UpToDate Contents
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- 1. 子宮外妊娠：臨床症状および診断 ectopic pregnancy clinical manifestations and diagnosis
- 2. 子宮外妊娠：治療選択およびメトトレキサート治療 ectopic pregnancy choosing a treatment and methotrexate therapy
- 3. 子宮外妊娠：発生率、危険因子、および病理 ectopic pregnancy incidence risk factors and pathology
- 4. 子宮外妊娠：外科治療 ectopic pregnancy surgical treatment
- 5. 子宮外妊娠：待機療法 ectopic pregnancy expectant management
Japanese Journal
- 当院で経験した卵管間質部妊娠5症例
- 河北 貴子,別宮 史朗,柴田 真紀,米谷 直人,牛越 賢治郎,名護 可容,猪野 博保
- 徳島赤十字病院医学雑誌 = Tokushima Red Cross Hospital Medical Journal 17(1), 21-25, 2012-03-25
- … 卵管間質部妊娠は全卵管妊娠の約2～2.5％と比較的稀な疾患である．しかし、破裂した際には著明な出血を引き起こし、時には生命をも脅かすことがある．以前は開腹手術が主流であったが、近年腹腔鏡手術や薬物療法の報告も増加している．当院では、5年間で5例の卵管間質部妊娠症例があり、2例は開腹手術、最近の3例は腹腔鏡手術を施行した．開腹手術の1例は術後妊娠し、帝王切開による分娩も経験した．当院 …
- NAID 120004608653
- 両側卵管同時妊娠の一例
- 上里 忠和,宮城 真帆,大城 美哉 [他]
- 沖縄産科婦人科学会雑誌 34(-) (-), 73-75, 2012-03-00
- NAID 40019304488
- 診療 当施設における過去10年間の卵管妊娠に対する卵管温存手術の検討
- 岡村 佳則,本田 智子,伊藤 史子 [他]
- 産婦人科の実際 61(1), 133-136, 2012-01-00
- NAID 40019183240
Related Links
- でもこう考えると卵管妊娠（上の図で2の部分）が一番多いのはなんとなくご理解できるのではないではないでしょうか。卵管妊娠は子宮外妊娠の約98%くらいを占めるので、子宮外妊娠といったらほぼコレになります。残りの2％の中に ...
- 1）卵管妊娠 tubal pregnancy 2）卵巣妊娠 ovarian pregnancy 3）腹腔（腹膜）妊娠 abdominal pregnancy の3つに分類されますが（下のイラスト参照）、このうち98％を卵管妊娠が占め、残りの2％を卵巣妊娠と腹腔内 妊娠が占めると ...
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「110E060」「088B001」「096H035」「081A040」 |
| リンク元 | 「卵管破裂」「卵管膨大部妊娠」 |
| 関連記事 | 「妊娠」「卵管」 |
「110E060」
- 23歳の女性。月経予定日を3日過ぎて月経が発来しないので来院した。月経周期は28日型、整。尿妊娠反応は陰性であった。この妊娠判定試薬は排卵後14日以降の自然妊娠に対して100%が陽性を示すように作られている。この時点で考えられるのはどれか。3つ選べ。
※国試ナビ4※ ［110E059］←［国試_110］→［110E061］
「088B001」
- 子宮外妊娠についてただしいのはどれか
- a. (1)(2)
- b. (1)(5)
- c. (2)(3)
- d. (3)(4)
- e. (4)(5)
「096H035」
- 緊急手術の適応にならないのはどれか。
※国試ナビ4※ ［096H034］←［国試_096］→［096H036］
「081A040」
- 子宮外妊娠について正しいのはどれか
「卵管破裂」
- 英
- tubal rupture
- 関
- 卵管妊娠、子宮外妊娠。(鑑別診断)急性腹症
「卵管膨大部妊娠」
- 卵管妊娠のなかで最も頻度。
「妊娠」
- 英
- pregnancy, gravidity, gestation
- 関
- 妊娠週数、妊娠期間、(妊娠週数・妊娠月数の推定)子宮#子宮の大きさ、trimester。妊婦
- 妊娠x週
- x weeks of gestation
妊娠期間 (L.107)
- 最終月経の開始から280日(40週)
- 受精後266日(38週)
妊娠に伴う自覚、検査所見
- QB必修
- 尿検査による妊娠反応陽性：4週
- つわり症状 ：6週
- 胎動の自覚 ：18-20週
検査
超音波検査
- 第5週で胎嚢がみとめられる。
- QB必修
- 妊娠4週：胎囊
- 妊娠5週：胎児
- 妊娠6週：胎児心拍
- 妊娠10-12週：ドップラーによる胎児心拍
尿妊娠反応
- 第5-8週で妊娠反応が陽性となる
妊娠による変化
- G10M.38 NGY.293-303
- 循環
- 循環血液量増加 → 血漿量の増加が血球成分の増加より著しい → 血液希釈(赤血球数↓、Hb↓、Ht↓)
- 白血球増加(5000～12000 /ul)。多核白血球優位に増加。
- 凝固能：凝固系亢進、線溶系抑制
- 血液凝固因子：第XI因子、第XIII因子を除き、血液凝固因子の濃度が上昇
- 赤沈 ESR：亢進
- 消化管
- 胃：緊張度と運動性低下。食道括約筋圧低下、妊娠子宮による胃の変異により胃食道逆流が生じやすい(→麻酔管理では妊婦はfull stomach扱い)。
- 呼吸器
- 胸郭弛緩、横隔膜挙上、気道拡張(プロゲステロンによる気管平滑筋弛緩)
- →[一回換気量]増加、[予備呼気量]減少、[残気量]減少 → 残気量が減少し、一回換気量が増加 → 分時換気量増加
- 代謝：
- 糖：
- 食後血糖は上昇。空腹時血糖は低下する。また、食後に高インスリン血症が持続する。 (NGY.293)
- 内分泌
- FSH, LH：非妊娠時の基礎値
- hCG：10週前後にピークとなり以降、減少。
- PRL：妊娠末期に向かって増加
妊娠によるエネルギー付加量
- NGY.324
- 日本人成人女子の生活活動強度別の栄養所要量(kcal/day)
- 妊婦 +350
- G10M.72
- 付加エネルギー量(/day)
- 妊娠初期：50kcal
- 妊娠中期：250kcal
- 妊娠末期：500kcal
- 授乳中：450kcal
妊娠と服用薬
- 妊婦は以下の機関に相談することを進める。
- 妊娠と薬情報センター - 独立行政法人 国立成育医療研究センター
服用薬の影響
- 4週から7週末までは器官形成期であり、催奇形性が確認されているものはワルファリン(鼻奇形、骨形成不全)、メトトレキセート(種々の奇形)、抗てんかん薬(種々の奇形)がある。(参考1)
| 一般名または薬物群名 | 報告された催奇形性・胎児毒性 |
| アミノグリコシド系抗菌薬 | 非可逆的第VIII脳神経障害、先天性聴力障害 |
| アンギオテンシン変換酵素阻害薬 アンギオテンシン受容体拮抗薬 |
(中・後期)胎児腎障害・無尿・羊水過少、肺低形成、四肢拘縮、頭蓋変形 |
| エトレチナート | 催奇形性、皮下脂肪に蓄積されるため継続治療後は年単位で血中に残存 |
| カルバマゼピン | 催奇形性 |
| サリドマイド | 催奇形性：サリドマイド胎芽病（上肢・下肢形成不全、内臓奇形、他） |
| シクロホスファミド | 催奇形性：中枢神経系、他 |
| ダナゾール | 催奇形性：女児外性器の男性化 |
| テトラサイクリン系抗菌薬 | (中・後期)歯牙の着色、エナメル質の形成不全 |
| トリメタジオン | 催奇形性：胎児トリメタジオン症候群 |
| バルプロ酸ナトリウム | 催奇形性：二分脊椎、胎児バルプロ酸症候群 |
| 非ステロイド性消炎鎮痛薬 | (妊娠後期)動脈管収縮、胎児循環持続症、羊水過少、新生児壊死性腸炎 |
| ビタミンA | 催奇形性 |
| フェニトイン | 催奇形性：胎児ヒダントイン症候群 |
| フェノバルビタール | 催奇形性：口唇裂・口蓋裂、他 |
| ミソプロストール | 催奇形性、メビウス症候群 子宮収縮・流早産 |
| メソトレキセート | 催奇形性：メソトレキセート胎芽病 |
| ワルファリン | 催奇形性：ワルファリン胎芽病、点状軟骨異栄養症、中枢神経系の先天異常 |
臨床関連
届出
- 妊娠の届出：母子保健法#第15条：妊娠した者が市町村長に速やかに届ける。
参考
- 1. 産婦人科 診療ガイドライン 産科編2008
「卵管」
- 英
- uterine tube (Z), oviduct
- ラ
- tuba uterina
- 同
- ファロピウス管 Fallopian管 Fallopian tube、輸卵管、ラッパ管
- 関
- 子宮
概念
- 卵巣から排卵された卵子を子宮に運ぶ環状臓器
- 長さ約10cm、太さ約8mm、1対の管。
女性性器の解剖
分類
卵管の区分
卵管壁
- HIS.400
- 3層からなる
- 粘膜：
- 粘膜上皮：単層円柱上皮。ヒダを有する。分泌細胞と線毛細胞からなる。
- 1. 分泌細胞：(=無線毛細胞、小桿細胞)。この細胞の分泌液は精子に栄養を与え保護する。また、精子の受精能獲得にも関与しているといわれているが、不明。受精卵への栄養を与えることもある
- 2. 線毛細胞：分泌液、受精卵を子宮に向かわせるような方向に運動する。
- 粘膜固有層：著明ではない
- 筋層：内輪筋、外縦筋層の2層からなる。
- 漿膜
卵管の検査
- 疎通性：子宮卵管造影法、描写式卵管通気テスト Rubin test、卵管通水法 hydrotubation
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.