- 英
- loneatrial fibrillation
- 関
- 心房細動
UpToDate Contents
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- 1. 心房細動の概要overview of atrial fibrillation [show details]
… myocardium are likely important. The pathophysiology of atrial fibrillation (AF) is discussed in detail elsewhere. Patients with atrial fibrillation may or may not have valvular heart disease. This issue …
- 2. 発作性心房細動paroxysmal atrial fibrillation [show details]
…percent of patients had episodes of AF-like symptoms in the absence of AF . The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (SPAF) trial evaluated 341 patients with intermittent AF who were followed for 26 months …
- 3. 新規発症した心房細動new onset atrial fibrillation [show details]
… in which a diagnosis of new onset (and/or first-detected) atrial fibrillation (AF) is made include: a patient with new symptoms attributable to AF , an asymptomatic patient with an irregularly irregular …
- 4. 心房細動:血栓塞栓症予防のための抗凝固療法atrial fibrillation anticoagulant therapy to prevent thromboembolism [show details]
… In Nonrheumatic Atrial Fibrillation Trial (SPINAF); and Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation Trials (CAFA) randomly assigned more than 4000 patients with nonvalvular AF to warfarin, placebo, or …
- 5. 心房細動におけるリズムコントロールと心拍数コントロールの比較rhythm control versus rate control in atrial fibrillation [show details]
… the relative burdens imposed by each. In most asymptomatic patients with atrial fibrillation (AF), particularly recurrent AF, we prefer rate control as the initial approach . This is based upon the following …
Japanese Journal
- 孤立性心房細動に対する新たな治療戦略 : ポートアクセス完全内視鏡下心臓外科手術(WOLF-OHTSUKA法) (特集 こんなに変わった・こんなに変わる心疾患診療)
- 大塚 俊哉
- 成人病と生活習慣病 : 日本成人病(生活習慣病)学会準機関誌 46(8), 1009-1016,928-929, 2016-08
- NAID 40020952858
- 一般的な抗不整脈薬の適応と使い方(孤立性心房細動の薬物療法) (特集 心房細動治療の最前線 : 発生機序から治療の実際まで)
Related Links
- 孤立性心房細動は,一般的に「60歳未満で臨床所見と心エコー所見で高血圧を含めて心肺疾患のない心房細動」と定義されることが多くみられます。ただ,文献や時代によってその定義は様々です。年齢の基準を設けないもの,心疾患のみ
- 発作性心房細動とは、1分間に450~600回の頻度で心房が不規則に興奮し、突然起こる心房細動である。 心房細動の原因とは?呼吸器疾患、甲状腺疾患などに合併しますが、 基礎疾患のない患者さんにも起こります。
- 心房細動には、短時間だけ起きて元に戻る「発作性心房細動」と、ずっと持続している「慢性心房細動」の2つの種類があります。 発作性心房細動は放置すると慢性心房細動に移行する可能性があり、早期発見・早期治療を行うことで様々な弊害を防ぐことができます。
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- atrial fibrillation, AF, AFIB
- 関
- 心房粗動、心室細動
定義
- 心房細動は心房が高頻度に、しかも同期せずに興奮する状態である。その結果、心房は心室に血液を送るための律動的な収縮を行えなくなり、また心室の興奮も不規則となる。 (参考2)
分類
- 参考2
- 基礎心疾患を認めず,高血圧もない症例に出現した心房細動
完全房室ブロックを伴う心房細動(EAB 135)
原因
心房細動を合併しやすい病態
- 医学大事典
- 虚血性心疾患、高血圧症、リウマチ性心疾患、心筋症、呼吸器疾患、甲状腺機能亢進症、高齢者心房中隔欠損症、WPW症候群など
- 心房負荷で僧帽弁狭窄症を来しやすい
甲状腺機能亢進症
危険因子 QB.C-410
- 高齢者(65歳以上)
- 脳卒中の既往
- 高血圧
- 心不全
- 心房・心室拡大
症状
- 頻拍に因る:動悸、胸部圧迫感
- 拍出量低下による:(器質的心疾患のある場合)心不全
- 心房収縮低下による:心房内血栓形成 → 血栓塞栓症
- 血栓塞栓症は心房細動の時と心房細動から洞調律に復帰させるときに起こりやすい。
心電図
- 着目する誘導:P波 = II誘導、f波 = V1誘導
- 1. f波の出現(400-700/分(EAB.160), 350-600/分(PHD.295))←多数興奮旋回 multiple reentry
- 2. P波の欠如
- 3. RR間隔が不整 ← f波が時々心室に伝わるため
- 絶対性不整脈
[show details]
治療
QB.C-410
- 血行動態が不安定:電気的除細動
- 血行動態が安定 :2-3週間抗凝固療法を行ってから薬物的な除細動Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±)
- 48-72時間以内に新規発症した心房細動では抗凝固療法不要
- 経食道心エコーにより左房内血栓を認めなければ、除細動施行。
- 慢性経過(6ヶ月程度)した慢性心房細動では除細動を行っても再発する率が高いので、除細動の適応にはならない????
概要
- 薬物療法と抗凝固療法を施行する
- electrical direct-current cardioversionによる洞調律の回復は、頻脈の時にすべき(心房の興奮が心室に伝導しているとき)
- カテーテルアブレーションは症状があって、かつ他の内科的治療法が奏効しない特に行う
- 外科治療はMaze手術がある
薬物治療
- 心室への興奮の伝達を抑制:Class II, class IV, or digitalis
- 除細動 :Class Ia(APD↑), Class Ic(APD±), Class III
薬物治療 (不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004))
抗凝固療法
- ワーファリンはINR 1.6-2.5に調節。欧米では2.0-3.0。 (QB.C347)日本人ではPT-INRを1.5-2.0に設定。 治療域が狭く個人差が大きいのでPT-INRをモニターする。
- C cardiac failure
- H hypertension
- A age >75yr
- D disbites mellitus
- S2 prior stroke or TIA
- 0 LOW: aspirin 81-325 mg PO dialy
- 1 MODERATE: aspirin or warfarin
- 2 MODERATE: previous CVA/TIA/embolism? YES: warfarin/NO: aspirin or warfarin
- 3-6 HIGH: warfarin
外科的療法 (NSU.440)
- 再発性の発作性心房細動で患者の社会生活に障害が生じているもの
- 塞栓症の既往のある心房細動
- 冠状動脈疾患、僧帽弁膜症、心房中隔欠損症などのため手術を受ける症例で、発作性あるいは慢性心房細動を有する症例
- 右心房、心房中隔、左心房に切り込みを入れ一方向性の伝導しか起こらなくする。
- Coxが創案し、手術法はMazeIII法と呼ばれる。
心房細動の存在により面倒くさくなること
参考
- 1. 不整脈薬物治療に関するガイドライン(2009年改訂版)
- [display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2009_kodama_h.pdf
- 2. 不整脈薬物治療に関するガイドライン Guidelines for Drug Treatment of Arrhythmias (JCS 2004)
国試
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- 英
- atrium of heart
- ラ
- atrium
- 関
- 心室、右心房、左心房
[★]
- 英
- fibrillation
- 関
- f波
[★]
- 英
- isolated, solitary