- 関
- 変性筋腫、子宮筋腫
参考
- E．婦人科疾患の診断・治療・管理 8．腫瘍と類腫瘍
UpToDate Contents
全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.
- 1. 子宮筋腫（平滑筋腫）：疫学、臨床症状、診断、自然経過uterine fibroids leiomyomas epidemiology clinical features diagnosis and natural history [show details]
- 2. 子宮筋腫（平滑筋腫）：妊娠の問題uterine fibroids leiomyomas issues in pregnancy [show details]
- 3. 子宮筋腫（平滑筋腫）：治療の概要uterine fibroids leiomyomas treatment overview [show details]
- 4. 妊婦や出産後の女性に生じた急性腹症へのアプローチapproach to acute abdominal pain in pregnant and postpartum women [show details]
- 5. 子宮筋腫（平滑筋腫）：種類および悪性度不明の平滑筋腫uterine fibroids leiomyomas variants and smooth muscle tumors of uncertain malignant potential [show details]
Japanese Journal
- 症例報告 術前に変性子宮筋腫と診断された子宮原発の悪性PEComaの1例
- 加藤 梨奈,尾崎 理恵,岡田 由貴子,伊熊 慎一郎,村上 圭祐,長井 咲樹,松村 優子,川﨑 優,北出 真理,板倉 敦夫
- 東京産科婦人科学会会誌 69(2), 252-257, 2020-04
- NAID 40022252440
- 症例報告 術前に画像診断しえた上腹部にまで及ぶ巨大囊胞変性子宮筋腫の一例
- 橋本 志歩,杉山 重里,陣内 実果,黒田 由香,山口 緑,飯野 孝太郎,吉丸 真澄,井上 治,小川 真里子,吉田 丈児,髙松 潔
- 千葉県産科婦人科医学会雑誌 = Chiba journal of obstetrics and gynecology 12(2), 112-116, 2019
- NAID 40021787187
- 同一腫瘍内にlow grade endometrial stromal sarcomaとPEComa family of tumorsが合併した1例
- 川口 雄亮,冨田 裕之,福谷 優貴,平山 貴裕,松原 慕慶,三木 通保,藤原 潔
- 産婦人科の進歩 71(3), 274-281, 2019
- … 45歳3妊2産の女性である．健診の胸部レントゲン検査で肺結節陰影を指摘され，X年Y月当院を受診した．胸部CT検査で両肺に多発肺結節を認め，転移性肺腫瘍を疑われたが，骨盤の造影MRI検査で子宮腫瘍は変性子宮筋腫と診断され，悪性腫瘍を疑われなかった．診断目的の胸腔鏡下肺部分切除術を施行，術後病理検査でPEComa family of tumors と診断され，シロリムスを投与した．その後，子宮腫瘍の増大が起き，X＋2年Y－3月 …
- NAID 130007720221
Related Links
- 子宮筋腫の変性の症状. 子宮筋腫の変性は子宮筋腫が大きくなるとよく起こる症状であり、特別珍しいことではありません。. 一口に変性と言ってもいろいろなものがあり、次のようなタイプに分けられます。. ①硝子化. 硝子化とは、大きくなった筋腫の内部が 血行不良から栄養不足 となって壊死し、その壊死した部分がガラスのように固くなった状態を言います ...
- これは子宮筋腫の細胞が死滅することが原因で、このことを「 変性 」と言います。. 変性は、子宮筋腫全体の半数以上のケースで起こる現象で、特に 5cm以上の大きな筋腫では、ほとんどの場合に起こります。. 変死が起こる原因は、 筋腫の血行障害による ものです。. 子宮筋腫ができると、周辺から毛細血管が張りめぐらされ、血液から栄養を補給して成長していき ...
- 大きくなった子宮筋腫がその内部に変性を起こした場合は、多様なエコー像を呈することがあるため、卵巣腫瘍や子宮肉腫との鑑別が重要になる事があります。 3.MRI検査
Related Pictures
★リンクテーブル★
| 関連記事 | 「子宮筋腫」「子宮」「変性」「腫」「筋腫」 |
「子宮筋腫」
- 英
- uterine myoma, hysteromyoma, myoma of the uterus
- ラ
- myomacorporis uteri, myoma uteri
- 同
- 子宮線維筋腫 fibromyoma of uterus
- 関
概念
疫学
- 30-40歳の女性。
- 20%の婦人に認められる (NGY.209)
病理
- 筋腫内は血行障害があるために充血しており、硝子化、嚢胞化、石灰化、脂肪変性、壊死などの変性を来す。
(G9M.128)
症状
- NGY.211
- 無症状が50% ← 多くの女性は腫瘤を触知するまで無症状
- 腰痛、下肢痛、膀胱部の不快感、頻尿、排便痛、便秘
- 4. 疼痛：月経困難症、腫瘤圧迫痛、牽引痛、有茎筋腫捻転痛
- 5. 不妊：筋腫患者の不妊率は一般女性の3-4倍
- 6. 筋腫合併妊娠では早流産をきたしやすい。
- 7. 筋腫変性による諸症状：肉様変性・赤色変性による急性の疼痛を来す。疼痛には軽度の発熱、子宮の圧痛、白血球の増多、腹膜刺激徴候を伴う事がある。(参考3)
- 参考1
| 自覚症状 | 例数（全92例中の%） |
| 腹痛・腰痛・腹部緊満 | 53（57.6） |
| 巨大腫瘤・腫瘤増大 | 39（42.4） |
| 性器出血 | 27（29.3） |
| 筋腫による流産既往 | 3（3.3） |
| 多発筋腫で胎嚢変形 | 3（3.3） |
| 筋腫変性による疼痛反復 | 2（2.2） |
| 水腎症 | 1（1.1） |
| 計 | 128 |
子宮筋腫と子宮腺筋症の共通点・類似点
- 過多月経、月経痛(月経困難症)、不正性器出血をみとめる。
- 子宮筋腫は40歳に最多、子宮腺筋症は20歳代から始まり、30-40歳代に最多。
合併症
検査
画像診断
- 超音波エコー
- 辺縁明瞭な低エコー像を示す。
- MRI
- 筋腫内の血流乏しく、T1強調画像はやや低信号・T2強調画像は低信号 (G9M.131)
- T1強調画像：
- 信号強度は正常子宮と同程度。
- T2強調画像：
- 境界明瞭な低信号領域。flow void signが認められる ← 子宮筋腫の周りには血管が豊富なため
- 内部に変性があれば高信号が散在する
- 子宮は(高信号)子宮内膜＞子宮筋層＞(低信号)junctional zoneで、子宮筋腫はjunctional zoneと同程度の信号強度、らしい(NGY.97)
比較
| 子宮筋腫 | 30歳代の女性で過多月経をきたし、内診で硬く腫大した子宮を触れ、超音波で子宮体部に充実性の腫瘤を認める。MRI T2では境界明瞭な低信号を認め、JZは保たれる。 |
| 子宮腺筋症 | 過多月経をきたし、内診ではびまん性に腫大した弾性の子宮を触知。エコーでは子宮筋層の肥厚。MRI T2では境界不明瞭な低信号域(筋層)の中に半流動性の出血を反映する点状の高信号を認め、JZは不明瞭化する。 |
| 子宮体癌 | 中年～高齢女性。子宮内膜(高信号)の増殖、肥厚が見られる。境界明瞭な腫瘤ではない。MRI T2ではJZが断裂している。 |
| 子宮頚癌 | 子宮体部は腫大しない。 |
治療
- 超手拳大以上の大きさ、疼痛、圧迫症状、出血が多いことによる強い貧血などの症状がなければ定期診断のみで経過を見る。
1. 手術療法
2. 薬物療法
- 1. GnRHアゴニスト
- 2. ダナゾール(抗ゴナドトロピン作用(FSH,LHの分泌を抑制)) → すたれつつある
- 下垂体ゴナドトロピン分泌抑制と卵巣直接作用でエストロゲン分泌を抑制する
- 4ヶ月までしか使えない
| 子宮筋腫 | 子宮腺筋症 | |
| Ｔ2強調画像 | 低信号 | |
| 境界 | 明瞭 | 不明瞭 |
| 変性 | さまざまな高信号 | － |
| 異所性内膜 | － | 点状高信号 |
| flow void sign | ＋ | － |
参考
- 1. クリニカルカンファレンス（一般診療・その他）；5．婦人科腫瘍合併妊婦の取り扱い 1）子宮筋腫 - 日産婦誌５９巻９号
- 2. 研修コーナー E．婦人科疾患の診断・治療・管理 7．婦人科感染症 5）性感染症 8．腫瘍と類腫瘍 3）子宮の腫瘍・類腫瘍 子宮筋腫 子宮腺筋症 子宮肉腫 4）卵巣の腫瘍・類腫瘍 悪性卵巣腫瘍 悪性腫瘍 - 日産婦誌６１巻５号
- 3. [charged] Epidemiology, clinical manifestations, diagnosis, and natural history of uterine leiomyomas (fibroids) - uptodate [1]
「子宮」
発生学的由来
解剖
支持構造
組織
子宮
子宮の大きさ
- 鶏卵大。(非妊娠時)逆位の前後にやや扁平な西洋梨状で長さ約7cm、幅約4cm、厚さ約2.5cm、重さ30～40g。
妊娠と子宮の大きさ、子宮底の高さ、恥骨結合上縁から子宮底までの長さ
| 妊娠月数 | 子宮の大きさ | 子宮底の高さ | 恥骨結合上縁から子宮底までの長さ | |
| 第1月末 | 鶏卵大 | |||
| 第2月末 | 鵞卵大 | |||
| 第3月末 | 手拳大 | |||
| 第4月末 | 小児頭大 | 恥骨結合上2-3横指 | 12cm | （妊娠月数x3) |
| 第5月末 | 成人頭大 | 恥骨結合と臍との中央 | 15cm | |
| 第6月末 | 臍高 | 21cm | （妊娠月数x3+3) | |
| 第7月末 | 臍上2-3横指 | 24cm | ||
| 第8月末 | 剣状突起と臍との中央 | 27cm | ||
| 第9月末 | 剣状突起下2-3横指 | 30cm | ||
| 第10月末 | 剣状突起と臍との中央 | 33cm | ||
| 産褥0日分娩直後 | 臍下3横指 | 11cm | ||
| 産褥0日12時間後 | 臍高(右に傾く) | 15cm | ||
| 産褥1-2日 | 臍下1-2横指 | 12cm | ||
| 産褥3日 | 臍下3横指 | 10cm | ||
| 産褥5日 | 臍高と恥骨結合上縁との中間 | 9cm | ||
| 産褥7日(産褥1週) | 手拳大 | 恥骨結合上縁 | ||
| 産褥10日 | 腹壁から触れない | |||
| (産褥6週) | 鶏卵大 | |||
臨床関連
- 炎症疾患
- 腫瘍、類腫瘍
「変性」
組織学的な変性 degeneration
| 空砲変性 | 薬疹、皮膚科領域疾患 |
| 脂肪変性 | 脂肪肝、ネフローゼ症候群、筋脂肪変性 |
| 好酸性変性 | ウイルス性肝炎、アルコール性肝炎 |
| 硝子様変性 | 小動脈硬化。HE染色で均質な好酸性。 |
| フィブリノイド変性 | 膠原病、アレルギー。HE染色でやや光沢のある不均質な好酸性物質。 |
| 粘液変性 | HE染色で不均質な淡い好塩基性物質として見える。 |