UpToDate Contents
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- 1. 骨系統疾患：特定の疾患skeletal dysplasias specific disorders [show details]
- 2. 骨折のマネージメントの一般原則：小児における骨折のパターンおよび種類general principles of fracture management fracture patterns and description in children [show details]
- 3. 骨形成不全症：臨床的特徴および診断osteogenesis imperfecta clinical features and diagnosis [show details]
- 4. ストレス骨折の概要overview of stress fractures [show details]
- 5. 成人に生じることの多い股関節骨折の概要overview of common hip fractures in adults [show details]
Japanese Journal
- 臨床室 顔面粉砕開放骨折にIlizarov創外固定,大腿骨粉砕開放骨折にモノチューブ創外固定とMasquelet法で治療した全身多発骨折の1例
- 矢倉 拓磨,日原 正勝,尾上 敦規,中村 誠也,齋藤 貴徳
- 整形外科 = Orthopedic surgery 70(7), 783-787, 2019-06
- NAID 40021932726
- 症例報告 手指・前腕多発骨折に合併した屈筋腱・伸筋腱同時損傷に対するハンドセラピィ
- 西村 信哉,塚本 利昭,上里 涼子,三浦 和知,津田 英一
- 作業療法ジャーナル 53(3), 307-310, 2019-03
- NAID 40021820608
- 椎体骨折患者の呼吸器合併症発症率とその関連因子の検討
- 山之内 崇浩,杉安 直樹
- 理学療法学Supplement 46S1(0), H2-9_1-H2-9_1, 2019
- … 癌性骨折、破裂骨折、陳旧骨折、手術適応患者、椎体骨折が主疾患(多発骨折など)ではないもの、データに欠損値があるものは除外した。 …
- NAID 130007694064
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- 救急医療の発展とともに救命をされた後にリハビリテーション（以下リハ）が長期にわたってかかわる必要のあるケースが増えている．多発骨折はその代表的な疾患のひとつであるが，高所からの転落事故や交通外傷等による高エネルギー外傷で生じることが多く，脳，肺，腹腔内臓器等他の ...
- 多発骨折 2本以上の骨が同時に骨折したもの。 このページのトップへ↑ 骨折部と外創の交通の有無による分類 単純骨折 （閉鎖性骨折・非開放性骨折・皮下骨折）創部と骨折部の交通がないもの。 複雑骨折 （開放性骨折）創部と骨折 ...
- 多発外傷とは、同時に異なる2か所以上の臓器に損傷が起こることをいう。単一臓器の損傷が重複する場合（同部位に複数の損傷がある場合など）は多発外傷とは呼ばず、「単独臓器損傷」と位置づけられる。骨折の場合も部位が2か所以上あるときは「多発骨折」と診断し、多発外傷とは区別し ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「急性呼吸促迫症候群」 |
| 関連記事 | 「骨折」「多発」 |
「急性呼吸促迫症候群」
- distress
- 英
- acute respiratory distress syndrome, ARDS
- 同
- 急性呼吸窮迫症候群、成人呼吸促迫症候群 adult respiratory distress syndrome
- 関
- 肺水腫
概念
- 様々な原因に続発する急性の肺損傷であり、その本態は血管内皮細胞が傷害されて生じた透過性肺水腫
- 侵襲により肺の非特異的炎症と肺微小血管内皮の透過性が亢進した非心原性肺水腫
- 心不全は除外する必要がある
病因
- IMD.743
- 直接肺障害
- 胃内容物の誤嚥：22-36%
- 肺挫傷：17-22%
- 間接肺障害
- 敗血症：35-45%
- 頻回の輸血：5-36%
- 多発性長管骨骨折：-%
- ICU.364
- 頭蓋内圧亢進、血液製剤・カテーテル関連敗血症・薬物、肺炎・肺挫傷、人工心肺、膵炎、bacterial translocation、エンドトキシン血症、尿路感染症からの敗血症、羊水塞栓、長管骨骨折
ARDSの原因と死亡率
- ICU.364
| 発生率(%) | 死亡率(%) | |
| 敗血症 | 41 | 50 |
| 大量輸血 | 36 | 35 |
| 肺挫傷 | 22 | 12 |
| 胃内容誤嚥 | 22 | 21 |
| 多発骨折 | 11 | 9 |
| 薬物過量 | 9 | 4 |
| 全ての高リスク状態 | 26 | 19 |
疫学
病理
- 肺胞隔壁の損傷 ← 炎症による
- 血管内皮
- 血管透過性亢進 → 肺水腫
- 血管内皮細胞の障害による血管透過性の亢進
症状
診断
診断基準
- 1. 急性発症，
- 2. 胸部X線写真で両側浸潤影，
- 3. PaO2/FIO2≦200 50%O2を吸入させてもPaO2 100 mmHgにしかならないというイメージか
- 4. 左心不全の否定
- 上記を満たし、PaO2/FIO2≦300の軽症例は急性肺損傷 ALI acute lung injury、
ARDSとALI
| 経過 | 酸素化 | 単純胸部X線 | 肺動脈楔入圧 | |
| ALI | 急性 | PaO2/FIO2≦300mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
| ARDS | 急性 | PaO2/FIO2≦200mmHg | 両側性の浸潤影 | ≦18mmHg or 理学的に左房圧上昇を認めない |
鑑別診断
検査
治療
- ICU.368- YN.I-121 参考3
- 呼吸管理：気管挿管し人工呼吸管理とする。 ⇔ 急性肺障害ではNIPPVでよい(低いPEEPで良いから。ARDSの場合はは高いPEEPが要求されるのであろう)。
- 低容量換気とする(機能している肺は減少しており、高用量換気では過膨張による末梢の肺胞を破壊しうる)。
- 管理目標：予測体重を利用した6ml/kgの一回換気量を維持する。30cmH2O未満の呼気終末プラトー圧を維持する。重症呼吸性アシドーシスを避ける。
- 高二酸化炭素許容：Paco2が60-70mmHgで動脈血pH 7.2-7.25ならば大多数の患者で安全。
- PaO2=50-80 or SpO2=88-95%となるように管理。
- PEEP：5-7cmH2Oを付与。
| Oxygenation will be maintained in the target ranges using the following PEEP/FiO2 combinations: | |||||||||||||||
| FiO2 | 0.3 | 0.4 | 0.4 | 0.5 | 0.5 | 0.6 | 0.7 | 0.7 | 0.7 | 0.8 | 0.9 | 0.9 | 0.9 | 1 | 1 |
| PEEP(cmH2O) | 5 | 5 | 8 | 8 | 10 | 10 | 10 | 12 | 14 | 14 | 14 | 16 | 18 | 18 | 20-24 |
- 循環管理：過剰輸液は肺水腫を増悪させるし、利尿剤による循環血液量減少は静脈圧低下から、(人工陽圧換気により)静脈還流量が減少し心拍出量の減少に繋がる。
- 血液浄化療法：エンドトキシン吸着療法 ＋ 血液透析：持続的血液濾過透析 敗血症性ショックに対して
- 薬物治療：
- 好中球エラスターゼ阻害薬
- ステロイド：
- (急性期？)ニューモシスチス肺炎、脂肪塞栓、敗血症性ショック。
- (発症後7-14日後)線維増殖期であり、生存率を改善する。コラーゲン分解を促進して線維化を防ぐ。
- 抗菌薬：感染症による場合
参考
- 1. 胸部単純XP
- http://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13253-51571-51631.jpg
- http://en.wikipedia.org/wiki/File:AARDS_X-ray_cropped.jpg
- 2. What Is ARDS? - NHLBI, NIH
- 3. "Clinical Centers for the Clinical Network for the Treatment of the Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS)"
「骨折」
- 英
- fracture
- 関
高齢者における骨折の好発部位
- 参考1
多い
- 上腕骨頚部：転倒して手を伸ばしてついた、直接方外側を打った場合に外科頚骨折しやすい。特に高齢者、特に女性に多い。
- 橈骨遠位部：コーレス骨折(Colles骨折)は10歳前後の小児と骨粗鬆症を有する老人に多い。
- 椎骨(椎体圧迫骨折)：骨粗鬆症を生じている女性に多い。
- 大腿骨頚部
やや多い
- 肋骨
- 上腕骨遠位部
- 坐骨？
- 大腿骨遠位部
- 脛骨近位部
- 脛骨位部
小児の骨折
- →小児骨折
骨折による骨癒合しにくい部位
- 血流が乏しいことによる
- 大腿骨頚部内側骨折、手根骨舟状骨骨折、脛骨中下1/3骨折、距骨骨折
骨折による出血量
- SOR.631
- 開放骨折の場合には2倍の出血量が予想される。
| 骨盤骨折 | 1000-5000ml |
| 大腿骨骨折 | 500-1000ml |
| 脛骨骨折 | 500ml |
| 上腕骨骨折 | 350ml |
診察
- 1. 皮下骨折/開放骨折
- 2. 血管損傷の有無
- 3. 末梢神経損傷の有無
- 4. 軟部組織の損傷
- 5. 受傷部位周辺臓器の損傷
- 6. 受傷後の時間経過
参考
- 1. 高齢者の転倒障害