家庭血圧

UpToDate Contents

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• 1. 成人における24時間携帯血圧および家庭血圧測定ならびに白衣高血圧症 ambulatory and home blood pressure monitoring and white coat hypertension in adults
• 2. 成人における高血圧症の診断およびマネージメントのための血圧測定 blood pressure measurement in the diagnosis and management of hypertension in adults
• 3. Etiology, clinical manifestations, evaluation, and management of low blood pressure in extremely preterm infants
• 4. 患者情報：成人における高血圧（詳細） high blood pressure in adults beyond the basics
• 5. 小児における携帯型血圧モニター ambulatory blood pressure monitoring in children

Japanese Journal

• 糖尿病と高血圧 (特集 糖尿病診療2014) -- (糖尿病の合併症・併発疾患)

• 渡辺 毅
• 診断と治療 102(9), 1357-1373, 2014-09
• NAID 40020205582

• 心臓 (特集 高血圧症 臨床の要点 : JSH2014を踏まえたエキスパートからの提言) -- (危険因子と臓器障害を何でどこまで評価するか)

• 岡崎 修
• 内科 114(3), 405-410, 2014-09
• NAID 40020187498

• 家庭血圧・ABPMによる高血圧管理 (特集 高血圧症 臨床の要点 : JSH2014を踏まえたエキスパートからの提言)

• 星出 聡
• 内科 114(3), 373-377, 2014-09
• NAID 40020187380

Related Links

• 家庭血圧について知っておきましょう｜高血圧｜生活習慣病 ...

Lesson1 高血圧とは、どんな病気？ Lesson2 高血圧の新基準とは Lesson3 家庭血圧について Lesson4 注意したい高血圧のタイプ Lesson5 高血圧とメタボ Lesson6 多くみられる高血圧のタイプ Lesson7 食生活を見直す Lesson8 生活習慣を ...

• 診察室血圧と家庭血圧｜正しい血圧測定｜血圧ドットコム ...

スイスの製薬会社ノバルティスファーマによる高血圧治療の解説サイト。血圧は測定の場所により、病院血圧と家庭血圧と呼ばれています。特に白衣を見ると血圧が上がることがいわれており、これを白衣高血圧といいます。血圧に関 ...

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★リンクテーブル★

国試過去問	「107A058」「105G039」
関連記事	「血圧」「家庭」「圧」

「107A058」

　　[★]

• 60歳の男性。自宅で測定した血圧が高いことを主訴に来院した。5年前から健康診断で高血圧を指摘されているが、自覚症状がないためそのままにしていた。高血圧症治療中の兄が1か月前に脳梗塞を発症したため心配になり、自宅で血圧を測定するようになった。最近1週間の血圧測定結果を持参して来院した。喫煙は20本/日を40年間。現在も喫煙を続けている。飲酒歴はない。身長170cm、体重80kg。脈拍72/分、整。血圧136/84mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。

• この患者に対する説明で適切なのはどれか。2つ選べ。

• a　｢禁煙が必要です｣
• b　｢短時間作用型の降圧薬が適しています｣
• c　｢家庭血圧は週1回の測定にしてください｣
• d　｢就寝前の血圧が正常なので心配ありません｣
• e　｢体重を減らすと起床時の血圧の低下が期待できます｣

[正答]

AE

※国試ナビ4※　［107A057］←［国試_107］→［107A059］

「105G039」

　　[★]

• 42歳の男性。高血圧症治療中の父が脳梗塞を発症したため、自身の血圧を心配して来院した。職場の健康診断は毎年受診しているが、異常を指摘されたことはない。喫煙歴はない。12年前からビ-ル350mlを毎日飲んでいる。運動は月に1回のゴルフを10年間。身長175cm、体重70kg。脈拍72/分、整。血圧164/92mmHg。心音に異常を認めない。腹部に血管性雑音を聴敬しない。浮腫を認めない。
• まず勧めるのはどれか。

• a　禁酒
• b　運動療法
• c　体重の減量
• d　降圧薬の内服
• e　家庭血圧の測定

[正答]

E

※国試ナビ4※　［105G038］←［国試_105］→［105G040］

「血圧」

　　[★]

英

blood pressure, BP

同

動脈圧 arterial pressure AP

関

血圧測定

成人の血圧

• 至適血圧：＜120mmHg　かつ　＜80mmHg
• 正常血圧：130mmHg　かつ　85mmHg
• 正常高値血圧：130～139mmHg　または　85～89mmHg
• I度高血圧(軽症)：140～159mmHg　または　90～99mmHg
• II度高血圧(中等症)：160～179mmHg　または　100～109mmHg
• III度高血圧(重症)：≧180mmHg　または　≧110mmHg
• 収縮期高血圧：≧140mmHg　かつ　＜90mmHg

糖尿病性腎症

• 管理目標： 130/80 mmHg
• 尿蛋白1g/日以上：125/75 mmHg

冠血管と血圧

• In the normal state, autoregulatory mechanisms adjust coronary tone tomatch myocardial oxygen supply with oxygen requirements. In the absence of obstructive coronary disease, thesemechanisms maintain fairly constant rate of coronary flow, as long as the aortic perfusion pressure is approximately 60 mmHg or greater.

血圧の異常

血圧の上肢における左右差

• 大動脈炎症候群、大動脈縮窄症、解離性大動脈瘤、胸郭出口症候群、動脈硬化による一側の血管の狭窄

• 大動脈炎症候群：腕頭動脈、鎖骨下動脈の狭窄・閉塞を生じる
• 動脈硬化：鎖骨下動脈領域の病変があるとき、左右の脈拍差や皮膚温の違いを生じる

血圧の上下肢の差（下肢＞上肢）

• 1. 生理的：下肢の方が20 mmHg高い。
• 2. 病的　：大動脈炎症候群、大動脈解離(解離性大動脈瘤)、大動脈閉鎖不全症

• 大動脈炎症候群：大動脈弓部が冒されやすいが、鎖骨下動脈が冒された場合に上肢の血圧が低下。
• 解離性大動脈瘤：解離腔に生じた血腫が鎖骨下動脈を圧迫すると、上肢の血圧が低下
• 大動脈閉鎖不全症：Hill徴候

収縮期血圧のみ高い。拡張期血圧は高くない

拡張期に動脈血流が減少する病態(血流が体循環に押し出されないか、心収縮力のみ上昇している状態？(体循環の血管抵抗が上がっていない？))

脈圧が上昇する

• 1. 大動脈基部の血流が逆流やシャントにより減少する場合

• 大動脈弁閉鎖不全症　→　Corrigan脈
• 動脈管開存症 patent ductus arteriosus
• 動静脈瘻

• 2.高心拍出量状態 hyperdynamic state

• 甲状腺機能亢進症
• 貧血
• 発熱
• 脚気
• Paget病
• 動脈管開存症
• Valsalva洞破裂
• 動静脈瘻

• 3. その他

• 大動脈弾性低下(老人性高血圧症)
• 完全AV block

ショック

• 収縮期血圧 90 mmHg以下

非侵襲的な血圧測定法による血圧の上肢・下肢の差

• 血圧を測定するために駆血帯で血流を遮断する必要がある。このとき、下肢の動脈の方が深部を走行しているため上肢より強く駆血帯で圧迫する必要がある。強く圧迫を要する分だけ下肢の血圧が高く測定されてしまう。

心血管とその周囲の血圧 YN.C-29

see also PHD.61

中心静脈		肺動脈楔入圧
4～8		8～20
右心房		左心房
1～4		8～20
右心室		左心室
8～20		120～20
肺動脈		大動脈
8～20		120～70

臓器移植における脳死判定の除外

脳死判定#脳死判定の除外規定、臓器の移植に関する法律施行規則#第二条第四項

• 収縮期血圧が以下で定められる数値未満の場合には脳死判定ができない。

• 1歳未満の者　65
• 1歳以上13歳未満の者　年齢x2+65
• 13歳以上の者　90

国試

• 101B032

「家庭」

　　[★]

英

household

関

家族

「圧」

　　[★]

英

pressure

関

圧力