大腸癌検診

UpToDate Contents

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• 1. 大腸がん検診で行われる検査tests for screening for colorectal cancer [show details]
  … for colonoscopy), anatomical factors (eg, contour of the colon that limits the passage of a scope), partial sampling (eg, completion of fewer than three cards during fecal occult blood testing [FOBT]), …
• 2. 大腸癌のスクリーニング：平均的リスクの患者における戦略screening for colorectal cancer strategies in patients at average risk [show details]
  … benefit has been demonstrated in randomized clinical trials for guaiac-based fecal occult blood testing (gFOBT) and sigmoidoscopy and is inferred for other screening tests based on observational studies and …
• 3. 大腸がんあるいは進行性の大腸ポリープの家族歴がある患者の大腸癌検診screening for colorectal cancer in patients with a family history of colorectal cancer or advanced polyp [show details]
  … the youngest FDR diagnosis, whichever is earlier. We suggest colonoscopy every five years. If the patient declines colonoscopy, annual FIT should be offered. One FDR diagnosed at age ≥60 years – Begin …
• 4. 大腸癌の臨床症状、診断、および病期分類clinical presentation diagnosis and staging of colorectal cancer [show details]
  …high-risk subjects. Once a CRC is suspected, the next test can be a colonoscopy or computed tomography (CT) colonography. Colonoscopy is the most accurate and versatile diagnostic test for CRC, since …
• 5. リンチ症候群（遺伝性非ポリポーシス性大腸癌）：癌検診およびマネージメントlynch syndrome hereditary nonpolyposis colorectal cancer cancer screening and management [show details]
  …mutation by prediction models. We suggest that individuals with Lynch syndrome undergo CRC screening with annual colonoscopy beginning at age 20 to 25 years, or two to five years prior to the earliest age of …

Japanese Journal

• 大腸癌検診の現状と大腸CT検査の将来展望 (特集 癌検診の展望)

• 満崎 克彦
• 外科 = Surgery : 臨床雑誌 81(8), 861-865, 2019-07
• NAID 40021953703

• 慢性骨髄性白血病に合併した直腸癌の経験～治療方針の決定に難渋した1 例～

• 石黒 諒,澤田 将平,菅澤 健,山田 敬教,大谷 裕,倉吉 和夫,梶谷 真司,河野 菊弘,若月 俊郎
• 松江市立病院医学雑誌 22(1), 85-87, 2019
• … 歳，女性．慢性骨髄性白血病（CML）と診断されイマチニブ（グリベックⓇ）を定期的に内服していた．2014 年夏，大腸癌検診にて便潜血陽性を指摘され，直腸癌の診断で11 月に手術が施行され，術後の病理組織学的検索でstage Ⅲ a の進行直腸癌と診断された．2015 年1 月から補助化学療法としてUFT/UZEL を開始した．5 月に分子遺伝学的効果major molecular response（MMR）を達成していたが，CML のbcr/abl 遺伝子変異が確認 …
• NAID 130007672331

• 家族性大腸腺腫症の内視鏡診断と治療の最前線

• 石川 秀樹
• 日本消化器内視鏡学会雑誌 60(9), 1547-1557, 2018
• … <p>大腸内視鏡検査の普及とともに，大腸癌検診による便潜血検査陽性や，大腸内視鏡検査によるドックなどで，家族性大腸腺腫症を診断する機会が増えてきている．そこで本章では，家族性大腸腺腫症の診療において消化器内視鏡医が知っておくべき内容および最新の治療研究を紹介した．</p><p>家族性大腸腺腫症は，大腸に腺腫が多発することを主徴とする常染色体優性遺伝性疾患である．本疾患で高頻 …
• NAID 130007485344

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便潜血検査 便に潜む血液の有無を調べる検査、いわゆる検便を行います。 大腸がんの検査と言うと、大腸を直接診察する検査を思い浮かべるかもしれませんが、大腸がん検診では便を検査する事でがんにかかっているかどうか調べることが出来ます。

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大腸がん検診の対象年齢と頻度 お住まいの自治体などで行われる「がん検診」は、40歳以上や50歳以上が対象となっています。大腸がん検診も、40歳以上が対象 となっており、頻度は 1年に1回 です。 がん検診の目的としては、「がんを見つけること」もありますが、 「検診によってがんを早期 ...

• 大腸がん検診｜オリンパス おなかの健康ドットコム

私たちが食べた食物は、小腸で栄養分を吸収された後、大腸に送られます。大腸は、小腸から送られた食物の残りカスから、水分を吸収し、便を作る働きをしています。 大腸は、盲腸、結腸（上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸）、直腸と呼ばれる部位からできており、これらの部位に ...

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「大腸癌」

　　[★]

英

large bowel cancer

同

結腸直腸癌, colorectal cancer, CRC, colorectal carcinoma、直腸結腸癌

関

結腸癌 colon cancer colonic cancer。大腸

• first aid step1 2006 p.277

概念

• 大腸に発生した悪性腫瘍の総称
• 結腸癌、直腸S状部癌、直腸癌を含む。

疫学

死亡率

• 日本

• 男性：第４位(肺＞胃＞肝＞大腸)
• 女性：第１位(大腸＞胃＞肺＞肝＞乳房＞子宮)

• 米

• 3rd most common cancer

リスクファクター(first aid step1 2006 p.277)

• colorectal villous adenomas
• chronic inflammatory bowel disease (especially ulcerative colitis)
• high-fat and low-fiber diets
• ↑ age
• 家族性大腸腺腫症 familial adenomatous polyposis (FAP)
• 遺伝性非ポリポーシス大腸癌 hereditary nonpolyposis colorectal cancer (HNPCC)
• DCC gene deletion
• personal and family history of colon cancer

×Peutz-Jeghers syndromeはリスクファクターではない

好発部位

• 直腸・S状結腸　＞　上行結腸・盲腸　＞　横行結腸　＞　下行結腸

直腸が50%、S状結腸25% (出典不明)

肉眼分類

• ボールマンの分類に基づく

早期癌

• 0型(表在型)

0-I型(隆起型)：Ip(隆起型)、Isp(亜有茎型)、Is(無茎型)

0-II型(表面型)：IIa(表面隆起型), IIc(表面陥凹型)

進行癌

• 1型(腫瘤型)
• 2型(潰瘍限局型)
• 3型(潰瘍浸潤型)
• 4型(びまん浸潤型)

頻度

• 進行癌：2型(潰瘍限局型) ＞ 3型(潰瘍浸潤型) ＞ 1型(腫瘤型) > 4型(びまん浸潤型)

早期癌を含めると、2型(潰瘍限局型)(80%)に次いで0型(表在型)が多い。

2型で外周の2/3週以上となると、注腸造影でapple core sign として認められる。

病期分類

Dukes分類

• A. 癌腫が腸管壁内に限局するもの　←　固有筋層まで(MP。つまりT2)
• B. 癌腫が腸壁を貫いて浸潤するが、リンパ節転移のないもの
• C. リンパ節転移があるもの

進行病期分類

stage	定義	治療
0	癌が粘膜にとどまっている。(M)	内視鏡
I	癌が大腸壁にとどまっている。(SM,MP)	SM軽度浸潤(＜2cm)では内視鏡、それ以外は手術療法
II	癌が大腸壁の外まで浸潤している。(SS,SE)	手術療法
III	リンパ節転移がある。	手術療法＋補助化学療法
IV	肝転移、肺転移または腹膜播種がある。	手術療法 and/or 化学療法 and/or 放射療法

大腸癌取り扱い規約 第7版(2009年)

壁深達度

• M：粘膜内まで
• SM：粘膜下層まで
• MP：固有筋層まで

漿膜を有する部位

• SS：MP越えているが漿膜下にとどまる
• SE：漿膜表面に露出
• SI：他臓器に直接浸潤

漿膜を有しない部位

• A：固有筋層を越えて浸潤
• AI：他臓器に直接浸潤

進行度

	N0	N1	N2	H1,H2,H3,M1 P1,P2,P3
M	0
SM MP	I	IIIa	IIIb	IV
SS,A SE SI,AI	II

リンパ節郭清

• 1群リンパ節郭清：D1：腫瘍付近のリンパ節（傍リンパ節）を切除
• 2群リンパ節郭清：D2：癌のある腸管を栄養する血管に沿うリンパ節（中間リンパ節）までを切除
• 3群リンパ節郭清：D3：栄養血管の根元にあるリンパ節（主リンパ節）までを切除

病理

• 95%が腺癌。高分化型が多い。

症状

腫瘍の局在	右側結腸	左側結腸	S状結腸・直腸
症状	自覚症状に乏しい（貧血、腹部腫瘤、腹痛、まれに腸重積)	イレウス多い、左下腹部痛	血便/粘結弁
	下痢	便秘、便通過障害(下血・血便)	便通異常(下痢・便秘、腹部膨満感、しぶり腹、輪状狭窄、糞柱の狭小化)

検査

血液検査

• Hb：貧血の徴候がないか

腫瘍マーカー

• CEA
• CA19-9
• TPA

便潜血

• 免疫学的便潜血反応：抗ヒトヘモグロビン法

単純X線検査

• apple core sign

診断

• 生検結果による(内視鏡生検)

治療

• 原則として以下の治療を選択するが、必要に応じて、手術療法、化学療法、放射線療法を組み合わせる。(SSUR.550)

Stage0,StageIの一部：内視鏡的切除

StageI,II：手術療法

StageIII：手術療法＋化学療法

StageIV：手術療法、化学療法、および放射線療法の組み合わせ

早期癌

内視鏡的治療

• 内視鏡的ポリペクトミー
• 内視鏡的粘膜切除術 EMR
• 内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD

原則

• リンパ節メタなく、腫瘍を一括切除できること。

病期

• stage 0 ～ stage I and SM軽度浸潤 and 最大径 2cm以下

適応基準

• ( M or SM ) and ( 最大経≦2cm ) and ( 肉眼型は問わない )

進行癌

• 化学療法 (参考3)

• 補助化学療法：5-FU　＋　ロイコボリン、テガフール・ウラシル(UFT)　＋　ロイコボリン、カペシタビン capecitabine
• 切除不能進行再発大腸癌：

• FOLFIRI療法　→　FOLFOX療法　、　FOLFOX療法　→　FOLFIRI療法　。一次治療にはベバシズマブ、二次治療にはセツキシマブの併用を推奨

• FOLFOX療法：fluorouracil(5-FU)、levofolinate(L-LV)、oxaliplatin(L-OHP)
• FOLFIRI療法：fluorouracil(5-FU)、levofolinate(L-LV)、irinotecan(CPT-11)

• 放射線療法
• 手術療法

• stage I～IVで行われる。
• 原発巣の切除とリンパ節の郭清を行う
• 転移巣(肝臓、肺)、局所再発に対して：根治性が得られるなら切除。得られないのであれば姑息的治療(肝転移の場合なら、経カテーテル的肝動脈塞栓術
• (姑息的に？結腸癌の進展による直腸の狭窄が考慮される場合には)Hartmann手術をおこなう。
• (大腸癌の肝転移例に対する手術適応)原発巣が根治的に処理されている場合には積極的に肝切除を行う。肝切除ができない場合は経カテーテル的冠動脈塞栓術を施行(QB.A-194)

術式

結腸癌

• 結腸部分切除術
• 回盲部切除術
• 結腸右半切除術
• 結腸左半切除術
• S状結腸切除術
• 結腸全摘術

検診

スクリーニング

USPSTF

• 50-75歳の成人に便潜血・大腸内視鏡を推奨する(A)
• 85歳以上の高齢者には推奨しない(D)
• リスクが有る患者には40歳、ないし発症した親族の年齢の10年前から大腸内視鏡を5年ごとに行う

• リスク：2人の大腸癌ないし腺腫性ポリープの家族歴あり

• 大腸内視鏡であれば10年毎でよいが、これをやらない場合には毎年の便潜血を。

参考

• 1. がん情報 - 結腸および直腸 Colon and Rectum（C18-C20）

http://ganjoho.ncc.go.jp/data/hospital/cancer_registration/odjrh3000000hrgr-att/20070723022_c18colon_and_rectum.pdf

• 2. 大腸低分化腺癌,印環細胞癌の臨床病理学的検討

山形県立中央病院外科

平井 一郎　池田 栄一　飯澤 肇　佐藤 敏彦　岡部 健二　石田 卓也　太田 陽一

最近11年間の大腸癌手術症例1,260例のうち,低分化腺癌(por)93例,印環細胞癌(sig)7例を臨床病理学的に検討した.また間質結合織の多寡で髄様型(med),中間型(int),硬性型(並1)に3分類した。por,sigはs(a2)以深の進行例が多く,早期癌203例中1例のみであり,癌発生直後より急速に進展すると考えられた。5生率は高分化:67.9%,中分化:423%,por,sig:37.4%で,por,sigは有意に予後不良であった。間質別5生率はmedで79.6%と極めて予後良好だったが,sciには3年生存例がなく,med,int,並i間に有意差が認められた。組織発生の検討では,intは分化型腺癌の浸潤先進部の分化度が低下し低分化部分が優勢となったもので,med,sciは発生初期から低分化腺癌の形態をとる症例が存在すると考えられた。大腸低分化腺癌,印環細胞癌の間質組合織の多寡による3分類は予後,癌組織発生の点で重要である。

http://journal.jsgs.or.jp/pdf/028040805.pdf

• 3. 大腸癌治療ガイドライン - 日本癌治療学会

http://www.jsco-cpg.jp/guideline/13.html

ガイドライン

• 大腸癌治療ガイドライン - 日本癌治療学会

http://www.jsco-cpg.jp/guideline/13.html

• 大腸癌治療ガイドライン　医師用　2010年版 - 大腸癌研究会 JSCCR

http://www.jsccr.jp/guideline2010/guideline02.html

「大腸」

　　[★]

英

large intestine (Z)

ラ

intestinum crassum

小腸と比べたときの大腸の特徴 (M.149)

1. 結腸ヒモという縦走筋繊維からなる3本の太い帯を有する
2. 結腸膨起という結腸ヒモの間の膨らみを有する
3. 腹膜垂という脂肪の塊を含む
4. 内径は小腸よりも大きい

大腸を構成する部位

1. 盲腸
2. 結腸(上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸)
3. 直腸
4. (虫垂)

生理

　1)膨起性往復運動 haustralshuttling movement
　2)(単一)膨起性移送運動 segmentalhaustralpropulsion
　3)多膨起性移送運動 multihaustralpropulsion
　　1) 2)により内容物のゆっくりした移動(5cm/hr)
　　　→　48hrで上行結腸よりS状結腸へ
　4)総蠕動mass movement(mass peristalsis，maSS PrePulsion)
　　　　1-3回/日、強い蠕動→結腸内容物が直腸へ移動(→排便誘発)
　5)収縮回数：直腸　＞　S状結腸　のため内容物はS状結腸へ移動
　　　(通常は、直腸に内容物(-))
　6)胃大腸反射 gastro-colonic reflex
　　小腸大腸反射 ileo-colonic reflex：胃、小腸に内容物－→結腸に総蠕動(+)

*排便
1)解剖
①内肛門括約筋internalanal
②外肛門括約筋externalanal
sphincter－－－平滑筋
sphincter山－一横紋筋

2)排便のメカニズム
i)総蠕動一糞便直腸へ
ii)直腸内圧〉20Ⅷ舶g　⇒　直腸壁伸展⇒　仙髄排便中枢(S2-4)
　　⇒　　①高位中枢(便奇形成)
　　　　　　②排便反射defecation reflex
　　　　　　　　　　　内肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　外肛門筋収縮(一過性)
　　　　　　　　　　直腸蠕動運動(⇒内圧をさらに高める)
iii)　内圧45－55mmHg以上
　　　　内容物200ml以上
　　　　便意による排便動作　外肛門筋弛緩
　　　　　　　　　　　　　　　腹筋、横隔膜収縮

「検診」

　　[★]

英

medical examination

screening, medical check-up

関

健康診断 健診

• 目的：特定の疾患の早期発見と予防
• 内容：疾患の診断に必要な検査と診察を行い、特定の疾患にかかっていないかどうかを診断する

「腸癌」

　　[★]

英

bowel cancer、intestinal cancer、intestinal carcinoma

関

小腸癌、腸がん、腸腫瘍

「癌検診」

　　[★]

英

cancer screening

関

がん検診