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1. 子宮外妊娠：発生率、危険因子、および病理 ectopic pregnancy incidence risk factors and pathology
2. 子宮外妊娠：治療選択およびメトトレキサート治療 ectopic pregnancy choosing a treatment and methotrexate therapy
3. 子宮外妊娠：臨床症状および診断 ectopic pregnancy clinical manifestations and diagnosis
4. 子宮外妊娠：外科治療 ectopic pregnancy surgical treatment
5. 子宮外妊娠：待機療法 ectopic pregnancy expectant management

Japanese Journal

卵管峡部妊娠に対する腹腔鏡下卵管切開術の治療成績

渡辺正,渡邉善,渡邉孝紀
日本産科婦人科内視鏡學會雜誌 = The journal of the Japan Endoscopy Society of Obstetrics and Gynecology 28(1), 438-442, 2012-08-01
Objective: We investigated reproductive outcomes after laparoscopic linear salpingotomy for isthmic tubal pregnancy. Methods: From March 2000 to August 2 …
NAID 10031121803

P2-42-4 卵管峡部妊娠における卵管線状切開の工夫(Group98 産科合併症4,一般演題,第64回日本産科婦人科学会学術講演会)

河村俊彦,沖利通,儀保晶子,寺尾さより,中條有紀子,永田智美,堀新平,山崎英樹,堂地勉
日本産科婦人科學會雜誌 64(2), 716, 2012-02-01
NAID 110009583495

付属器摘出術後に発生した胎児心拍陽性遺残卵管峡部妊娠に対して腹腔鏡下卵管摘出術が有用であった1例

河合志乃
臨床婦人科産科 55, 1283, 2001
NAID 50000986264

「妊娠」

　　[★]

英

pregnancy, gravidity, gestation

関

妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦

妊娠x週

x weeks of gestation

妊娠期間 (L.107)

最終月経の開始から280日(40週)
受精後266日(38週)

妊娠に伴う自覚、検査所見

QB必修

尿検査による妊娠反応陽性：4週
つわり症状　　　　　　　：6週
胎動の自覚　　　　　　　：18-20週

検査

超音波検査

第5週で胎嚢がみとめられる。

QB必修

妊娠4週：胎囊
妊娠5週：胎児
妊娠6週：胎児心拍
妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍

尿妊娠反応

第5-8週で妊娠反応が陽性となる

妊娠による変化

G10M.38 NGY.293-303

循環

循環血液量増加　→　血漿量の増加が血球成分の増加より著しい　→　血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制

血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇

赤沈 ESR：亢進

消化管

胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。

呼吸器

胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)

→[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少　→　残気量が減少し、一回換気量が増加　→　分時換気量増加

代謝：

糖：

食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)

内分泌

FSH, LH：非妊娠時の基礎値
hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
PRL：妊娠末期に向かって増加

妊娠によるエネルギー付加量

NGY.324

日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)

妊婦 +350

G10M.72

付加エネルギー量(/day)

妊娠初期：50kcal
妊娠中期：250kcal
妊娠末期：500kcal
授乳中：450kcal

妊娠と服用薬

妊婦は以下の機関に相談することを進める。

妊娠と薬情報センター - 独立行政法人国立成育医療研究センター

http://www.ncchd.go.jp/kusuri/index.html

服用薬の影響

4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)

一般名または薬物群名	報告された催奇形性・胎児毒性
アミノグリコシド系抗菌薬	非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害
アンギオテンシン変換酵素阻害薬アンギオテンシン受容体拮抗薬	(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形
エトレチナート	催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存
カルバマゼピン	催奇形性
サリドマイド	催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他）
シクロホスファミド	催奇形性：中枢神経系、他
ダナゾール	催奇形性：女児外性器の男性化
テトラサイクリン系抗菌薬	(中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全
トリメタジオン	催奇形性：胎児トリメタジオン症候群
バルプロ酸ナトリウム	催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群
非ステロイド性消炎鎮痛薬	(妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎
ビタミンA	催奇形性
フェニトイン	催奇形性：胎児ヒダントイン症候群
フェノバルビタール	催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他
ミソプロストール	催奇形性、メビウス症候群子宮収縮・流早産
メソトレキセート	催奇形性：メソトレキセート胎芽病
ワルファリン	催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常

臨床関連

届出

妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。

参考

1. 産婦人科診療ガイドライン産科編2008

http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/FUJ-FULL.pdf

「卵管」

　　[★]

英: uterine tube (Z), oviduct
ラ: tuba uterina
同: ファロピウス管 Fallopian管 Fallopian tube、輸卵管、ラッパ管
関: 子宮

概念

卵巣から排卵された卵子を子宮に運ぶ環状臓器
長さ約10cm、太さ約8mm、1対の管。

女性性器の解剖

分類

外性器：外陰唇、内陰唇、陰核
内性器：子宮、付属器、膣

付属器：卵巣、卵管

卵管の区分

卵管間質部：子宮内の卵管部位
卵管峡部：最も細い部位
卵管膨大部：受精の場
卵管采：卵巣から放出された卵子を捕捉する

卵管壁

HIS.400

3層からなる

粘膜：

粘膜上皮：単層円柱上皮。ヒダを有する。分泌細胞と線毛細胞からなる。

1. 分泌細胞：(=無線毛細胞、小桿細胞)。この細胞の分泌液は精子に栄養を与え保護する。また、精子の受精能獲得にも関与しているといわれているが、不明。受精卵への栄養を与えることもある
2. 線毛細胞：分泌液、受精卵を子宮に向かわせるような方向に運動する。

粘膜固有層：著明ではない

筋層：内輪筋、外縦筋層の2層からなる。
漿膜

卵管の検査

疎通性：子宮卵管造影法、描写式卵管通気テスト Rubin test、卵管通水法 hydrotubation

Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.

「卵管峡部」

　　[★]

英: isthmus of uterine tube (Z), isthmus of fallopian tube, tubal isthmus
ラ: isthmus tubae uterinae
関: 子宮

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卵管峡部妊娠