多発性

出典: meddic

multifocalitymultiplemultiplex
複数多発多重マルチプル

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和文文献

  • 多発性骨髄腫におけるInterleukin-18 promoter多型解析
  • 高荷 智紀,森山 紀彦,斉藤 貴之,村上 博和
  • The Kitakanto medical journal 61(3), 466-466, 2011-08-01
  • NAID 120003338773
  • 気管支鏡検査を施行した造血幹細胞移植後肺合併症の臨床的特徴に関する検討 : 非移植例との比較
  • 藤田 雄,平野 聡,竹田 雄一郎,泉 信有,石井 聡,仲 剛,飯倉 元保,小林 信之,工藤 宏一郎
  • 気管支学 : 日本気管支研究会雑誌 33(4), 241-249, 2011-07-25
  • … 検査を施行した42例(移植群13例,非移植群29例)について,基礎疾患,胸部画像所見,気管支鏡検査結果およびその肺病変の転帰を中心に後方視的に比較検討した.結果.基礎疾患は,移植群では白血病が,非移植群では多発性骨髄腫が最多であった.肺病変の確定診断は,移植群では12例(92.3%),非移植群では21例(72.4%)において得られていた.原因疾患として,移植群では非感染症が8例(61.5%)と多く,一方非移植群では感染症が15例(51.7%)と多 …
  • NAID 110008687250
  • 多発性肺内嚢胞性リンパ管腫の1例
  • 堀 哲雄,川口 庸,北村 将司,寺本 晃治,花岡 淳,手塚 則明
  • 日本呼吸器外科学会雑誌 = The journal of the Japanese Association for Chest Surgery 25(5), 527-532, 2011-07-15
  • 症例は66歳,女性.人間ドックの胸部CTで左肺上葉S4に2個の結節を指摘され,精査のために当科を受診した.結節は大きさが13×8mm,10×5mm,辺縁は整で内部は均一であった.7年前の胸部CTでも同結節を認めたが,比較すると増大傾向にあるため,悪性腫瘍を考慮して胸腔鏡下切除術を施行した.同結節は黄色の液体を含む嚢胞性腫瘤であり,病理組織検査では嚢胞壁に悪性所見を認めなかった.免疫組織染色では第V …
  • NAID 10029125764

関連リンク

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多発性の意味は?goo辞書は無料で使える日本最大級の辞書サービスです。国語辞典、英和辞典、和英辞典、類語辞典、中国語辞典、百科事典などを提供しています。
多発性嚢胞腎財団日本支部(PKDFCJ)は、のう胞腎(PKD)患者のための患者会です。入会は常時受け付けております。定期的な会報発送、講演会開催、患者同士の意見交換会開催、FAX・メール相談などを実施しています。

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多発性嚢胞腎とは多発性嚢胞腎でした多発性骨髄腫の症状多発性骨髄腫の診断 (たはつ 多発性筋腫症例多発性骨髄腫 診断画像


★リンクテーブル★
先読みmultiple」「multiplex
国試過去問106E041
リンク元100Cases 33」「複数」「多重」「マルチプル」「multifocality
拡張検索多発性関節炎」「多発性神経根障害」「多発性単神経障害
関連記事多発」「

multiple」

  [★]

  • n.
  • 倍数
  • adj.
multifocalitymultiplexplural

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「having or involving or consisting of more than one part or entity or individual; "multiple birth"; "multiple ownership"; "made multiple copies of the speech"; "his multiple achievements in public life"; "her multiple personalities"; "a pineapple is a multiple fruit"」

WordNet   license wordnet

「the product of a quantity by an integer; "36 is a multiple of 9"」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「多数の部分(要素)から成る,複合の,複式の / 倍数」


multiplex」

  [★]

  • adj.
  • 多発性の
multifocalitymultiple

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「having many parts or aspects; "the multiplex problem of drug abuse"」

WordNet   license wordnet

「a movie theater than has several different auditoriums in the same building」

WordNet   license wordnet

「communicates two or more signals over a common channel」

PrepTutorEJDIC   license prepejdic

「=multiple / (同一回路で)多重通信の / …‘を'多重通信する」


106E041」

  [★]

  • 74歳の男性。背部痛呼吸困難とを主訴に来院した。膵体部癌切除術後に有痛性の多発性肺転移をきたしたが積極的な治療は望まず、 1か月前から自宅近くの診療所で経口モルヒネを処方され内服していた。 5日前に体動時の背部痛を認め、それを契機に徐々に息苦しさを感じるようになったため紹介されて受診した。意識は清明。身長164cm、体重48kg。体温36.7℃。脈拍76/分、整。血圧120/70mmHg。呼吸数20/分。 SpO2 97%(room air)。血液所見:赤血球302万、 Hb7.8g/dL、 Ht29%、白血球2,600、血小板8.0万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.7g/dL、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.4mg/dL、総ビリルビン2.1mg/dL、AST 47IU/L、 ALT 68IU/L、 ALP378IU/L(基準115-359)、 γ-GTP67IU/L(基準8-50)。食事の経口摂取は可能で、食欲も保たれている。
  • 現時点の対応として適切なのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 106E040]←[国試_106]→[106E042

100Cases 33」

  [★]

☆case33 頭痛と混乱
glossary
accompany
vt.
(人)と同行する、(人)に随行する。(もの)に付随する。~と同時に起こる。~に加える(添える、同封する)(with)
slurred n. 不明瞭
強直間代痙攣 tonic-clonic convulsion
 意識消失とともに全身随意筋強直痙攣が生じ(強直痙攣tonic convulsion)、次いで全身の筋の強直弛緩とが律動的に繰り返される時期(間代痙攣clonic convulsion)を経て、発作後もうろう状態を呈する一連発作
症例
28歳、女性 黒人 南アフリカ 手術室看護師 ロンドン住在
主訴頭痛と混乱
現病歴過去3週間で頭痛が続いており、ひどくなってきた。現在頭痛持続しており、頭全体が痛い。友人曰く「過去六ヶ月で体重が10kg減っていて、最近、混乱してきたようだ」。発話不明瞭救急室にいる間に強直間代痙攣を起こした。
診察 examination
やせている。55kg。38.5℃。口腔カンジダ症(oral candidiasis)。リンパ節腫脹無し。心血管呼吸器系、消化器系正常。痙攣前における神経検査では時間場所、人の見当識無し。神経局所症状無し(no focal neurological sign)。眼底両側に乳頭浮腫有り。
検査 investigation
血算:白血球増多
血液生化学ナトリウム低下
CT供覧
キーワード着目するポイント
口腔カンジダ症(oral candidiasis)
頭痛精神症状強直間代痙攣
・眼底両側に乳頭浮腫
CT所見
・低ナトリウム血症は二次的なもの
アプローチ
口腔カンジダ症(oral candidiasis) → 細胞免疫低下状態(DM免疫抑制AIDSなど) or 常在細菌叢の攪乱(長期抗菌薬の使用)
 ・The occurrence of thrush in a young, otherwise healthy-appearing person should prompt an investigation for underlying HIV infection.(HIM.1254)
 ・More commonly, thrush is seen as a nonspecific manifestation of severe debilitating illness.(HIM.1254)
精神症状強直間代痙攣 → 一次的、あるいは二次的な脳の疾患がありそう
頭痛 → 漠然としていて絞れないが、他の症状からして機能性頭痛ではなく症候性頭痛っぽい。
・眼底両側に乳頭浮腫 → 脳圧亢進徴候 → 原因は・・・脳腫瘍、ことにテント下腫瘍側頭葉腫瘍クモ膜下出血、脳水腫など、そのほか、眼窩内病変、低眼圧などの局所的要因、悪性高血圧、血液疾患大量出血肺気腫などの全身的要因 (vindicate本のp342も参考になる)
 ・頭痛脳圧亢進 → 頭蓋内圧占拠性病変脳炎(IMD.274)
CT所見 → ringform病変脳浮腫脳圧亢進
・低ナトリウム血症 → 脳ヘルニア続発して起こることがあるらしい。実際には下垂体トキソプラズマによる病変形成されることにより起こりうる。
・そのほか出身地、体重減少もHIVを疑わせる点
パターン認識HIV + 精神症状 + てんかん発作(強直間代痙攣) + 脳圧亢進 + CT所見 = 一番ありそうなのはToxoplasma gondiiによるトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis (トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitis)
Toxoplasma gondii
 原虫 胞子原虫
(感染予防学 080521のプリント、CASES p,92、HIM p.1305-)
疫学:西洋では30-80%の成人トキソプラズマ感染既往がある・・・うぇ(CASES)。日本では10%前後(Wikipedia)。
生活環
 ・終宿主ネコネコ小腸上皮細胞で有性・無性生殖 糞便オーシスト排泄
 ・中間宿主ヒト.ブタを含むほ乳類と鳥類無性生殖増殖シスト形成
   急性期増殖盛んな急増虫体tachyzoiteシスト内の緩増虫体bradyzoite
病原病因 phathogenesis
 ・緩増虫体(bradyzoite)、接合子嚢(oocyst)
感染経路
 1. オーシスト経口摂取
 2. 中間宿主の生肉中のシスト経口摂取
 3. 初感染妊婦からの経胎盤感染。既感染なら胎盤感染しないらしい(HIM.1306)
 (4)移植臓器、輸血確率は低い(at low rate)(HIM.1306)
病態
 1. 先天性トキソプラズマ症 congenital toxoplasmosis
   ①網脈絡膜炎、 ②水頭症、 ③脳内石灰化、 ④精神運動障害
 2. 後天性トキソプラズマ症 acquired toxoplasmosis
  (1) 健常者
   ・多くは不顕性感染発熱リンパ節腫脹、皮疹(rash)
   ・(少数例)筋肉痛、暈疼痛、腹痛、斑状丘疹状皮疹(maculopapular rash)、脳脊髄炎、混乱(HIM.1308)
   ・(まれ)肺炎心筋炎脳症心膜炎多発筋炎
   ・網膜脈絡叢瘢痕や、脳に小さい炎症性病変を残すことあり(CASES)。
   ・急性感染症状は数週間で消失 筋肉中枢神経系緩増虫体残存
  (2)HIV感染者、臓器移植例、がん化学療法例
   シスト緩増虫体急増虫体播種性の多臓器感染
   AIDSでは、トキソプラズマ脳炎が指標疾患 AIDS-defineing illness(CASES)
治療
 (日本)アセチルスピラマイシンファンシダール(感染予防学 080521)
トキソプラズマ脳炎 toxoplasmic encephalitisトキソプラズマ脳症 cerebral toxoplasosis
症状
 発熱頭痛、混乱m、痙攣認知障害、局所神経徴候(不全片麻痺歯垢脳神経損傷視野欠損、感覚喪失)(CASES)
・画像検査
 (CT,MRI)多発性両側性ring-enhancing lesion、特に灰白質-白質境界、大脳基底核脳幹小脳が冒されやすい(CASES)
鑑別診断(臨床症状画像診断所見で)
 リンパ腫、結核、転移性脳腫瘍(CASES)
病歴と画像所見からの鑑別診断
 リンパ腫、結核、転移性腫瘍
このCTcerebral toxoplasmosis特徴的かは不明
最後に残る疑問
 AIDSWBC(leukocyte)の数はどうなるんだろう???AIDSの初診患者ではWBCが低い人が多いらしいし()、HIVCD4+ T cellmacrophage感染して殺すから、これによってB cellは減るだろうし、CD8+ T cellも若干減少するだろうからWBCは減るんじゃないか?!好中球AIDSとは関係ない?好中球は他の感染症に反応性増加している?ちなみに、好酸球寄生虫(原虫)の感染のために増える傾向にあるらしい(HIMのどこか)。
スルファジアジン
sulfadiazine
ピリメタミン
pyrimethamine
葉酸拮抗剤である。
サルファ剤と併用され、抗トキソプラズマ薬、抗ニューモシチス・カリニ薬として相乗的に働く。
ST合剤
SMX-TMP
スルファメトキサゾールトリメトプリム合剤 sulfamethoxazole and trimethoprim mixture
AIDS定義(http://en.wikipedia.org/wiki/CDC_Classification_System_for_HIV_Infection_in_Adults_and_Adolescents)
A CD4+ T-cell count below 200 cells/μl (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%).
or he/she has one of the following defining illnesses:
People who are not infected with HIV may also develop these conditions; this does not mean they have AIDS. However, when an individual presents laboratory evidence against HIV infection, a diagnosis of AIDS is ruled out unless the patient has not:
AND
AIDSのステージング
参考文献
HIM = Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition
CASES = 100 Cases in Clinical Medicine Second edition
IMD = 内科診断学第2版


複数」

  [★]

multipleplural
多発性多発多重マルチプル


多重」

  [★]

multiple
多発性複数多発マルチプル


マルチプル」

  [★]

multiple
多発性複数多発多重


multifocality」

  [★]

  • 多発性
multiplemultiplex


多発性関節炎」

  [★]

polyarthritis
多発関節炎多関節炎
関節炎




多発性神経根障害」

  [★]

polyradiculopathy
多発神経根炎多発神経根症馬尾症候群


多発性単神経障害」

  [★] 多発性単ニューロパチー

multiple mononeuropathy


多発」

  [★]

multiple
多発性複数多重マルチプル


性」

  [★]

sex, gender





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