喉頭

出典: meddic

larynx (KL,K)
咽頭

解剖

  • 第4~6頚椎の高さにある。約5cm (KL.612) <→ C3-C6椎体の高さにある(M.571)

組織

呼吸器の上皮の移行

リンパ

  • 声帯上:
  • 上喉頭動静脈に沿って舌骨甲状膜を貫通 → 上内頚静脈リンパ節中内頚静脈リンパ節
  • 喉頭粘膜のリンパ網は、仮声帯、喉頭入口部でよく発達。喉頭蓋基部の小孔を通じて喉頭蓋前間隙のリンパ組織に連絡し、さらに内深頚リンパ節につらなっている。このため声帯上部癌のリンパ節転移率は喉頭癌のうち最も高率(SOTO. 560)


  • 声帯下:
  • 下喉頭動静脈に沿って喉頭前リンパ節・気管リンパ節 → 下内頚静脈リンパ節
  • 喉頭前リンパ節、気管周囲リンパ節につながっている(SOTO. 560)


機能

  • 発声
  • 嚥下の際の気道保護

喉頭の固有筋→喉頭筋

臨床関連

  • 喉頭先天性疾患
  • 喉頭外傷
  • 喉頭異物
  • 喉頭炎症
  • 喉頭非腫瘍性病変
  • 喉頭ポリープ(声帯ポリープ):声帯縁にに好発する広基性、有茎性の浮腫性腫瘤。声帯前1/3に好発。一側性が多い。表面平滑、色調は声帯と異なる。種々の嗄声を示す。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
  • 声帯結節:声帯の前1/3に好発。両側性が多い。女性に多く、声を酷使する職業に多い。幼児・学童では男性に多い。表面の色調は声帯と変わらない。嗄声をしめし、気息性嗄声が主。保存療法(沈黙療法)で軽快しなければ手術的に切除。
  • ポリープ様声帯
  • 喉頭肉芽腫
  • 喉頭嚢胞
  • 喉頭角化症/喉頭白色病変/喉頭白色病変/喉頭白板症
  • 喉頭癌






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和文文献

  • 失声患者を受け持った看護学生の学びの様相
  • 後藤 姉奈,吉田 和枝,辻川 真弓,犬丸 杏里,坂口 美和,小幡 光子,Goto Shina,Yoshida Kazue,Tsujikawa Mayumi,Inumaru Anri,Sakaguchi Miwa,Obata Mitsuko
  • 三重看護学誌 14(1), 19-28, 2012-03-15
  • … 本研究の目的は, 喉頭全摘出術を受け失声となった患者を受け持った看護学生の学びの様相を明らかにすることである.対象は3年次の成人看護学実習において失声患者を受け持った学生5名である.データは実習記録と実習後に行った半構成面接より収集し, 質的帰納的に分析を行った.分析の結果, 『失声患者を受け持つための準備』『ボディイメージの変化, 機能喪失の受容に関する学び』『意思疎通の難しさと大切 …
  • NAID 120003994115
  • 喉頭摘出者と喉頭温存者の自己肯定意識と否定的感情の差の検討
  • 白川 陽子,濱口 佳和,大川 一郎,Shirakawa Yoko,Hamaguchi Yoshikazu,Okawa Ichiro,シラカワ ヨウコ,ハマグチ ヨシカズ,オオカワ イチロウ
  • 筑波大学心理学研究 (43), 43-48, 2012-02-10
  • NAID 120003893664
  • 全部床義歯装着が舌骨の位置と咽頭の幅径に与える影響
  • 玉田 泰嗣,古屋 純一
  • 岩手医科大学歯学雑誌 36(3), 141-152, 2012-01-24
  • … は有意に減少した.舌骨の位置は,上下顎なしでは,上下顎ありに比べ有意に上方また前方に移動した.中咽頭の前後径は,喉頭蓋谷最深点の高さにおいて,上下顎なしでは,他の2条件に比べ有意に増加した.左右径は,上下顎なしでは,上下顎ありに比べ舌背と舌根の境界の高さ,および喉頭蓋谷最深点での高さにおいて有意に増加した.全部床義歯の撤去は,下顎を前上方に回転させ,舌骨を前上方に牽引する.そ …
  • NAID 110008897706
  • 19.Benjamin分類Type IIIの喉頭気管食道裂に対し披裂軟骨形成を追加したtranstracheal repairを施行した2例(セッション4 要望演題(喉頭気管食道裂),第21回日本小児呼吸器外科研究会)
  • 米倉 竹夫,小角 卓也,山内 勝治,黒田 征加,神山 雅史,井原 欣幸
  • 日本小児外科学会雑誌 47(7), 1090, 2011-12-20
  • NAID 110008896835

関連リンク

喉頭(こうとう、larynx)とは、咽頭と気管の狭間で、舌骨より下にあり気管より上にある、 頸部中央に一つ存在する器官のことをいう。体表からは、のど仏として触れることができ 、嚥下時には上前方に移動する。嚥下時の食物の気管や肺への流入(誤嚥)の防止、 ...
喉頭はいわゆる「のどぼとけ」(甲状軟骨先端)に位置しており、内面が粘膜でおおわれ た箱のようなものです。喉頭の内腔は上前方は舌根(ぜっこん: 舌のつけ根)につながり 、上から喉頭蓋、仮声帯、室、声帯、声門下腔に分けられ、下方は気管から肺へ続い ...

関連画像

スポンサードリンク図1 喉頭咽頭 喉頭・咽頭部位を 喉頭の解剖図:図は喉頭蓋、声 クループ症候群(仮性クループ 咽頭と喉頭の違い喉頭

添付文書

薬効分類名

  • アレルゲン検査薬

販売名

アレルゲンスクラッチエキス「トリイ」卵黄

効能または効果

診断

  • アレルギー性疾患のアレルゲンの確認
  • 用法及び用量
    診断
    通常乱刺または切皮法により皮膚面に出血しない程度に傷をつけ、本品1滴を滴下し、15〜30分後に膨疹径が対照の2倍以上または5mm以上を陽性とする。

重大な副作用

ショック

(頻度不明)

  • ショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、くしゃみ、蕁麻疹、血管浮腫、不快感、口内異常感、喘鳴、耳鳴等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。


★リンクテーブル★
国試過去問106E060」「095G017」「101H038」「106H028」「106D010」「082C008
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関連記事

106E060」

  [★]

  • 次の文を読み、 58-60の問いに答えよ。
  • 23歳の男性。のどの痛みを主訴に来院した。
  • 現病歴:2日前からのどの痛みと発熱とを自覚していた。痛みが次第にひどくなったため23時に救急外来を受診した。痛みが強く唾液を飲み込むことができないため口から吐き出している。
  • 既往歴: 15歳時に虫垂炎の手術を受けた。
  • 家族歴:特記すべきことはない。
  • 現 症:意識は清明。体温38.2℃。脈拍92/分、整。血圧124/80mmHg。呼吸数20/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。咽頭後壁粘膜はやや発赤しているが、口蓋扁桃の腫脹はみられない。頸部に圧痛を認め、軽度喘鳴を聴取する。心音に異常を認めない。
  • 確定診断に最も有用な検査はどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 106E059]←[国試_106]→[106E061

095G017」

  [★]

  • 39歳の男性。2日前から咽頭痛発熱とが出現し、昨夜から呼吸困難嚥下痛および嚥下困難が増強したため、明け方に救急外来を受診した。独歩できるが、喘鳴が強く、呼吸回数も多い,扁桃は軽度の発赤のみで腫脹や白苔付着はない。喉頭部で強い狭窄音を聴取するが、その他の聴診所見で異常を認めない。頚部の腫脹はなく、触診で腫瘤を触れない。この患者でまず行うべき検査はどれか。
[正答]


※国試ナビ4※ 095G016]←[国試_095]→[095G018

101H038」

  [★]

  • 67歳の男性。嗄声と頸部腫瘤とを主訴に来院した。2か月前から嚥下時痛を自覚していた。20歳代から飲酒と喫煙とを続けている。背側から展開した手術摘出標本の写真を以下に示す。
  • 切除された臓器はどれか。2つ選べ。


[正答]
※国試ナビ4※ 101H037]←[国試_101]→[101H039

106H028」

  [★]

  • 49歳の女性。頚部のしこりを主訴に来院した。左鎖骨上窩に、径2cmの固く可動性に乏しいリンパ節を触知する。
  • 検査として適切でないのはどれか。


[正答]


※国試ナビ4※ 106H027]←[国試_106]→[106H029

106D010」

  [★]

  • 喉頭内視鏡の写真(別冊No. 3 ①~⑤)を別に示す。喉頭癌と考えられるのはどれか。
  • a ①
  • b ②
  • c ③
  • d ④
  • e ⑤



[正答]


※国試ナビ4※ 106D009]←[国試_106]→[106D011

082C008」

  [★]

  • (1) 喉頭部に炎症があれば適応とならない
  • (2) 第2気管軟骨輪以下の高さで行う
  • (3) 小児ではできるだけ避ける
  • (4) 給湿が不十分であると無気肺が起こりやすい
  • (5) 気管内挿管が3日以上続くときに行う

甲状腺」

  [★]

thyroid gland
glandula thyroidea
甲状腺ホルモン副甲状腺(上皮小体)
喉頭
  • 図:N.24(全面の筋),25(全面の筋),70(血管),71(血管)

解剖学

部位

性状

  • 成人の正常重量15-25g、女性の方が少し重い。妊娠中や性周期で重量が変化する。分泌期初期(early secretary phase排卵後2-5日目)には50%も重量が増加する。

大きさ

よくわかる甲状腺疾患のすべて 永井書店 (2004/01) ISBN 481591673X
単位はmm?
  n 峡部 横断厚 横径 縦経(右) 縦経(左)
男性 34 1.8±0.6 18±3.0 48±4.8 49±3.7 49±3.8
女性 16 1.3±0.8 16±2.2 46±3.6 45±6.0 46±3.0

血管

動脈

静脈

神経

声帯を支配する神経が甲状腺の裏側を通過 N.71

画像

  • 超音波検査
  • (高エコー)筋肉>甲状腺>気道(低エコー)  ← 要確認

組織学

濾胞上皮細胞 follicular cell

  • 甲状腺ホルモンを産生、分泌。

C細胞 C cell

  • 成人甲状腺全体の0.1%を占める
  • カルシトニン産生細胞、HEでは判別困難。
  • 銀染色(Glimerius)、免疫組織化学(chromogranin A、synaprophysin, carcitoninなど)により明らかとなる。
  • 電顕では、electron dense な顆粒を有する(神経内分泌顆粒)。

機能

発生

神経支配

  • 上頚部交感神経節、中頚部交感神経節。交感神経神経線維は濾胞近傍に終末し、分泌に影響を及ぼす。

臨床関連

非腫瘍性疾患

  • 1. 遺伝疾患、発達傷害
  • mynocyclineによるblack thyroid:消耗性色素リポフスチンと他の物質(lipid-drug complexによりlysosomeに色素が沈着する)。
  • 4. 感染
  • 5. 自己免疫性甲状腺疾患

腫瘍性疾患 (甲状腺腫瘍)

  • 1. 良性腫瘍
  • a) 濾胞腺腫 follicular adenoma
  • 2. 悪性腫瘍 悪性腫瘍中の頻度)
  • a) 乳頭癌 papillary carcinoma 88%
  • b) 濾胞癌 follicular carcinoma 4.2% 甲状腺濾胞癌 thyroid follicular carcinoma
  • c) 低分化癌 poorly differentiated carcinoma
  • d) 未分化癌 undifferentiated carcinoma 1.5%
  • e) 髄様癌(C細胞癌) medullary carcinoma, C-cell carcinoma 1.4%
  • f) 悪性リンパ腫 malignant lymphoma 3.5%


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

分類






喉頭癌」

  [★]

laryngeal cancer
carcinoma laryngis
Kehlkopfkrebs KKK
声帯癌喉頭



  • 喉頭粘膜のリンパ網は、仮声帯、喉頭入口部でよく発達。喉頭蓋基部の小孔を通じて喉頭蓋前間隙のリンパ組織に連絡し、さらに内深頚リンパ節につらなっている。このため声帯上部癌のリンパ節転移率は喉頭癌のうち最も高率(SOTO. 560)

T分類と治療

局在 T1 T2 T3 T4  
限局 近隣組織に伸展 声帯固定 軟骨を破って浸潤or喉頭外浸潤 ←厳密ではありません
おおよその目安です!
声門上癌 放射線療法 放射線療法 喉頭全摘出術 喉頭全摘出術 ・進行性。広範な局所伸展。早期のリンパ節転移。比較的高い割合での遠隔転移。
・放 + 手 もあり。
・化 + 放 もあり
喉頭部分切除術 喉頭部分切除術 喉頭部分切除術  
  喉頭全摘出術 放射線療法  
声門癌 放射線療法 放射線療法 喉頭全摘出術 喉頭全摘出術 ・症状が出やすい。リンパ節転移しにくい。
・T1ほとんどの場合放。T1aの場合、生検と治療をかねてレーザー切除をすることがある。
・T3では、「放」を行い、再発時に「手」を行う施設がある。
喉頭部分切除術 喉頭部分切除術 喉頭部分切除術  
レーザー治療 喉頭全摘出術 放射線療法  
声門下癌 喉頭部分切除術 喉頭部分切除術 喉頭全摘出術 喉頭全摘出術 ・症状が出にくい。発見時には進行癌になっている。
・放射線が第一選択となるものはない
  喉頭全摘出術    

参考

  • 1. がん診療ガイドライン│頭頸部がん - 日本癌治療学会
[display]http://jsco-cpg.jp/item/15/index.html
診断:http://jsco-cpg.jp/item/15/intro_03.html
病期分類:http://jsco-cpg.jp/guideline/15.html#VI
治療アルゴリズム:http://jsco-cpg.jp/item/15/algo.html#06
  • 2. 喉頭癌治療における喉頭温存療法の戦略に対する米国臨床腫瘍学会(ASCO)の臨床診療ガイドライン2006
[display]http://www.cancerit.jp/cancer_references/archive/No227_asco_rad_laryngealguideline.html
  • 3. がんプロ.com
[display]http://www.gan-pro.com/professional/cancer/larynx.html
  • 4. がん情報センター
[display]http://ganjoho.jp/public/cancer/data/larynx.html

国試

[show details]


100Cases 55」

  [★]

ヒントタイトルに騙されるな!
45歳 女性
主訴肺炎
現病歴過去6ヶ月の間、咳、発熱、および膿性痰をともなう3回のエピソードがあった。このうち1回のエピソードでは、右側の胸膜炎性胸痛があった。一連エピソードgeneral practitioner外来治療していた。これらのエピソードに加え、5年間嚥下困難既往がある。嚥下困難最初中等度であったが、だんだんと増悪している。食べ物が胸骨後部の下方に刺さる様だと言っている。どういう固形物であってもこのような症状がでる。体重過去2ヶ月で5kg減少した。嚥下困難は食事中に改善することがあるようだ。最近、形のはっきりとした食物嘔吐する問題を抱えている。
 3年前外来施行した上部消化管内視鏡では問題は認められなかった。器質的問題がないことが保証されたが、症状はひどくなってきた。排尿障害はない。便秘傾向があるが、最近少し悪くなってきた。
既往歴:無し
家族歴:無し
社会歴:10年前まで4年間アメリカ合衆国の北西の沿岸部にすんでいた。店員として働いている。
嗜好歴:喫煙なし。飲酒は週に5units以下。
服用薬:
身体所見 examination
 やせて見える。右の肺底部crackleを認める。心血管系消化器系、およびそのほかの臓器系に異常を認めない。
検査所見 investigations
 胸部単純X線写真(供覧)
問題
 診断名は?
 どうやって診断をつけるの?
答え
 噴門部アカラシア
嚥下障害の鑑別疾患
DIF.125
嚥下というのは喉頭咽頭食道機能で、1)機械的閉塞(ex. 腫瘍)、2)生理的閉塞(ex. 偽球麻痺)により機能障害される。
機械的閉塞 喉頭咽頭、あるいは食道自体の内的な疾患と周辺臓器の外的な疾患を考える。VINDICATEが有効。
V vascular 大動脈瘤、心拡大
I inflammatory 喉頭炎扁桃炎食道炎縦隔炎。 infection シャーガス病
N neoplasm 食道と気管の癌腫(carcinoma)、縦隔の皮様嚢腫
D degenerative and deficiency Plummer-Vinson syndrome(鉄欠乏性貧血)
I intoxication アルカリ狭窄(lye stricture)
C congenital and acquired 食道閉鎖症(esophageal atresia)、食道憩室
A autoimmune 強皮症
T trauma 食道破裂
E endocrine 甲状腺腫大(endemic goiter(風土病としての甲状腺腫)、グレーブス病)
生理的閉塞 神経から筋肉にいたるまでの障害であり、この経路を想像しながら鑑別を上げていく。
1. end organ 緊張性ジストロフィー、皮膚筋炎アカラシアびまん性食道痙攣
2. 神経筋接合部 重症筋無力症
3. 下位運動ニューロン 急性灰白髄炎ジフテリア性神経炎、脳幹における感染症もしくは腫瘍
4. 上位運動ニューロン 偽性球麻痺(脳梗塞脳塞栓脳出血多発性硬化症認知症、びまん性脳動脈硬化症)、パーキンソン病や他の錐体外路症状を呈する疾患

頭頚部癌」

  [★]

head and neck cancer, cancer of the head and neck
頭頸部癌

発生部位

管腔臓器

SOTO.354
部位 悪性腫瘍
咽頭 咽頭癌
  上咽頭   上咽頭癌
中咽頭 中咽頭癌
下咽頭 下咽頭癌
喉頭 喉頭癌
口腔 口腔癌
副鼻腔 副鼻腔癌:耳鼻咽喉科悪性腫瘍の12%を占める。好発年齢は60-80。男女比=3:2

頚部組織

組織型

頭頚部扁平上皮癌

参考4

ガイドライン

  • 1. 頭頚部癌治療ガイドライン
http://jsco-cpg.jp/guideline/15.html

参考

  • 1. US
[display]http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/laryngeal/HealthProfessional
  • 2.
[display]http://ganjoho.jp/professional/med_info/cancer/head_neck.html
  • 3.
[display]http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0059/0059_ContentsTop.html
  • 4. [charged] Overview of head and neck cancer - uptodate [1]


メモ」

  [★]

http://www.amazon.co.jp/%E3%82%B3%E3%82%AF%E3%83%A8-%EF%BE%85%EF%BE%8C-150-KOKUYO-%E3%83%8A%E3%83%95-150-%E3%82%BF%E3%83%83%E3%82%B0%E5%90%8D%E6%9C%AD%E5%AE%89%E5%85%A8%E3%83%94%E3%83%B3%E3%83%BB%E3%82%AF%E3%83%AA%E3%83%83%E3%83%97%E4%B8%A1%E7%94%A8%E5%9E%8B%E5%90%8D%E5%88%BA%E3%82%B5%E3%82%A4%E3%82%BA%E7%94%A8%E3%83%A8%E3%82%B3%E5%9E%8B%E6%9C%AC%E4%BD%93R-PP/dp/B000NNK5A4/ref=sr_1_22?ie=UTF8&qid=1338660835&sr=8-22


解剖学用語について-改訂を検討中

  • 椎骨の呼び方をを略しています。学術的には正しくないです。
第1頚椎  → C1椎体
第10胸椎 → T10椎体
第3腰椎  → L3椎体
  • 脊髄の呼び方を略しています。学術的には正しくないです。
第8頚髄  → C8脊髄
  • 脊髄神経から出る神経の呼び方を略しています。学術的には正しくないです。
第4腰神経 → L4神経

ツール

確認

要学習

リンク

下喉頭神経」

  [★]

inferior laryngeal nerve (B)
nervus laryngeus inferior
反回神経迷走神経上喉頭神経
  • 反回神経の終枝 (B.92)

由来

支配

  • 輪状甲状筋以外の喉頭筋を支配 (B.92)

走行


上喉頭動脈」

  [★]

superior laryngeal artery
arteria laryngea superior


喉頭狭窄症」

  [★]

laryngeal stenosis
喉頭狭窄


喉頭水平部分切除術」

  [★]

horizontal partial laryngectomy


頭」

  [★]

頭部




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