UpToDate Contents

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1. 周期性嘔吐症候群 cyclic vomiting syndrome
2. 悪心および嘔吐を伴う成人に対するアプローチ approach to the adult with nausea and vomiting
3. 悪心および嘔吐を呈する幼児または小児に対するアプローチ approach to the infant or child with nausea and vomiting
4. 小児における片頭痛の分類 classification of migraine in children
5. 胃運動機能不全：病因、臨床症状、および診断 gastroparesis etiology clinical manifestations and diagnosis

Japanese Journal

嘔吐 (特集小児の消化器疾患 : 症候から最新の治療まで) -- (症候からみた消化器疾患)

鍵本聖一
小児科診療 76(2), 189-195, 2013-02
NAID 40019563476

慢性中腸軸捻転症を伴った年長児腸回転異常症の2例

山田和歌,向井基,加治建,武藤充,松藤凡
日本小児外科学会雑誌 48(5), 849-853, 2012-08-20
… 慢性中腸軸捻転を伴った年長児腸回転異常症の2例を経験した.症例1は5歳男児.1歳時より周期性嘔吐症の診断で入院を繰り返した,造影CT検査でwhirlpool signを認めた,上腸間膜動脈は中結腸動脈末梢側で途絶がみられ,途絶部位の末梢側は中結腸動脈からの側副路より血流を受けていた.症例2は13歳男児.4歳頃より嘔吐を繰り返すようになった.造影CT検査でwhirlpool sign, SMV rotation signを認めた.年長児の腸回転異常症は慢性中腸軸捻 …
NAID 110009489659

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★リンクテーブル★

国試過去問	「081A070」
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関連記事	「嘔吐」「周期性」「症」「周期」「嘔吐症」

「081A070」

　　[★]

嘔吐を繰り返す4歳児で左に示す所見があるとき、まず考えるべき疾患は？あっている組み合わせ？

[正答]

「アセトン血性嘔吐症」

　　[★]

英: acetonemic vomiting
同: 周期性嘔吐症 cyclic vomiting periodic vomiting、自家中毒症 autointoxication
関: ケトン性低血糖症

概念

感冒や精神的ストレスにより嘔吐を繰り返し、ケトーシスを来して元気がなくなる病態であり、幼児～学童(2-10歳)に見られるものである(SPE.211)

病因

中枢神経、自律神経を含めた発達の未熟性による。これらにストレスが加わって大脳辺縁系の興奮を引き起こし、視床下部-下垂体系、延髄(嘔吐中枢)、自律神経中枢(視床下部)などの広範な興奮異常を引き起こす。(SPE.211)

疫学

痩せた男児に多い

病態生理

精神的・肉体的ストレス　→　ケトン体(アセト酢酸、3-ヒドロキシ酪酸)、ストレスホルモンであるACTH、コルチゾール、ADH、血症レニン活性が増加　→　種々の症状　(SPE.211)

身体所見

腹壁の緊張低下
股動脈音聴取

症状

悪心・嘔吐、脱力感、全身倦怠感、無表情、会話の停滞、集中力減退、速脈、顔面蒼白、歩行障害、嗜眠、意識障害　(SPE.211)
発症から2-3日症状が持続する
低血糖症状はない　←　ないこともないけど

検査

血中・尿中ケトン体

治療

軽症：安静、制吐薬、糖質摂取、ブドウ糖液の静注　→　嘔吐発作が続いているときには経口摂取禁止(SPE.211)
重症：脱水症状の治療(輸液)

鑑別

YN.D-107

		アセトン血性嘔吐症	ケトン性低血糖症
発作時	ケトーシス	＋＋＋	＋＋＋
	低血糖症	±～－	＋＋
	痙攣	－	＋
非発作時血糖値		正常	正常
発作の誘因		ストレス・感染	摂食不良・高脂肪食
ケトン食負荷		非発症	発症
好発年齢		約2-10歳	約1-5歳
出産時状況			未熟児、SFD児に多い
予防		ストレス回避	高炭水化物の摂取

「周期性嘔吐症候群」

　　[★]

英: cyclic vomiting syndrome, CVS
関: アセトン血性嘔吐症 acetonemic vormiting

概念

2-10歳の小児で，周期的な嘔吐発作を繰り返す疾患
片頭痛のー型と考えられており、片頭痛の家族歴がある場合が多い。

予後

多くは年齢とともに自然軽快する
成人後の片頭痛への移行する場合がある。

誘発因子

ストレス
感染
疲労
特定の食物摂取
月経

症状

嘔吐

発作時には数日間の嘔吐が持続し、その後は改善。これを反復する。
4割が早朝発症

随伴症状

腹痛、活気不良、傾眠*、顔面蒼白、頭痛、羞明、聴覚過敏

検査

血糖は正常
血中ケトン上昇、尿中ケトン陽性
代謝性アシドーシス：嘔吐によるHCL喪失
CRH上昇、ACTH上昇、コルチゾール上昇、バソプレシン上昇、カテコラミン上昇

治療

安静、鎮吐薬、補液

「嘔吐」

　　[★]

英: vomiting, emesis
ラ: vomitus
関: 悪心、嘔気 nausea、悪心・嘔吐 nausea and vomiting

概念

胃の内容物をはき出す現象。
胃または腸内容が食道を経て口腔より吐出される現象。

嘔吐中枢

延髄網様体中の迷走神経背側核付近
第4脳室底の化学受容体誘発帯 chemoreceptor trigger zone CTZ

嘔吐中枢の近傍に存在するもの

呼吸中枢、血管運動中枢、消化管運動中枢、唾液分泌中枢、前庭神経核

随伴症状

発汗、唾液分泌、顔面蒼白、脈拍微弱、徐脈、頻脈、血圧の動揺、めまいなど

生理的変化：バソプレシン分泌刺激

症状の出現形式と原因の所在

突然の嘔吐：中枢性
消化器症状を伴う：末梢性

噴水状、噴射状嘔吐

projectile vomiting is where stomach contents 'shoot out' (like a fountain) to a distance sometimes many feet away.

乳児の肥厚性幽門狭窄症や水頭症・中枢神経系の異常
幼児期以降、脳腫瘍などによる頭蓋内圧亢進

嘔吐に関わる経路

IMD.351

1. 嘔吐中枢(延髄網様体背側神経背側核近傍)への直接刺激(脳圧亢進、循環障害)
2. 化学受容体誘発帯(CTZ; 第四脳室底)への刺激(代謝異常や中毒による化学物質の作用)　→　1.
3. 大脳皮質(中枢神経など高位中枢)からの入力　→　1.
4. 求心性迷走神経や交感神経を介する入力　→　1.

原因

中枢性刺激	化学受容器引金帯刺激	薬物	アポモルヒネ、モルヒネ、ジギタリス、抗菌薬、抗癌薬、降圧薬、アミノフイリン、コルヒチン、アルコール
		毒物	重金属、ガス
		放射線	各種癌治療後
		感染症	細菌毒素
		内分泌疾患	肝性脳症、糖尿病性ケトアシドーシス/高血糖高浸透圧症候群、尿毒症、妊娠悪阻、妊娠高血圧症候群
		代謝疾患	甲状腺クリーゼ、副腎不全、Addison病
	直接刺激	脳圧亢進	頭部外傷、脳腫瘍、脳出血、くも膜下出血、髄膜炎、脳への放射線療法後
		脳循環障害	ショック、低酸素脳症、脳梗塞、片頭痛、脳炎、髄膜炎
		上位中枢刺激	神経性食思不振症、不快感、てんかん、ヒステリー、抑うつ状態、うつ病、過度の嫌悪感、不快感、拘禁反応による恐怖、ストレス、視覚・嗅覚・味覚的刺激
末梢性刺激	消化管疾患	舌咽頭疾患	アデノイド、咽頭炎
		食道疾患	胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、食道癌
		胃腸疾患	急性胃炎、急性胃十二指腸粘膜病変、急性腸炎、急性虫垂炎、消化性潰瘍、食中毒、消化管腫瘍、寄生虫、食中毒、Mallory-Weiss症候群
		消化管通過障害	腸閉塞、胃幽門部狭窄、輸入脚症候群
		腹膜疾患	腹膜炎
		胆膵疾患	急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、膵癌、胆管癌
		肝疾患	急性肝炎
	循環器疾患		うっ血性心不全、狭心症、急性心筋梗塞
	泌尿器科疾患		尿路結石、腎結石、急性腎炎、腎盂腎炎、腎不全
	耳鼻咽喉科疾患		中耳炎、Meniere病、乗り物酔い
	眼科疾患		緑内障
	呼吸器科疾患		肺結核、胸膜炎、肺癌、咳嗽発作
	婦人科疾患		子宮付属器炎、月経前症候群、更年期障害
	脊髄疾患		脊髄癆、多発性硬化症
	膠原病		結節性多発動脈炎、強皮症、側頭動脈炎

小児科で遭遇する嘔吐の原因

	新生児	乳児	幼児～学童
消化器疾患以外で見・落とさないよう注意する疾患	敗血症・髄膜炎・水頭症・脳奇形・尿路感染症	髄膜炎・脳炎・脳症・虐待児・尿路感染症・呼吸器感染症・心疾患・薬物中毒・誤嚥	脳炎・脳症・脳腫瘍・肺炎・中耳炎・頭部外傷・薬物中毒・心筋炎・不整脈
よくある消化器疾患	溢乳・空気嚥下・哺乳過誤・初期嘔吐・胃食道逆流現象・胃腸軸捻転・腸管感染症・壊死性腸炎	食事過誤・空気嚥下・便秘・腸管感染症・幽門狭窄症・腸重積症・胃食道逆流現象・胃長軸捻転・食事アレルギー	腸管感染症・急性虫垂炎・肝・腹部外傷・肝炎・胆嚢炎・膵炎・腹部外傷・食事アレルギー・好酸球性胃腸症
主な代謝性疾患	先天性副腎過形成・ガラク卜ース血症	先天性副腎過形成・Reye症候群	アセトン血性嘔吐症・ケトン性低血糖症・糖尿病性ケトアシドーシス・Reye症候群
その他			起立性調節障害・神経性食思不振症
外科的疾患	食道閉鎖・狭窄症・胃軸捻転・十二指腸閉鎖・狭窄症・腸回転異常・捻転・小腸閉鎖症・Hirschsprung病・胎便性イレウス・稀に腸重積・肥厚性幽門狭窄・特発性腸管偽性閉鎖症	肥厚性幽門狭窄症・腸重積・腸回転異常・捻転・Hirschsprung病・虫垂炎	虫垂炎・腸重積・腸回転異常・捻転・上腸間膜動脈症候群・腫瘍・嚢胞