変視症

出典: meddic

metamorphopsia, image distortion
metamorphopsia
変形視症
黄斑


概念

  • 物がゆがんで見える現象。網脈絡膜病変、特に黄斑疾患で生じることが多い。
  • 黄斑の浮腫、癒着、牽引などで網膜に写った像がゆがんだ像として感じる。

病因

検査

  • 視野:自動視野計による中心暗点の検出、ゴールドマン視野計で周辺視野の検査
  • 変視の自覚的検査:アムスラーチャートで変視の程度や範囲、歪みや暗点の存在を自己評価
  • 他覚的形態検査:
  • 他覚的機能検査:ERG


UpToDate Contents

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和文文献

  • 点状脈絡膜内層症(Punctate Inner Choroidopathy : PIC)における長期経過観察の1例
  • 小林 理土/須藤 史子/堀 貞夫
  • 東京女子医科大学雑誌 82(E1), E183-E188, 2012-01-31
  • … 左眼の変視症を主訴に2001年9月初診。 …
  • NAID 110008767972
  • クエン酸シルデナフィル(バイアグラ)の過剰服用後に変視症を自覚したポリープ状脈絡膜血管症の1例 (特集 第61回日本臨床眼科学会講演集(7))
  • 中島 未央,林 孝彰,神野 英生 [他]
  • 臨床眼科 62(9), 1545-1549, 2008-09
  • NAID 40016288920
  • 私の経験 OCT-Ophthalmoscopeを施行した特発性脈絡膜新生血管の1例
  • 香西 由花,酒田 久美,谷治 尚子 [他]
  • 眼科 49(13), 1963-1968, 2007-12
  • NAID 40015768906

関連リンク

変視症, 物がゆがんで見える 大手メーカーに勤務するKさん(53)はテニスが趣味。毎週 末にはプレーをしているが、時々空振りをするようになった。左目で見るとコートの線が ゆがんでいる様に見える。気になって大学病院で検査を受けた。 眼底検査の結果、盲膜 ...
眼の奥の痛み、眼瞼下垂、眼筋麻痺, 筋無力症. 意識障害、片麻痺、感覚障害、言語 障害、同名半盲, 脳梗塞. 多くは数分で治まる片麻痺・感覚障害・めまい, 一過性脳虚血 発作. 変視症, 物が吸い込まれるように見える変視症、視力低下, 黄斑円孔. 物が波打っ て ...

関連画像

中 心性 漿液 性 脈絡 網膜 症 変視症図3 変視症、中心暗点の見え 図6 変視症変視症変視症変視症032910


★リンクテーブル★
国試過去問105D036」「103B048」「102A040
リンク元加齢黄斑変性」「黄斑円孔」「metamorphopsia」「変形視症
関連記事

105D036」

  [★]

  • 83歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。6か月前から左眼の見え方に違和感があった。1か月前から視力低下が進行した。75歳時に両眼の白内障手術の既往がある。視力は右1.0(矯正不能)、左0.6(矯正不能)。眼圧は右14mmHg、左14mmHg。眼内レンズが両眼に挿入されている。両眼の眼底写真(刺冊No.11A、B)を別に示す。
  • 6か月前からあったと推定される症候はどれか。



[正答]


※国試ナビ4※ 105D035]←[国試_105]→[105D037

103B048」

  [★]

  • 55歳の男性。視覚異常を主訴に来院した。今朝、新聞を読んでいたら、突然、左眼の耳側に点状の光が走るように感じた。眼を動かすとはっきりと感じられ、目を閉じても消失しない。以前から、明るいところを見ると、もやもやと浮遊するものが両眼に見えていたが、左眼はより強く自覚するようになった。矯正視力は右眼1.2、左眼1.0、眼圧は右眼18mmHg、左眼18mmHg、視野検査で異常を認めない。みられるのはどれか。2つ選べ。
[正答]


※国試ナビ4※ 103B047]←[国試_103]→[103B049

102A040」

  [★]

  • 83歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。3年前に白内障手術を受けた。6か月前から左眼の見え方の違和感を自覚していた。1か月前から視力低下が進行した。視力:右0.8(1.0×-0.75D)、左0.6(矯正不能)。眼圧:右14mmHg、左14mmHg。眼内レンズが両眼に挿入されている。眼底写真を以下に示す。
  • 6か月前からあったと推定されるのはどれか。


[正答]
※国試ナビ4※ 102A039]←[国試_102]→[102A041

加齢黄斑変性」

  [★]

age-related macular degeneration, age related macular degeneration, ARMD, AMD
老人性黄斑変性 老人性黄斑変性症 senile macular degeneration老人性円板状黄斑変性 senile disciform macular degeneration加齢黄斑変性加齢黄斑変性症加齢黄斑症加齢性黄斑症加齢性黄斑変性症
黄斑黄斑変性症黄斑疾患
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概念

  • 加齢に伴って生じる黄斑変性
  • 主として網膜色素上皮細胞、ブルッフ膜、脈絡膜毛細血管板の加齢変化に関係した黄斑変性の総称

疫学

  • 60歳以上の片眼に発生し、70歳までに両眼性となり失明(SOP.147)。
  • 欧米で頻度が高く失明の原因の第一位(3)。日本でも増加傾向(3)。
  • 放置すれば約90%の症例で視力が0.1以下となる (3)
  • (日本)有病率:0.87%。(欧米の半分) (3)
  • (日本)5年間の発症率:0.8%(欧米と同程度) (3)

病型

  • 1. 萎縮型(dry type)   :血管新生なし。網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮のみ。
  • 2. 滲出型(exudative type):血管新生あり → これは脈絡膜に由来する ← こちらの方が治療の対象となる(3)。
2. = 老人性円板状黄斑変性症

病因

  • 加齢。脈絡膜新生血管が発生する機序は不明

病態

2. 滲出型

  • 黄斑部の加齢変性に基づいて脈絡膜新生血管, choroidal neovascularization, CNVが発生し、色素上皮状あるいは色素上皮下に伸びて出血・滲出を生じる。
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  • 新生血管から出血や滲出(網膜。もちろん黄斑にも) → 瘢痕化 → 視力の著明な低下や中心暗点
  • 新生血管から出血・滲出の繰り返視し → 網膜下血腫、硬性白斑、漿液性網膜剥離、網膜色素上皮剥離 → 線維性瘢痕 (3)
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病理

脈絡膜新生血管分類

  • 脈絡膜神経血管と網膜色素上皮との位置関係で分類
  • 1型:網膜色素上皮下
  • 2型:網膜色素上皮の上に達したもの

症状

  • 変視症、視力低下、中心暗点

検査

フルオレセイン蛍光眼底造影

  • 神経血管からの蛍光漏出を見る(3)。

インドシアニングリーン蛍光眼底造影

  • 本方法は一般的に色素上皮下の新生血管を検出する際に用いられる(3)。
  • 特殊病型のポリープ状脈絡膜血管症と網膜血管腫状増殖の確定診断に有用(3)。

光干渉断層計

  • 新生血管の有無、網膜剥離、上皮剥離の有無を観察 (3)

治療

萎縮型加齢黄斑変性

参考4
有効な治療が確立していない。
  • 生活指導:
  • 禁煙:喫煙は病態の増悪因子
  • 薬物療法:
  • ビタミンA,C,E、およびZnのサプリメント (中等度から重症の患者には病態の進行リスクを下げる作用が見られた)
  • 手術療法:(ドルーゼンを有する高リスク群を対象とした)レーザー治療。有効性については相反する研究結果が出ておりやらない方がよい。

滲出型加齢黄斑変性

  • 1. レーザー光凝固療法 
  • 脈絡膜新生血管が中心窩から離れている場合に利用できる。新生血管全体にレーザー光凝固を行いこれを破壊する。(3)
→ 黄斑部は組織を損傷するので照射できない
  • 2. (欧米)光感受性物質 + レーザー → 光線力学療法
  • 日本における光線力学的療法の治療成績は、欧米のそれより良好(3)
  • 脈絡膜には光感受性物質であるベルテポルフィンが集積しやすい(3)。この物質を静注後、病変に弱いレーザー光を照射することで新生血管を閉塞する(3)。網膜に障害を来すことなく中心窩のCNVを破壊できる(3)。2004年より認可
  • 3. 抗血管新生薬
  • 脈絡膜新生血管の発生にVEGFが重要な役割を果たしている(3)。抗血管新生薬によりCNVを押さえようとする治療が臨床応用されてきている。例えば抗VEGF薬がある
  • 抗VEGF薬:VEGFは血管新生を促進するサイトカインで、増殖糖尿病網膜症や加齢黄斑変性の眼内新生血管の発生にも関与(3)。bevacizumabの硝子体内治療が前述の眼内血管新生性疾患の治療に応用されつつある(3)。日本では保険未収載(2010年現在)。加齢黄斑変性を対象としたpegaptanibranibizumabがある(3)。

予後

  • 萎縮型加齢黄斑変性の患者は5年間で7%が滲出性加齢黄斑変性に移行する (参考4)

参考

  • 1. 加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン
http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/karei.pdf
  • 2. 加齢黄斑変性に対するPDT
http://www2.wind.ne.jp/tanakaganka/pdt.htm
  • (3) 現代の眼科学 第10版第1刷 金原出版株式会社 ISBN 9784307351355
  • 4. [charged] Age-related macular degeneration: Treatment and prevention - uptodate [1]
  • 5. 難病情報センター | 加齢黄斑変性 - 難病情報センター
[display]http://www.nanbyou.or.jp/entry/228

臨床関連

  • 黄斑下の脈絡膜新生血管は、網膜色素線条症、強度近視、眼ヒストプラスマ症、外相殿脈絡膜破裂などに続発(SOP.149)

国試


黄斑円孔」

  [★]

macular hole
perforatio maculae luteae
同?
網膜裂孔網膜円孔網膜孔網膜穿孔
黄斑疾患

分類

原因

  • 外傷性
  • 近視性
  • 老人性(特発性)

病態形成

  • 中心窩を中心に放射状に網膜が接線方向に牽引され、中心窩が挙上されて嚢腫が出来、前壁が消失してついに中心窩に円孔が形成される。(SOP.149)

症状

  • (中心)視力低下、変視症



metamorphopsia」

  [★] 変視症

WordNet   license wordnet

「a defect of vision in which objects appear to be distorted; usually due to a defect in the retina」

変形視症」

  [★]

metamorphopsia
夜盲変視症視覚障害小視症大視症


症」

  [★]

sis, pathy
  • 検査や徴候に加えて症状が出ている状態



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