多結節性甲状腺腫

UpToDate Contents

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• 1. 成人における甲状腺腫に対する臨床症状および評価clinical presentation and evaluation of goiter in adults [show details]
  …deficiency does not exist, multinodular goiter, chronic autoimmune (Hashimoto) thyroiditis, and Graves disease are more common causes of goiter. In older adults, multinodular goiter is most common. Other less …
• 2. 非中毒性非閉塞性甲状腺腫の治療treatment of nontoxic nonobstructive goiter [show details]
  … cause of goiter worldwide), obstructive or substernal goiter, toxic multinodular goiter, Graves disease, and thyroiditis are reviewed separately: Once goiter is detected (on physical exam …
• 3. 中毒性腺腫および中毒性多結節性甲状腺腫の治療treatment of toxic adenoma and toxic multinodular goiter [show details]
  … Toxic adenoma and toxic multinodular goiter (MNG) are common causes of hyperthyroidism, second in prevalence only to Graves disease. The prevalence of toxic nodular goiter increases with age and in the …
• 4. 小児や青年に生じる後天性の甲状腺腫へのアプローチapproach to acquired goiter in children and adolescents [show details]
  … masses – Goiter with multiple nodules is most commonly associated with autoimmune thyroiditis or toxic multinodular goiter. Thyroid cancer most commonly presents as a solitary nodule without goiter, though …
• 5. 甲状腺結節形成の概要overview of thyroid nodule formation [show details]
  … It was, therefore, assumed that multinodular goiters were unlikely to contain a cancer. Several studies have suggested that the frequency of cancer in nodular goiters is approximately 25 to 60 percent …

Japanese Journal

• 症例報告 DICER1遺伝子に胚細胞性変異を認めた多結節性甲状腺腫の一家系

• 深田 修司,菱沼 昭,小飼 貴彦,廣川 満良,西原 永潤,舛岡 裕雄,宮内 昭
• 日本甲状腺学会雑誌 = Journal of the Japan Thyroid Association 7(1), 50-52, 2016-04
• NAID 40020834326

• PS-129-5 新規KEAP1遺伝子変異が同定された非中毒性多結節性甲状腺腫の家系例(PS ポスターセッション,第113回日本外科学会定期学術集会)

• 手柴 理沙,田尻 達郎,住友 健三,増本 幸二,田口 智章,山本 健
• 日本外科学会雑誌 114(臨時増刊号_2), 698, 2013-03-05
• NAID 110009715394

• 甲状腺腫瘍の病態生理と臨床像 甲状腺良性腫瘍 腺腫様甲状腺腫 (内分泌腺腫瘍--基礎・臨床研究のアップデート) -- (甲状腺腫瘍)

• 田尻 淳一
• 日本臨床 69(-), 271-274, 2011-03
• NAID 40018749380

Related Links

• 良性甲状腺腫瘍（結節性甲状腺腫）の症状 治療 手術 検査に ...

結節性甲状腺腫には良性の、濾胞腺腫、腺腫様甲状腺腫（腺腫様結節）、甲状腺嚢胞と、悪性の、甲状腺がん、悪性リンパ腫があります。 いずれもなぜこのような腫瘍ができるのか原因ははっきりしていません。 ここではがんや悪性 ...

• 結節性甲状腺腫 | 甲状腺の病気[病気別] | 田尻クリニック

たちの良いシコリの種類 1 腺腫 2 嚢腫（ノウシュ） 3 腺腫様甲状腺腫 機械の進歩で甲状腺のシコリはよく見つかるようになりました。 超音波装置結節性甲状腺腫は甲状腺の病気で一番多いものです。 超音波（エコー）で調べると ...

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甲状腺機能正常結節性甲状腺腫は、集団でありますこのようなコロイド甲状腺腫、濾胞腺腫、自己免疫性甲状腺炎の肥大形の結節性変異体、甲状腺嚢胞としてこれらの甲状腺疾患を組み合わせたコンセプト、。治療は、薬物療法や手術 ...

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関連記事	「甲状腺」「甲状腺腫」「結節」「結節性」「腫」

「腺腫様甲状腺腫」

　　[★]

英

adenomatous goiter

同

多結節性甲状腺腫 multinodular goiter、コロイド結節性甲状腺腫 colloid nodular goiter、非中毒性結節性甲状腺腫 nontoxic nodular goiter、多結節性甲状腺腫 multinodular goiter

関

甲状腺腫瘍、甲状腺、甲状腺ホルモン

「中毒性多結節性甲状腺腫」

　　[★]

英

toxic multinodular goiter

関

機能性甲状腺結節

[show details]

中毒性多結節性甲状腺腫 : 約 5,630 件
中毒性多発性甲状腺腫 : nothing

「非中毒性多結節性甲状腺腫」

　　[★]

英

nontoxic multinodular goiter

関

腺腫様甲状腺腫

「甲状腺」

　　[★]

英

thyroid gland

ラ

glandula thyroidea

関

甲状腺ホルモン、副甲状腺(上皮小体)

喉頭

• 図：N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

• 胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋の裏で、輪状軟骨の下部に位置する。
• C5-T1椎体の高さ

性状

• 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期（early secretary phase排卵後2-5日目）には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて　永井書店 (2004/01)　ISBN 481591673X

単位はmm？

	n	峡部	横断厚	横径	縦経(右)	縦経(左)
男性	34	1.8±0.6	18±3.0	48±4.8	49±3.7	49±3.8
女性	16	1.3±0.8	16±2.2	46±3.6	45±6.0	46±3.0

血管

動脈

• 上甲状腺動脈
• 下甲状腺動脈
• 最下甲状腺動脈

静脈

• 上甲状腺静脈
• 中甲状腺静脈
• 下甲状腺静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

• 上喉頭神経
• 反回神経

画像

• 超音波検査

• (高エコー)筋肉＞甲状腺＞気道(低エコー)　　←　要確認

• びまん性腫大、等エコー～低エコー：グレーブス病
• 低エコー・高エコーの混在：甲状腺癌
• 不均一な粗い低エコー：橋本病
• 炎症部位は低エコーとなる：亜急性甲状腺炎

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

• 甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

• 成人甲状腺全体の0.1%を占める
• カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
• 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学（chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど）により明らかとなる。
• 電顕では、electron dense な顆粒を有する（神経内分泌顆粒）。

機能

• 濾胞上皮細胞で甲状腺濾胞ホルモン(甲状腺ホルモン)を産生・分泌。甲状腺刺激ホルモンが刺激となる。
• 傍濾胞細胞でカルシトニンを産生・分泌

発生

• 甲状腺は舌盲孔で咽頭底の上皮性増殖として出現
• 舌盲孔で陥入し、咽頭腸の前を2葉に分かれて下降する。
• 甲状腺が陥入してできた管を甲状舌管という。
• 発生学的由来：咽頭底の上皮性上皮、内胚葉

神経支配

• 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

診察所見と疾患

• びまん性に腫大しており、柔らかい：グレーブス病、単純性甲状腺腫
• 硬い：橋本病
• 圧痛あり：亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、橋本病の急性増悪、一部の甲状腺嚢胞

非腫瘍性疾患

• 1. 遺伝疾患、発達傷害

• a) 無形成 Agenesis
• b) 低形成 Hypoplasia
• c) 異所性甲状腺：異残物

• 2. 甲状舌管嚢胞 (thyroglossal duct cyst)：異残物
• 3. 薬剤の影響：

• mynocyclineによるblack thyroid：消耗性色素リポフスチンと他の物質（lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する）。

• 4. 感染

• a) 急性甲状腺炎
• b) 亜急性甲状腺炎

• 5. 自己免疫性甲状腺疾患

• a) 橋本病
• b) Basedow病 (Graves病）
• c) 限局性リンパ球性甲状腺炎 focal lymphocytic thyroiditis
• d) 浸潤性線維性甲状腺炎 invasive fibrous thyroiditis, Riedel's thyroiditis

• 6. 甲状腺腫 goiter

• a) simple and multinodular nontoxic goiter
• b) ホルモン合成傷害性甲状腺腫 dyshormonogenetic goiter
• c) toxic multinodular goiter (Plummer病）
• d) amyloid goiter

• 7. C細胞過形成 C-cell hyperplasia

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

• 1. 良性腫瘍

• a) 濾胞腺腫 follicular adenoma

• 2. 悪性腫瘍（甲状腺癌） 悪性腫瘍中の頻度

• a) 乳頭癌 papillary carcinoma　88%
• b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2%　甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
• c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
• d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
• e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
• f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

分類

• 七條分類

「甲状腺腫」

　　[★]

英

goiter

ラ

struma

関

甲状腺

• 甲状腺が濾胞上皮の肥大と過形成により全体的・部分的に腫大した状態

腫瘍によるものは含めない

• びまん性甲状腺腫 diffuse goiter

• 橋本病、グレーブス病

• 結節性甲状腺腫 multinodular goiter

• (甲状腺ホルモン正常)

• (単発)濾胞腺腫、甲状腺嚢胞。癌、悪性リンパ腫
• (多発)腺腫様甲状腺腫

• (甲状腺ホルモン高値)プランマー病(中毒性単結節性甲状腺腫)、中毒性多結節性甲状腺腫(濾胞腺腫・腺腫様甲状腺腫由来)、機能性結節性甲状腺腫(位置づけが不明。このカテゴリの疾患の総称かもしれない。)

• epidemic goiter

• iodineが不足しがちな地域に住んでいる人に多い。人口の10%以上にgoiterが見られたらepidemic goiterと判断できる

• sporadic goiter

• 思春期～若い女性に多い
• 甲状腺ホルモンの合成が傷害されることによる

• 先天性
• 食餌性

• カルシウムやの過剰摂取が甲状腺ホルモンの合成を阻害

参考

• 1. 甲状腺 DotJP - Thyroid DotJP presented by Sumire Hospital

1. 甲状腺疾患を理解するための基本的な知識

http://www.thyroid.jp/pdf/1.pdf

2. 甲状腺疾患を自分で診断し、治療する c. 甲状腺疾患の自己診断法

http://www.thyroid.jp/pdf/2-c.pdf

明日からの診療に役立つ 甲状腺診療のノウハウ すみれ甲状腺グループ すみれクリニック 院長 岡本泰之

http://www.thyroid.jp/professional/pdf/dr_clinical_practice.pdf

甲状腺疾患と 抗TSHレセプター抗体

http://www.thyroid.jp/pdf/dr_TRAb.pdf]]

• http://square.umin.ac.jp/massie-tmd/pfpl.html

「結節」

　　[★]

英

nodule, node

関

発疹

大辞泉

• 結ばれて節になること、またそのもの

心臓

• AV結節、アショッフ・田原結節、アショフ結節、アショフ-田原結節、Aschoff結節、田原結節

整形外科

• ブシャール結節、ブーシャール結節、ブシヤール結節、Bouchard結節
• ヘバーデン結節、Heberden結節

発生学

• ヘンゼン結節、Hensen結節

泌尿器

• キンメルスティール・ウィルソン結節 Kimmelstiel-Wilson結節：糖尿病糸球体病変

皮膚・神経内科

• リッシュ結節、Lisch結節：フォンレックリングハウゼン病

循環器

• オスラー結節、Osler結節：心内膜炎

感染症

• らい結節

未分類

• ミュラー結節、Muller結節

• ダーウィン結節、Darwin結節

• ガムナ・ガンデイー結節、Gamna-Gandy結節、ガムナ-ガンディ小結節、ガンディー・ガムナ結節

• ジェルデイ結節、Gerdy結節

• シュモール結節、シュモール小結節、Schmorl結節

• ウィルヒョウ結節、ウィルヒョー結節、Virchow結節

「結節性」

　　[★]

英

nodosity、nodal、nodular、tubercular、tophaceous

関

結節、結節型、結節状、小結節、節

「腫」

　　[★]

• tumor、tumour、-oma

関

がん、腫瘍、腫瘤、良性新生物