呼吸器。第27講 胸腔鏡手術、転移性肺癌

UpToDate Contents

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• 1. ステージI～II非小細胞肺癌のマネージメントmanagement of stage i and stage ii non small cell lung cancer [show details]
  … Lobectomy, the surgical resection of a single lobe, is generally accepted as the optimal procedure for early-stage NSCLC. In patients with early-stage NSCLC, video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) or robotic-assisted …
• 2. 化学療法後の進行性精巣胚細胞腫瘍への外科的アプローチapproach to surgery following chemotherapy for advanced testicular germ cell tumors [show details]
  … compromise vital organ function and/or cause pain and other symptoms . For men who are treated with primary chemotherapy or radiation therapy (RT) for advanced germ cell tumor (GCT), surgery may be indicated …
• 3. 胸壁腫瘍の外科治療surgical management of chest wall tumors [show details]
  … For patients with poor preoperative respiratory function, failed extubation and prolonged ventilator dependence may follow major chest wall surgery.… resections; Protection of the underlying mediastinal organs in anterior chest wall resections; Providing an aesthetically…
• 4. 転移性肺癌の外科的切除：ベネフィット、適応、術前評価、手技surgical resection of pulmonary metastases benefits indications preoperative evaluation and techniques [show details]
  …Minimally invasive approaches to thoracic surgery have become increasingly popular and can be described as "thoracoscopic" or "video-assisted." Thoracoscopic surgery involves multiple ports, but none larger …
• 5. 骨転移、多発性骨髄腫、およびリンパ腫における完全および切迫病的骨折の評価およびマネージメントevaluation and management of complete and impending pathologic fractures in patients with metastatic bone disease multiple myeloma and lymphoma [show details]
  … stabilization surgery for patients with a pathologic fracture. The entire surgical field must be treated. Postoperative treatment is generally started within two to four weeks of surgery, typically after …

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関連記事	「癌」「手術」「転移性肺癌」「転移」「胸腔」

「癌」

　　[★]

英

cancer

関

悪性腫瘍

種類

• 癌腫(carcinoma):上皮性
• 肉腫(sarcoma):間葉系
• carcinoma：腺癌(adenocarcinma)、扁平上皮癌(squamous cell carcinoma)、移行上皮癌(transitional cell carcinoma)
• sarcoma：骨肉腫、横紋筋肉腫、平滑筋肉腫、脂肪肉腫、線維肉腫

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Neoplasm	Causes	Effect
Small cell lung carcinoma	ACTH or ACTH-like peptide	Cushing’s syndrome
Small cell lung carcinoma and intracranial neoplasms	ADH	SIADH
Squamous cell lung carcinoma, renal cell carcinoma, breast carcinoma, multiple myeloma, and bone metastasis (lysed bone)	PTH-related peptide, TGF-β, TNF-α, IL-1	Hypercalcemia
Renal cell carcinoma, hemangioblastoma	Erythropoietin	Polycythemia
Thymoma, small cell lung carcinoma	Antibodies against presynaptic Ca2+ channels at neuromuscular junction	Lambert-Eaton syndrome (muscle weakness)
Leukemias and lymphomas	Hyperuricemia due to excess nucleic acid turnover (i.e., cytotoxic therapy)	Gout, urate nephropathy

• 最新癌統計

http://ganjoho.ncc.go.jp/public/statistics/pub/statistics01.html

●2005年の死亡数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位
●2001年の罹患数が多い部位は順に
	1位	2位	3位	4位	5位
男性	胃	肺	結腸	肝臓	前立腺	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
女性	乳房*1	胃	結腸	子宮*1	肺	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	胃	肺	結腸	乳房*1	肝臓	結腸と直腸を合わせた大腸は2位
*1上皮内がんを含む。

癌の素因となる遺伝子

HIM.494

Table 79-1 Cancer Predisposition Syndromes and Associated Genes
Syndrome	Gene	Chromosome	Inheritance	Tumors
ataxia telangiectasia	ATM	11q22-q23	AR	breast cancer
autoimmune lymphoproliferative syndrome	FAS	10q24	AD	lymphomas
	FASL	1q23
Bloom syndrome	BLM	15q26.1	AR	cancer of all types
Cowden syndrome	PTEN	10q23	AD	breast, thyroid
familial adenomatous polyposis	APC	5q21	AD	intestinal adenoma, colorectal cancer
familial melanoma	p16INK4	9p21	AD	melanoma, pancreatic cancer
familial Wilms tumor	WT1	11p13	AD	pediatric kidney cancer
hereditary breast/ovarian cancer	BRCA1	17q21	AD	breast, ovarian, colon, prostate
	BRCA2	13q12.3
hereditary diffuse gastric cancer	CDH1	16q22	AD	stomach cancers
hereditary multiple exostoses	EXT1	8q24	AD	exostoses, chondrosarcoma
	EXT2	11p11-12
hereditary prostate cancer	HPC1	1q24-25	AD	prostate carcinoma
hereditary retinoblastoma	RB1	13q14.2	AD	retinoblastoma, osteosarcoma
hereditary nonpolyposis colon cancer (HNPCC)	MSH2	2p16	AD	colon, endometrial, ovarian, stomach, small bowel, ureter carcinoma
	MLH1	3p21.3
	MSH6	2p16
	PMS2	7p22
hereditary papillary renal carcinoma	MET	7q31	AD	papillary renal tumor
juvenile polyposis	SMAD4	18q21	AD	gastrointestinal, pancreatic cancers
Li-Fraumeni	TP53	17p13.1	AD	sarcoma, breast cancer
multiple endocrine neoplasia type 1	MEN1	11q13	AD	parathyroid, endocrine, pancreas, and pituitary
multiple endocrine neoplasia type 2a	RET	10q11.2	AD	medullary thyroid carcinoma, pheochromocytoma
neurofibromatosis type 1	NF1	17q11.2	AD	neurofibroma, neurofibrosarcoma, brain tumor
neurofibromatosis type 2	NF2	22q12.2	AD	vestibular schwannoma, meningioma, spine
nevoid basal cell carcinoma syndrome (Gorlin's syndrome)	PTCH	9q22.3	AD	basal cell carcinoma, medulloblastoma, jaw cysts
tuberous sclerosis	TSC1	9q34	AD	angiofibroma, renal angiomyolipoma
	TSC2	16p13.3
von Hippel–Lindau	VHL	3p25-26	AD	kidney, cerebellum, pheochromocytoma

癌遺伝子、癌抑制遺伝子

癌の危険因子

生活習慣病#生活習慣病などのリスクファクターを改変

疾患		危険因子	防御因子
悪性腫瘍	胃癌	塩辛い食品、喫煙、くん製製品、ニトロソアミン土壌、腸上皮化生、Helicobacter pyroli	ビタミンC、野菜、果実
	食道癌	喫煙、飲酒、熱い飲食物	野菜、果実
	結腸癌	高脂肪食、肉食、低い身体活動、腸内細菌叢の変化、遺伝(家族性大腸腺腫症)
	肝癌	HBVキャリア・HCVキャリア、アフラトキシン、住血吸虫、飲酒
	肺癌	喫煙(特に扁平上皮癌)、大気汚染、職業的暴露(石綿(扁平上皮癌、悪性中皮腫)、クロム)	野菜、果実
	膵癌	高脂肪食、喫煙
	口腔癌	喫煙(口唇・舌-パイプ)、ビンロウ樹の実(口腔、舌)、飲酒
	咽頭癌	EBウイルス(上咽頭癌)、飲酒
	喉頭癌	喫煙、男性、アルコール
	乳癌	高年初産、乳癌の家族歴、肥満、未婚で妊娠回数少ない、無授乳、脂肪の過剰摂取、低年齢初経、高年齢閉経	母乳授乳
	子宮頚癌	初交年齢若い、早婚、多産、性交回数が多い(売春)、貧困、不潔]、HSV-2、HPV、流産、人工妊娠中絶回数が多い
	子宮体癌	肥満、糖尿病、ピル、エストロゲン常用、未婚、妊娠回数少ない、乳癌後のタモキシフエン内服
	膀胱癌	喫煙、鎮痛剤乱用、ビルハルツ住血吸虫、サッカリン、防腐剤
	皮膚癌	日光(紫外線)、ヒ素(Bowen病)
	白血病	放射線、ベンゼン、地域集積性(ATL)、ダウン症(小児白血病)
	骨腫瘍	電離放射線
	甲状腺癌	ヨード欠乏または過剰

「手術」

　　[★]

英

operation、surgery、operate

関

機能、外科、外科学、作動、操作、オペ、外科術、運用、操縦、術、外科手術、施行

脳外科

• 経蝶形骨洞手術
• ハーディ手術 Hardy手術：下垂体腺腫

• ジャネッタ手術 後頭蓋窩神経血管減圧術

心臓外科

• ロス手術 Ross手術：小児、若年者の大動脈弁疾患。肺動脈弁で大動脈弁を置換する。

• メイズ手術 Maze手術：心房細動の根治術

• ベントール手術 Bentall手術：大動脈弁輪拡張症。拡張した弁と上行大動脈を取る。
• ヤコブ手術 Yacoub手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の外部から縫着。抗凝固薬服用不要。
• デービッド手術 David手術：大動脈弁輪拡張症。自己弁を人工血管の内部に縫着。抗凝固薬服用不要。

• ノーウッド手術 Norwood手術：左心低形成症候群に対する姑息手術
• フォンタン手術 Fontan手術：単心室(三尖弁閉鎖症は単心室という広い疾患概念に含まれる)の根治手術
• グレン手術 Glenn手術：ファロー四徴症などの姑息手術。上大静脈と右肺動脈とを吻合する手術。
• ジャテーン手術 Jatene手術：完全大血管転位症に対する根治手術法。大動脈と肺動脈を入れ替える手術である。

• 左室形成術

• ドール手術 Dor手術：心筋梗塞後左室瘤に対する左室形成術の1つ。
• オーバーラップ手術 = オーバーラッピング手術 overlapping手術：
• バチスタ手術 Batista手術
• 改良型バチスタ手術
• セーブ手術 SAVE手術

• ブラロック・タウシグ手術 Blalock-Taussig手術：肺動脈弁閉鎖症など肺動脈流が少なくチアノーゼをきたす疾患において施行される。鎖骨下動脈と肺動脈を吻合して肺動脈血流を確保する手術。動脈血酸素飽和度の改善が期待できる。

消化器

食道

• アカラシア：Heller筋層切開術(ヘラー法（Heller method, 粘膜外筋切開法))　＋　噴門形成術(Dor手術)：食道接合部の通過障害の改善と逆流防止を目的。 　→　合わせて Heller-Dor technique, Heller-Dor operation と呼ばれているらしい。
• 胃食道逆流症：逆流防止手術：ニッセン法 Nissen法 Nissen手術、ヒル法 Hill法、ドール法 Dor法

• 食道静脈瘤・胃静脈瘤：ハッサブ手術 Hassab手術

直腸

• 直腸癌

• 直腸切断術

• 腹会陰式直腸切断術 マイルス手術

耳鼻科

• 蝶形骨洞鼻内手術

婦人科

子宮奇形

• 中隔子宮：ジョーンズ・ジョーンズ手術、トンプキンス手術
• 双角子宮：シュトラスマン手術

産科

• 頚管縫縮術：頚管無力症に対して

• シロッカー手術
• マクドナルド手術 McDonald手術

• ハンチントン手術 Huntington手術：子宮内反症の手術的整復

「転移性肺癌」

　　[★]

英

metastatic lung cancer

同

転移性肺腫瘍 metastatic lung tumor ←　転移する癌は悪性なのでは？

転移性肺腫瘍の頻度(剖検例 SPU.334)

• 全悪性腫瘍の30-50%
• 乳癌：40-50%
• 肺癌：30-50%
• 肝癌：20-40%
• 大腸癌：30-40%
• 胃癌：20-40%

肺転移の頻度(内科診断学第2版 p.755)

• 絨毛癌(70-100%)
• 悪性黒色腫(80%)
• 精巣腫瘍(70-80%)
• 骨や軟部組織の肉腫(70%)
• 甲状腺癌(60-70%)
• 乳癌(60%)
• 前立腺癌(50-60%)
• 腎細胞癌(50-75%)
• 大腸癌(40%)
• 頭頸部癌(40%)
• 膀胱癌(30%)

肺転移する場所(内科診断学第2版 p.755)

孤立結節型

大腸癌

腎癌

多発結節型

多くの悪性腫瘍

頭頚部腫瘍 (扁平上皮癌)

塊状型

大腸癌

腎癌

絨毛上皮癌

肉腫

粟状型

甲状腺癌

前立腺癌

肺癌

リンパ管状型

肺癌

胃癌

乳癌

膵癌

肺門・縦隔リンパ節腫大型

頭頚部癌

甲状腺癌

胃癌

乳癌

食道癌

胸水貯留型

肺癌

胃癌

乳癌

膵癌

「転移」

　　[★]

腫瘍の転移

英

metastasis

関

metastatic potential、skip metastasis、metastatic disease

原発	転移
肺	リンパ節が最多。肝臓、胸膜、対側肺、副腎、心膜、骨(肋骨、椎骨)、大脳(圧迫症状出現) 遠隔転移：肺内＞骨＞脳＞肝＞副腎 小細胞癌が最も転移しやすい。
胃	分化型：血行性に肝臓、未分化型：腹膜播種
大腸	肝臓、肺
卵巣	腹腔内播種、リンパ性転移(後腹膜)。血行性は希
腎臓	肺＞骨＞肝。副腎もありうる。能は多くない。
骨肉腫	肺＞骨 発見時に10-20%の症例で肺転移。

• 転移性脳腫瘍は原発巣が肺であることが最も多い、らしい。
• 転移性の硬膜外腫瘍は原発巣が肺癌＞乳癌＞リンパ腫

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精神医学

英

transference

→感情転移

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分子遺伝学の転移(トランスポゾン)

英

transposition

「胸腔」

　　[★]

英

thoracic cavity (Z)

• 心膜腔 + 胸膜腔

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.