奔馬調律

出典: meddic

gallop rhythm
奔馬リズムギャロップリズム

定義

  • I音+II音+III音 and/or IV音

種類


UpToDate Contents

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和文文献

  • 心不全経過における奔馬調律を生じる病態の相違と推移について : 第58回日本循環器学会学術集会
  • 田淵 弘孝,川井 信義,沢山 俊民
  • Japanese circulation journal 58(SupplementI), 229, 1994-03-01
  • NAID 110002592155
  • 原発性肝癌における右心房内腫瘍血栓の臨床病理学的研究
  • 加登 康洋,池田 孝之,鵜浦 雅志,池田 正,岡井 高,野田 八嗣,小林 健一,服部 信,野々村 昭孝,太田 五六
  • 肝臓 24(5), 526-529, 1983
  • … ,腹水,呼吸困難を認め,呼吸困難は発作的に増悪し,2例は左側臥位をとることにより軽快した.5例中2例に突然の嘔吐とともにショック症状出現し,ショック症状は体位変換により誘発された.2例において経過中奔馬調律が聴取された.病理所見では,全例macronodular肝硬変に伴う肝細胞癌であった.腫瘍血栓は,肝静脈,下大静脈を完全に閉塞し,連続して右心房に達したものは5例中4例,肝静脈に腫瘍血栓はみられず下大静脈の一部閉 …
  • NAID 130000871827
  • 心臓侵襲を伴つた風疹の2例
  • 加藤 千草,藤本 俊文,早川 弘一,木村 栄一,横田 万之助
  • 日本内科学会雑誌 66(11), 1582-1587, 1977
  • … 児を分娩したが12時間後死亡.分娩後起坐呼吸出現,当科入院.心拍数135/分整,呼吸数42/分,血圧106/80mmHg,静脈圧175mmH2O, CTR61%,低電位心電図,心エコー図および心プールスキャンにて心膜貯留液を証明.心音は初めは奔馬調律を呈し,のちには心尖部収縮期雑音聴取.左室造影にて僧帽弁軽度逆流証明.心筋生検にて軽度細胞浸潤を伴う心筋融解化と間質線維化を認めた.風疹抗体価は妊娠9週には128倍,心症状出現時4,096倍に上昇.以上よ …
  • NAID 130000890130

関連リンク

心拍数135/分整,呼吸数42/分,血圧106/80mmHg,静脈圧175mmH2O, CTR61%,低 電位心電図,心エコー図および心プールスキャンにて心膜貯留液を証明.心音は初めは 奔馬調律を呈し,のちには心尖部収縮期雑音聴取.左室造影にて僧帽弁軽度逆流証明.
ば聞かれ,奔馬調律(ギャロップ)となる。喘鳴と. ラ音も聞かれる。重症になるとラ音は全 肺野で聴. 取される。心所見に加えて,内頸静脈怒張(図2),. 顔面・下肢の浮腫,腫大 した肝臓触知,四肢の冷. 感,チアノーゼ,頻脈も認める。 B.必要な検査. 1)一般的な ...
拡張型心筋症の聴診所見. 容量負荷のためにⅢ音を生じます。また圧上昇も来たした 場合にはⅣ音も生じ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ音が聴こえ、 また脈拍数も高くなっていることが 多いために、 あたかも馬が走っているかのような聴診所見となり奔馬調律(ギャロップ)と  ...

関連画像

心不全重症度分類拡張型心筋症(胸部X線)


★リンクテーブル★
国試過去問106G023
リンク元心不全」「IV音」「四部調律
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関連記事調律

106G023」

  [★]


[正答]


※国試ナビ4※ 106G022]←[国試_106]→[106G024

心不全」

  [★]

heart failure, HF, cardiac failure CF, cardiac insufficiency

定義

  • 心臓のポンプ能が低下しているために、十分な心拍出量が得られない状態を指す (EPT.115)
  • 心筋の機能が低下し、末梢組織の酸素需要量に見合うだけの血液を駆出できなくなった状態。

分類

病期

原因

場所

病態の分類

病期分類

  • No limitation of physical activity. Ordinary physical activity does not cause undue fatigue, palpitation, or dyspnea (shortness of breath).
  • Class II (Mild)
  • Slight limitation of physical activity. Comfortable at rest, but ordinary physical activity results in fatigue, palpitation, or dyspnea.
  • Class III (Moderate)
  • Marked limitation of physical activity. Comfortable at rest, but less than ordinary activity causes fatigue, palpitation, or dyspnea.
  • Class IV (Severe)
  • Unable to carry out any physical activity without discomfort. Symptoms of cardiac insufficiency at rest. If any physical activity is undertaken, discomfort is increased.

原因

  • 虚血性心疾患、弁膜疾患、高血圧精神疾患、心筋虚血の順に多い。(IMD.790)
  • 誘因としては過労、ストレス、感染、心拍数の異常、不整脈、水分・塩分の過剰摂取がある。

増悪因子

  • ストレス
  • 感染症:頻脈→心筋酸素需要↑
  • 貧血 :心拍出量↑
  • 妊娠 :心拍出量↑、体液量↑
  • 甲状腺機能亢進症:甲状腺ホルモン(心臓のカテコラミン受容体増加)の陽性変力効果、陽性変時効果→心筋酸素需要↑
  • 血圧上昇 :圧負荷
  • 頻脈性不整脈:心筋酸素需要↑

table 9.3. 代償されている心不全において症状を誘発させる要因 PHD.240

  • 代謝的需要の増加 → 心筋が十分に収縮できなくなる
  • 発熱
  • 感染症
  • 貧血
  • 頻脈
  • 甲状腺機能亢進症
  • 妊娠
  • 循環血液量の増加 → 前負荷の増加
  • 過剰の塩分摂取
  • 過剰の水分摂取
  • 腎不全
  • 後負荷を増加させる状態
  • コントロールされていない高血圧 ←左心系
  • 肺塞栓症 ← 右心系
  • 心収縮力を低下させる状態
  • 陰性変力作用を持つ薬物
  • 心筋虚血 or 心筋梗塞
  • アルコールの摂取
  • 心不全の薬の飲み忘れ
  • 極端な徐脈

症状

左心不全 右心不全
労作時呼吸困難 経静脈怒張
発作性夜間呼吸困難 肝肥大
起坐呼吸 下腿浮腫
肺水腫 胸水
肺うっ血 腹水
湿性ラ音  
チェーンストークス呼吸

心不全の身体所見 IMD.791改変

  右心不全 左心不全
後方障害 前方障害 後方障害
自覚症状 体重増加 易疲労感 労作時息切れ
食思不振 食思不振 夜間呼吸困難
浮腫 動悸 浅眠
腹満感 乏尿 動悸
他覚症状 浮腫 頻脈 起座呼吸
肝腫大 冷汗 喘鳴
頚静脈怒張 皮膚蒼白 泡沫痰
腹水 チアノーゼ 血痰
黄疸 乏尿・無尿 チアノーゼ
チアノーゼ 血圧低下 肺野ラ音
  不穏 胸水
意識低下  
心臓の身体所見 心拡大、P2亢進 心拡大S3亢進、奔馬調律機械的交互脈僧帽弁閉鎖不全症頻脈、脈圧低下
 
急性期症状 慢性期症状
  • 右心不全での胸水:左心不全の後方障害で起こるが、右心不全でも上大静脈圧上昇により奇静脈系が上昇して胸水貯留を認める
  • the pleural veins drain into both the systemic and pulmonary veous beds.(PHD.243)

治療

参考

  • 1. 急性心不全治療ガイドライン
2006年改訂版:[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2006_maruyama_h.pdf
2011年改訂版:[display]http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf
  • 2. 慢性心不全治療ガイドライン(2010年改訂版)
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_matsuzaki_h.pdf




IV音」

  [★]

S4 heart sound
心音奔馬調律
  • 拡張期過剰心音(extra diastolic hert sound)
  • 聴取時期:心房収縮(拡張期末期)
IV-I-II
  • 聴取部位:左側、心尖。左側臥位で良く聞こえる
  • ピッチ:低音(ベルで聴く)

原因

心室壁のコンプライアンスの低下(心室肥大心筋虚血) ← 左房が固くなった左室に対して強力に収縮するときの音 PHD.37
  • その他:atrial gallopと言われる
  • 心房収縮期に聴取される低調音
  • IV音は心房収縮に伴って聴取されるので、心房細動などにより心房の収縮が障害されている場合は聴取されない。

四部調律」

  [★]

quadruple rhythm
4部調律
奔馬調律
  • III音とIV音が聴取されるもの
S3+S4

重合奔馬調律」

  [★]

summation gallop rhythm, summation gallop
重合奔馬リズム融合奔馬リズム
心音奔馬調律


  • S3とS4が癒合
  • If a patient with a quadruple rhythm develops tachycardia, disatole becomes shorter in duration, the S3 and S4 colesce, and a summation gallop results. The summation of S3 and S4 is heard as a long middiastolic, low-pitched sound, often louder than S1 and S2. (PHD.38)

心室性奔馬調律」

  [★]

ventricular gallop rhythm
心室性奔馬リズム
奔馬調律S3

心房性奔馬調律」

  [★]

atrial gallop rhythm
心房性奔馬リズム
奔馬調律S4

調律」

  [★]

tuning, rhythm
調整同調チューニング





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