圧することで圧痕を残す浮腫。
chronic venous insufficiencyとlymphedema

分類

fast edema：1-2秒圧迫後に2-3秒で回復する　　：低アルブミン血症
slow edema：10秒圧迫して回復に40秒以上かかる：心不全、糸球体腎炎など

組織液の蛋白質濃度は低アルブミン血症では1g/L以下に対し、心不全では4-5g/L、糸球体腎炎では1-d/L

低アルブミン血症でも、経過の長いものでは組織の線維化を来たしslow edemaと区別しがたくなる。

UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 成人における浮腫の臨床症状および診断 clinical manifestations and diagnosis of edema in adults
2. 成人における浮腫に対する治療の一般原則 general principles of the treatment of edema in adults
3. 成人における浮腫の病態生理および病因 pathophysiology and etiology of edema in adults
4. 小児における浮腫の病態生理および病因 pathophysiology and etiology of edema in children
5. 特発性浮腫 idiopathic edema

Japanese Journal

考えてみよう臨床クイズ両側の肩の痛みと四肢の浮腫を主訴に受診した83歳の女性 (日本内科学会専門医部会)

荻野和秀
日本内科学会雑誌 100(2), 522-523,547?549, 2011-02-10
NAID 40018729358

糖尿病を合併し広範な深部静脈血栓症を来した下大静脈欠損症の一例

牛川憲司,板垣英二,丸山雅弘,半田桂子,大塚大輔,下山達宏,関博之,小澤幸彦,山口真哉,滝澤誠,片平宏,吉元勝彦,石田均
杏林医学会雑誌 36(1), 74-82, 2005-03-30
NAID 110002702819

Related Pictures

浮腫の判定方法

★リンクテーブル★

国試過去問	「108B054」「106G050」「106E052」
関連記事	「浮腫」「腫」「圧痕」

「108B054」

　　[★]

次の文を読み、 53～ 55の問いに答えよ。
74歳の女性。意欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。
現病歴： 3年前に夫を亡くし、そのころから意欲低下を自覚するようになったが誰にも相談しなかった。 3か月前から意欲低下がこれまでより増悪し、全身倦怠感も徐々に出現した。一昨日、転倒して尻もちをついた。昨日、腰痛も自覚したためかかりつけ医を受診し、カルシトニンの筋肉注射を受け、さらに精査のため紹介されて受診した。
既往歴： 68歳で脂質異常症と骨粗鬆症とを指摘され、 HMG-CoA還元酵素阻害薬と活性型ビタミン Dとを服用中である。
生活歴： 3年前から一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：夫が心筋梗塞のため 75歳で死亡。妹が脂質異常症で治療中。
現症：意識は清明。身長 153 cm、体重 58 kg。体温 35.8 ℃。脈拍 52/分、整。血圧 116/64 mmHg。甲状腺はびまん性に腫大し硬い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球 408万、 Hb 12.0 g/dl、Ht 38%、白血球 5,300、血小板 17万。血液生化学所見：総蛋白 7.0 g/dl、アルブミン 3.7 g/dl、AST 62 IU/l、ALT 42 IU/l、LD 484 IU/l(基準 176～353)、 ALP 275 IU/l(基準 115～359)、 γ -GTP 3 3IU/l(基準 8～50)、 CK 682 IU/l(基準 30～140)、 CK-MB 15 IU/l(基準 20以下 )、尿素窒素 16 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、尿酸 7.2 mg/dl、血糖 98 mg/dl、総コレステロール 216 mg/dl、トリグリセリド 130 mg/dl、HDLコレステロール 45 mg/dl、Na137 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 102 mEq/l、Ca 9.5 mg/dl、TSH 56.3 μU/ml(基準 0.2～4.0)、 FT3 0.8 pg/ml(基準 2.5～4.5)、 FT4 0.2 ng/dl(基準 0.8～2.2)。 CRP 1.0 mg/dl。心電図で肢誘導の低電位を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比 54%。
この患者で他に予想される症候はどれか。

a　下痢
b　発汗過多
c　圧痕性浮腫
d　認知機能低下
e　アキレス腱反射亢進

[正答]

※国試ナビ4※　［108B053］←［国試_108］→［108B055］

「106G050」

　　[★]

62歳の女性。数日前からの息切れと全身倦怠感とを主訴に来院した。心不全の治療のために専門外来に通っていたが、症状が安定したので3か月前に自宅近くの診療所を紹介された。同診療所を受診した際、新たに脂質異常症、変形性膝関節症および不眠症と診断され、それぞれに対し3週前から薬物療法が開始されたという。意識は清明。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧122/88mmHg。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認める。心尖部でIII音を聴取する。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾を触知しない。両側の下腿に圧痕性浮腫を認める。
この病態の原因になった内服薬として最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106G049］←［国試_106］→［106G051］

「106E052」

　　[★]

75歳の男性。右下肢の浮腫とそれに伴う歩行困難とを主訴に来院した。健康診断は5年以上受けていなかった。意識は清明。身長165cm、体重56kg。体温36.1℃。脈拍64/分、整。血圧124/66mmHg。呼吸数16/分。頸静脈の怒張を認めない。右下肢全体に圧痕性浮腫を認める。足背動脈の拍動は両側で触知する。右殿部に手拳大で弾性硬の無痛性腫瘤を認める。血液生化学所見:総蛋白6.5 g/dL、アルブミン2.9g/dL。骨盤部単純CTで、右殿部から骨盤腔内に連続する巨大な腫瘤を認める。
この患者の病態で正しいのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［106E051］←［国試_106］→［106E053］

「浮腫」

　　[★]

英: edema
関: 水腫、angioedema、全身性浮腫

分類

	圧痕性浮腫		非圧痕性浮腫
	pitting edema		nonpitting edema
病態	水のみが間質に貯留圧痕を残す		水分＋血漿由来物質の蓄積(ムコ多糖、蛋白質）・炎症細胞の浸潤圧痕を残さない
疾患	fast edema	slow edema	甲状腺機能低下症局所性炎症(蜂窩織炎、虫さされ) 強皮症
	低アルブミン血症	心不全腎不全

低アルブミン血症はfast edema　と覚えておく

浮腫の原因

IMD.518

全身性

心性浮腫

うっ血性心不全

腎性浮腫

肝性浮腫

内分泌性浮腫
栄養失調性浮腫・栄養障害性浮腫
薬剤性浮腫
起立性浮腫
特発性浮腫

局所性

内科診断リファレンス p.4

循環血漿量の増加：心不全、腎疾患(急性腎炎、腎不全)、薬剤(ミノキシジル、NSAID、ピオグリタゾン、フルドロコルチゾン、エストロゲン、甘草)、refeeding edema
低アルブミン血症：ネフローゼ症候群、蛋白漏出性胃腸症、肝疾患、低栄養
血管透過性亢進：熱傷、外傷、炎症・敗血症、アレルギー反応(血管性浮腫など)、好酸球増多、糖尿病、IL-2治療、ビタミンB1欠乏。血管内増殖因子(systemic capillary leak syndrome, POEMS症候群, Castleman病などの血管疾患、卵巣過剰刺激症候群)
リンパ管閉塞：リンパ節切除、癌のリンパ管浸潤
間質膠質浸透圧増加：甲状腺機能低下症
静脈還流不全：深部静脈血栓症、IVC閉塞、SVC症候群、静脈弁不全
その他：カルシウム拮抗薬(細動脈抵抗の低下)、特発性浮腫(血管透過性亢進＋循環血漿量増加)