UpToDate Contents
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- 1. 子癇eclampsia [show details]
- 2. 子癇前症：臨床的特徴および診断preeclampsia clinical features and diagnosis [show details]
- 3. 子癇前症：管理および予後preeclampsia management and prognosis [show details]
- 4. 妊娠中および周産期の重症疾患critical illness during pregnancy and the peripartum period [show details]
- 5. 可逆性後白質脳症症候群reversible posterior leukoencephalopathy syndrome [show details]
Japanese Journal
- 症例 自宅にて意識障害で発見された妊娠子癇の2例
- 玉内 学志,佐々木 裕子,前田 千花子 [他]
- 産婦人科の実際 64(7), 969-974, 2015-07
- NAID 40020534598
- 異なる画像所見,臨床経過を示したposterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）合併妊娠の4症例
- 小川 憲二,河 元洋,石橋 理子 [他],杉浦 敦,平野 仁嗣,豊田 進司,井谷 嘉男,喜多 恒和
- 産婦人科の進歩 66(1), 50-55, 2014
- … 9，27，41，23歳であった．いずれも初産婦であった．分娩週数は28，39，33，39週で，いずれも緊急帝王切開術による分娩であった．妊娠高血圧症候群の病型・重症度に関しては，早発型の重症高血圧腎症から妊娠子癇，妊娠高血圧症候群未発症であったが，分娩子癇発症，遅発型の重症妊娠高血圧腎症およびHELLP症候群疑い，遅発型の軽症妊娠高血圧症候群から分娩子癇と異なる状態を呈した．神経学的症状は軽度視覚障 …
- NAID 130003391466
- 子癇に続発した reversible posterior leukoencephalopathy syndrome の1例
- 高田 芽,山田 圭介,児島 正裕,松林 景子,川上 理,柘植 雄一郎,保田 仁介,前田 英子,広田 千絵,松本 真理子,関岡 祐輝子
- 脳神経外科ジャーナル = Japanese journal of neurosurgery 22(3), 222-228, 2013-03-20
- … 症例は33歳初産婦で, 妊娠経過中に高血圧を認めなかったにもかかわらず妊娠子癇とそれに続発するRPLSを発症した. …
- NAID 10031138823
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- 妊娠・子育て用語辞典 - 子癇の用語解説 - 妊娠高血圧症候群によって起こった妊産婦の意識消失やけいれん発作をいいます。そのほとんどは妊娠末期に起こり、この場合、死亡することも少なくありません。妊娠高血圧症候群を予防 ...
- 【医師監修記事】子癇（しかん）という病名をご存じでしょうか？妊娠高血圧症候群の妊婦さんは合併症としてかかるリスクが高いです。脳出血など死に至る病気が起きる可能性があるので、原因と予防法を知っておきましょう。
- 妊娠高血圧腎症は妊婦の3～7％に生じる。妊娠高血圧腎症および子癇は妊娠20週以降に発生する；最大25％の症例は分娩後に発生し，最も頻繁には初めの4日間に起こるが，ときに分娩後6週間までに起こることがある。
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| 関連記事 | 「妊娠」「子癇」 |
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008
「子癇」
概念
- 脳出血、脳梗塞、てんかんなど痙攣を起こす疾患は子癇に含まれない。
時期による分類
診断
- 鑑別診断：脳出血、脳梗塞、てんかん ← 脳出血がないかCTを取る
予後
- 産褥子癇 ＞ 妊娠子癇
- 子癇の1/4でみられる高血圧性脳出血は予後不良
- 発作が頻回にわたる場合は予後不良