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html
| ●2005年の死亡数が多い部位は順に
|
|
|
1位
|
2位
|
3位
|
4位
|
5位
|
|
| 男性
|
肺
|
胃
|
肝臓
|
結腸
|
膵臓
|
結腸と直腸を合わせた大腸は4位
|
| 女性
|
胃
|
肺
|
結腸
|
肝臓
|
乳房
|
結腸と直腸を合わせた大腸は1位
|
| 男女計
|
肺
|
胃
|
肝臓
|
結腸
|
膵臓
|
結腸と直腸を合わせた大腸は3位
|
|
|
| ●2001年の罹患数が多い部位は順に
|
|
|
1位
|
2位
|
3位
|
4位
|
5位
|
|
| 男性
|
胃
|
肺
|
結腸
|
肝臓
|
前立腺
|
結腸と直腸を合わせた大腸は2位
|
| 女性
|
乳房*1
|
胃
|
結腸
|
子宮*1
|
肺
|
結腸と直腸を合わせた大腸は1位
|
| 男女計
|
胃
|
肺
|
結腸
|
乳房*1
|
肝臓
|
結腸と直腸を合わせた大腸は2位
|
| *1上皮内がんを含む。
|
癌の素因となる遺伝子
- HIM.494
| Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
|
| Syndrome
|
Gene
|
Chromosome
|
Inheritance
|
Tumors
|
| ataxia telangiectasia
|
ATM
|
11q22-q23
|
AR
|
breast cancer
|
| autoimmune lymphoproliferative syndrome
|
FAS
|
10q24
|
AD
|
lymphomas
|
| FASL
|
1q23
|
|
| Bloom syndrome
|
BLM
|
15q26.1
|
AR
|
cancer of all types
|
| Cowden syndrome
|
PTEN
|
10q23
|
AD
|
breast, thyroid
|
| familial adenomatous polyposis
|
APC
|
5q21
|
AD
|
intestinal adenoma, colorectal cancer
|
| familial melanoma
|
p16INK4
|
9p21
|
AD
|
melanoma, pancreatic cancer
|
| familial Wilms tumor
|
WT1
|
11p13
|
AD
|
pediatric kidney cancer
|
| hereditary breast/ovarian cancer
|
BRCA1
|
17q21
|
AD
|
breast, ovarian, colon, prostate
|
| BRCA2
|
13q12.3
|
|
| hereditary diffuse gastric cancer
|
CDH1
|
16q22
|
AD
|
stomach cancers
|
| hereditary multiple exostoses
|
EXT1
|
8q24
|
AD
|
exostoses, chondrosarcoma
|
| EXT2
|
11p11-12
|
|
| hereditary prostate cancer
|
HPC1
|
1q24-25
|
AD
|
prostate carcinoma
|
| hereditary retinoblastoma
|
RB1
|
13q14.2
|
AD
|
retinoblastoma, osteosarcoma
|
| hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)
|
MSH2
|
2p16
|
AD
|
colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
|
| MLH1
|
3p21.3
|
|
| MSH6
|
2p16
|
|
| PMS2
|
7p22
|
|
| hereditary papillary renal carcinoma
|
MET
|
7q31
|
AD
|
papillary renal tumor
|
| juvenile polyposis
|
SMAD4
|
18q21
|
AD
|
gastrointestinal, pancreatic cancers
|
| Li-Fraumeni
|
TP53
|
17p13.1
|
AD
|
sarcoma, breast cancer
|
| multiple endocrine neoplasia type 1
|
MEN1
|
11q13
|
AD
|
parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
|
| multiple endocrine neoplasia type 2a
|
RET
|
10q11.2
|
AD
|
medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
|
| neurofibromatosis type 1
|
NF1
|
17q11.2
|
AD
|
neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
|
| neurofibromatosis type 2
|
NF2
|
22q12.2
|
AD
|
vestibular schwannoma, meningioma, spine
|
| nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)
|
PTCH
|
9q22.3
|
AD
|
basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
|
| tuberous sclerosis
|
TSC1
|
9q34
|
AD
|
angiofibroma, renal angiomyolipoma
|
| TSC2
|
16p13.3
|
|
| von Hippel–Lindau
|
VHL
|
3p25-26
|
AD
|
kidney, cerebellum, pheochromocytoma
|
- 癌遺伝子、癌抑制遺伝子
癌の危険因子
- 生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変
[★]
- 英
- pancreatic cancer (M), carcinoma of pancreas
- 同
- 膵臓癌
- 関
- 膵腫瘍
[show details]
膵癌 : 約 313,000 件
膵臓癌 : 約 494,000 件
疫学
危険因子
ガイドラインより
- 1． 家族歴 ：膵癌，遺伝性膵癌症候群 ：13倍
- 2． 合併疾患：糖尿病，慢性膵炎，遺伝性膵炎 ：DMでは2.1倍
- 3． 嗜好 ：喫煙 ：喫煙では2倍
HIM.587
- 喫煙、肥満、非遺伝性の慢性膵炎
- (はっきりしない)環境因子：食事、コーヒー、アルコール飲酒、胃部分切除の既往、胆嚢摘出術、ヘリコバクターピロリ
- 糖尿病との関連が示されたが、原因か結果かは明らかでない。
QB.B-336
生存率
- 死亡数と罹患数はほぼ同数であり、予後が不良である。
- 部位別がんの5年生存率は膵癌が最も低く、7.7％であった(国立がん研究センターがん対策情報センター)
- 生存期間中央値は14.7カ月、切除例で21.0カ月、非切除例では8.2カ月。5年生存率は全症例、切除例がそれぞれ13.0%と18.8%、非切除例の3年生存率は3.1%(2001～2007年の膵癌全症例)。
- 腫瘍径10 mm以下では5年生存率が80.4%、10～20 mmで50.0%、20mmを超えると20%以下となる。
主要な組織型
- 外分泌腫瘍のなかの浸潤性膵管癌が80%以上を占める。
- 多い組織型は以下の通り：
- 腺房細胞
- (腺癌)腺房細胞癌
- 膵管上皮細胞
- (腺癌)膵管内腫瘍・・・膵管癌
- 管状腺癌 → 最も多い
- 乳頭腺癌
- 腺扁平上皮癌
- 粘液癌
- 膵管上皮細胞由来
- (嚢胞腺癌)漿液性嚢胞腺癌
- (嚢胞腺癌)粘液性嚢胞腺癌
- 粘液産生膵癌
発生部位
症状
- 膵癌診断時には無症状のことが多い。
- 腹痛(40%)、黄疸(15%)、食欲不振、腰背痛、全身倦怠感、体重減少
- 腹痛は膵体尾部癌で多い (QB.B-342 SSUR.633) → 黄疸を示さず、切除不能の進行癌となってから上腹部痛や背部痛を訴えるからであろう
- 膵頭部：胆管並びに膵胆管膨大部閉塞→胆汁色素うっ滞、胆嚢拡大、黄疸
- 膵頚、膵体：門脈、下大静脈の閉塞 (N.295)
検査
- 血液検査：腫瘍マーカー：CEA、CA19-9、SLX、DUPAN-2、SPan-1、CA-50。経過観察に用いる。早期発見には役立たない。
- 超音波検査：不均一な低エコー。主膵管拡張、胆管拡張。
- CT：膵管の狭窄、尾部膵管の拡張。単純で不正な低吸収像、造影で造影効果のない腫瘤影。近接臓器、リンパ節、血管への浸潤が分かる。
[show details]
- 膵体部癌
- 十二指腸から離れており、膵頭部癌とは言い難い。
- 超音波内視鏡：
- ERCP
- 動脈造影：腫瘍濃染はみられない。診断、手術適応の決定に用いられる。動脈・静脈に浸潤していれば手術適応はなくなる ← 造影CTで代用できるから今はやられないのでは？
治療
- 治療のmodality：手術療法、化学療法、放射線療法
- 治療法の選択：切除可能例では手術療法、手術不能例で遠隔転移が無い場合は化学療法±放射線療法、遠隔転移がある場合には化学療法を行う。
- 膵頭部癌で黄疸症状のある場合にはPTCDで減黄したのちに手術(QB.B-345)
-
- 膵体尾部癌の根治術では脾合併膵体尾部切除術が行われる(QB.B-345)、らしいが。
- 膵尾部切除術
- 膵全摘術：悪性膵管内乳頭粘液性腫瘍、多発膵島細胞腫瘍などで生存期間の延長が見込める場合。(SSUR.637)
病期分類
- http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pancreas_rule.html
- http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pathology/templates/pancreas1.html
- http://ncc.ctr-info.com/?action=common_download_main&upload_id=481
- http://www.nsknet.or.jp/~nagasato/pcstage.html
参考
- 1. 日本癌治療学会 - がん診療ガイドライン - 膵癌
- http://www.jsco-cpg.jp/item/11/
- http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0037/1/0037_G0000244_GL.html
国試