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- 1. 妊娠初期の人工中絶：薬剤誘発性人工妊娠中絶first trimester pregnancy termination medication abortion [show details]
… procedures . In one large study, there were 8 ectopic pregnancies, 1 of which resulted in death, among over 200,000 medication abortions . Ectopic pregnancy may be life-threatening, and women with abdominal …
- 2. 妊娠中絶の概要overview of pregnancy termination [show details]
…include infertility, ectopic pregnancy, and chronic pelvic pain. Use of prophylactic antibiotics for medication abortion is controversial. The rate of infection following medication abortion is low. However …
- 3. 妊娠初期の人工中絶：真空吸引法first trimester pregnancy termination uterine aspiration [show details]
… Ultrasound is also used if ectopic pregnancy or early pregnancy loss is suspected.… Termination of pregnancy by uterine aspiration (also known as aspiration curettage, suction curettage, dilation and curettage, dilation and evacuation, or surgical abortion) is the most commonly…
- 4. 人工妊娠中絶に対するミソプロストール単独投与misoprostol as a single agent for medical termination of pregnancy [show details]
… Suspected or confirmed ectopic pregnancy; Gestational trophoblastic disease; High risk of uterine rupture (ie,… second trimester induced abortion in the United States and many other parts of the world . This topic review will discuss use of misoprostol in pregnancy termination.…
- 5. 妊娠付属物遺残retained products of conception [show details]
…trophoblastic tissue (eg, RPOC, ectopic pregnancy) should be suspected. These data have not been validated in prospective studies. HCG levels have also been studied following medical abortion. In a prospective study …
Japanese Journal
- 再び子宮卵管造影法による子宮外妊娠の中絶前診断について
Related Links
- 中絶は、子宮外妊娠の原因にも関係しているため、出来るだけ避けるとともに、炎症を起こさないようにその後のケアをしっかり行うことが大切です。 ここでは、子宮外妊娠と中絶についてご説明します。 中絶が女性の体に及ぼす影響
- 子宮外妊娠の症状と治療法、手術 時として激しい下腹痛で緊急手術の対象となることがある子宮外妊娠。でも時として症状がでるまで気づかないことも。今回は子宮外妊娠についてご説明します。
- 子宮外妊娠は、時がたてばかならず流産または破裂をおこすので、卵管妊娠になりやすい人、すなわち、結核性疾患、卵管炎、虫垂炎、腹膜炎にかかったことのある人、人工妊娠中絶後の経過が悪かった人、長期間にわたって不妊症で
★リンクテーブル★
[★]
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
-
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
- http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
臨床関連
届出
参考
- http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf
[★]
- 英
- uterus (Z), womb, metra
- 関
- 内性器
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
| 妊娠月数
|
子宮の大きさ
|
子宮底の高さ
|
恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
|
| 第1月末
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鶏卵大
|
|
|
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| 第2月末
|
鵞卵大
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|
|
|
| 第3月末
|
手拳大
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|
|
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| 第4月末
|
小児頭大
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恥骨結合上2-3横指
|
12cm
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（妊娠月数x3)
|
| 第5月末
|
成人頭大
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恥骨結合と臍との中央
|
15cm
|
| 第6月末
|
|
臍高
|
21cm
|
（妊娠月数x3+3)
|
| 第7月末
|
|
臍上2-3横指
|
24cm
|
| 第8月末
|
|
剣状突起と臍との中央
|
27cm
|
| 第9月末
|
|
剣状突起下2-3横指
|
30cm
|
| 第10月末
|
|
剣状突起と臍との中央
|
33cm
|
|
|
| 産褥0日分娩直後
|
|
臍下3横指
|
11cm
|
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| 産褥0日12時間後
|
|
臍高(右に傾く)
|
15cm
|
|
| 産褥1-2日
|
|
臍下1-2横指
|
12cm
|
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| 産褥3日
|
|
臍下3横指
|
10cm
|
|
| 産褥5日
|
|
臍高と恥骨結合上縁との中間
|
9cm
|
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| 産褥7日(産褥1週)
|
手拳大
|
恥骨結合上縁
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|
| 産褥10日
|
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腹壁から触れない
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| (産褥6週)
|
鶏卵大
|
|
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臨床関連
-
[★]
- 英
- ectopic pregnancy
- 同
- 異所性妊娠
- 関
- 妊娠
定義
- 受精卵が正常の着床部位である子宮内膜以外の場所に着床すること
分類
- 1) 卵管膨大部妊娠(78%)
- 2) 卵管峡部妊娠(29%)
- 3) 卵管間質部妊娠(2%)
卵管妊娠
- 狭い卵管腔内での妊卵の増殖、増大は困難であり、また卵管内膜は子宮内腔に比して薄いため絨毛組織は容易に筋層内に侵入してこれを破壊するので、卵管妊娠が後半期まで持続することはまれであり、ほとんどすべて妊娠12週頃までに中絶する。
経過
卵管流産
卵管破裂
原因
- 器質的因子：卵管炎、卵管周囲の癒着、卵管の発育異常や奇形、子宮外妊娠の既往、卵管手術の既往、流産手術の既往など
- 機能的因子：妊卵の外遊走、月経血の逆流、妊卵の輸送障害、たばこなど
- その他：体外受精(IVF-ET,GIFT)による妊娠、IUDの装着、不妊症の既往
症状
- 少量の性器出血に引き続き突然下腹部痛が出現し、失血やその疼痛によりショック症状を呈する。後腟円蓋はダグラス窩の出血により膨隆
- 下腹部痛(95%)
- 無月経(90%)
- 性器出血(80%)
検査
補助検査
- ダグラス窩穿刺：暗赤色、流動性流動性。顕微鏡で変性赤血球を認める。
- 子宮内膜組織診：子宮外妊娠の時、脱落膜(+)、Arias-Stella反応(+)、絨毛(-)
- 経膣超音波：子宮内に胎嚢が存在しないこと、腹腔内出血の有無、付属器の腫瘤・胎嚢・胎児心拍の確認
- 腹腔鏡検査：確定診断
治療 (NGY.406)
- 1. 全身状態の改善：
- 2. 妊孕性の温存を考慮する
- 1. 根治的手術：卵管切除術
- 2. 保存的手術：卵管切開術
- 3. 内科的療法：メトトレキサートの全身・局所投与
- 4. 腹腔鏡下手術：1-3を組み合わせて行う。
資料
[★]
- 英
- abortion
- 関
- 失敗, 妊娠中絶, 発育不全, 流産
[★]
- 英
- extrauterine、exo utero