英: oculomotor nerve paralysis, oculomotor paralysis, oculomotor palsy
ラ: paralysis oculomotoria
関: 動眼神経

概念

動眼神経の麻痺

病因

脳動脈瘤：内頚動脈、内頚動脈後交通動脈分岐部動脈瘤、脳底動脈・上小脳動脈分岐部の動脈瘤

瘤

動脈硬化症
腫瘍：
糖尿病：
髄膜炎
外傷

症状

神経		筋肉	作用
動眼神経	CN III	内直筋		内転
外転神経	CN VI	外直筋		外転
動眼神経	CN III	上直筋	上転	内転	内旋
動眼神経	CN III	下直筋	下転	内転	外旋
動眼神経	CN III	下斜筋	上転	外転	外旋
滑車神経	CN IV	上斜筋	下転	外転	内旋

滑車神経が支配する上斜筋、外転神経の支配する外直筋のみが眼球運動を支配するので、外転以外は困難となる。よって複視を生じる。

国試

104G044、104E025、098G005、101A042、095C027

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UpToDate Contents

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1. 成人における第三脳神経（動眼神経）麻痺 third cranial nerve oculomotor nerve palsy in adults
2. 小児における第3脳神経（動眼神経）麻痺 third cranial nerve oculomotor nerve palsy in children
3. 複視の概要 overview of diplopia
4. 瞳孔不同患者へのアプローチ approach to the patient with anisocoria
5. 眼瞼下垂症の概要 overview of ptosis

Japanese Journal

遮蔽治療により改善した小児動眼神経麻痺に伴う弱視の2症例

岡本洋幸,鈴木利根,林麗如,筑田眞
Dokkyo journal of medical sciences 38(3), 219-222, 2011-10-25
… 小児の単独動眼神経麻痺は比較的稀である。 … 今回,動眼神経麻痺のために弱視を生じた2症例を経験したので報告する。 … 右動眼神経麻痺および弱視と診断し,左眼遮閉治療を開始し3 ヶ月後には視力1.0に改善し,眼位と眼球運動は正常化した。 … 頭蓋骨骨折による右動眼神経麻痺で平成10年8月4日紹介受診した。 …
NAID 110008735861

蝶形骨洞嚢胞による動眼神経麻痺で発症6ヵ月後に手術にて改善のみられた1例

岡本朋代,児玉悟,鈴木正志
耳鼻咽喉科臨床 104(5), 331-334, 2011-05-01
We report a case of oculomotor nerve paresis due to sphenoid sinus mucocele. A 81-year-old man developing left-side ptosis and diplopia over the previous 6 months was confirmed in opthalmological exam …
NAID 10027972587

一般口演「手術2」動眼神経麻痺による上斜視に用いた水平筋全幅移動術 (第66回日本弱視斜視学会(2))

石倉涼子,唐下千寿,井上幸次 [他]
眼科臨床紀要 4(2), 165-168, 2011
NAID 40018725654

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関連記事	「動眼神経」「眼神経」「神経」「麻痺」「神経麻痺」

「104E065」

　　[★]

次の文を読み、64-66の問いに答えよ。
56歳の女性。全身けいれんと意識障害のため搬入された。
現病歴　　　本日起床後、急に頭痛を訴え嘔吐した。1時間くらい横になっていたが頭痛がとれないために、夫がかかりつけ医の往診を依頼した。医師の診察中に突然全身けいれんを起こし意識がなくなったため、救急車を要請した。
既往歴　　　高血圧、不整脈(心臓ペースメーカー留置).
生活歴　　　喫煙歴はない。飲酒歴はない。
家族歴　　　特記すべきことはない。
現　症　　　意識レベル: 大声で呼びかけると開眼するが、刺激しないとすぐに開眼する。離握手など蘭単な命令には応じるが、言葉は出ない。体温37.5℃。脈拍72/分、整。血圧180/100mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直を認める。瞳孔不同(右5mm、左3mm)があり、対光反射は右で鈍い。四肢の運動は良好である。
検査所見　　　尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見: 赤血球 409万、Hb 11.4g/dl、Ht 36%、白血球 12,000、血小板 30万。血液生化学所見: 血糖 226mg/dl、HbA1c 5.6%、総蛋白 7.3g/dl、アルブミン 3.8g/dl、尿素窒素 11mg/dl、クレアチニン 0.5mg/dl、総コレステロール 198mg/dl、トリグリセリド 99mg/dl、総ビリルビン 0.3mg/dl、AST 18IU/l、ALT 9IU/l、LD 222IU/l(基準176-353)、ALP 183IU/l(基準115-359)、Na 140mEq/l、K 3.5mEq/l、Cl 101 mEq/l。頭部単純CT(別冊No.15)を別に示す。

瞳孔不同の原因はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［104E064］←［国試_104］→［104E066］

「104G044」

　　[★]

45歳の男性。意識障害のため搬入された。職場の同僚によると、昼食中に突然、激しい頭痛を訴えた後、意識が低下したという。搬入時は傾眠状態で呼びかけによって開眼する程度である。既往歴に特記すべきことはない。家族歴は姉に未破裂脳動脈瘤が指摘されている。
この患者にみられる可能性がある徴候はどれか。2つ選べ。

a　兎眼
b　除皮質硬直
c　一側の眼球突出
d　Brudzinski徴候
e　一側の散瞳と眼瞼下垂

[正答]

※国試ナビ4※　［104G043］←［国試_104］→［104G045］

「112B028」

　　[★]

68歳の男性。複視を主訴に来院した。昨日の夕方、自動車を運転中に突然対向車が二重に見えるようになり、今朝になっても改善しないため受診した。7年前から糖尿病の治療を受けている。眼位は、左眼は正中位、右眼は内転位をとっている。複視は正面視で自覚し、右方視で増強するが、左方視では消失する。
最も考えられるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［112B027］←［国試_112］→［112B029］

「105E054」

　　[★]

63歳の女性。左眼の視力低下を主訴に来院した。2か月前から眼痛があった。視力は右1.0(矯正不能)、左0.2(矯正不能)。眼圧は右16mmHg、左38mmHg。左眼の充血を認める。左眼に隅角の新生血管と著明な虹彩ルベオーシスとを認める。
左眼の眼圧上昇の原因となり得るのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E053］←［国試_105］→［105E055］

「105D060」

　　[★]

交互対光反射試験の結果の模式図を示す。
ただし、外円は角膜輪部、内円は瞳孔を示す。

考えられるのはどれか。

a　右球後視神経炎
b　左球後視神経炎
c　右動眼神経麻痺
d　左動眼神経麻痺
e　右顔面神経麻痺
f　左顔面神経麻痺
g　右後頭葉の腫瘍
h　左後頭葉の腫瘍

[正答]

※国試ナビ4※　［105D059］←［国試_105］→［105E001］

「100A013」

　　[★]

24歳の男性。1か月前に左眼に野球のボールが当たり、複視が消失しないため来院した。眼球上転時の眼部の写真を以下に示す。考えられるのはどれか。

a. 眼窩出血
b. 動眼神経麻痺
c. 吹き抜け骨折
d. 視神経管骨折
e. 上眼瞼挙筋断裂

[正答]

※国試ナビ4※　［100A012］←［国試_100］→［100A014］

「109G021」

　　[★]

眼が開かないと訴える患者の顔の写真(別冊No. 4)を別に示す。
病態として最も考えられるのはどれか。

a　筋無力症
b　ジストニア
c　てんかん発作
d　両側動眼神経麻痺
e　両側眼輪筋筋力低下

[正答]

※国試ナビ4※　［109G020］←［国試_109］→［109G022］

「111G032」

　　[★]

眼位および眼球運動の診察を行っている。9方向の眼位(別冊No. 4)を別に示す。診断はどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［111G031］←［国試_111］→［111G033］

「105E030」

　　[★]

占拠性病変による脳ヘルニアの前額断面模式図を示す。ただし、 ◎は占拠性病変、矢印は圧迫の方向を示す。
病初期に動眼神経麻痺をきたすのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105E029］←［国試_105］→［105E031］

「104E025」

　　[★]

写真(別冊No.2)を別に示す。
障害されている脳神経はどれか。

a　II
b　III
c　IV
d　V
e　VI

[正答]

※国試ナビ4※　［104E024］←［国試_104］→［104E026］

「105A020」

　　[★]

動眼神経麻痺でみられる症候はどれか。 3つ選べ。

[正答]

※国試ナビ4※　［105A019］←［国試_105］→［105A021］

「101F053」

　　[★]

動眼神経麻痺をきたしやすいのはどれか。

a. 内頸動脈瘤
b. 椎骨動脈瘤
c. 前大脳動脈瘤
d. 前交通動脈瘤
e. 中大脳動脈瘤

[正答]

※国試ナビ4※　［101F052］←［国試_101］→［101F054］

「114B023」

　　[★]

散瞳を認めるのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［114B022］←［国試_114］→［114B024］

「105B024」

　　[★]

視覚誘発電位が異常を示すのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［105B023］←［国試_105］→［105B025］

「098G080」

　　[★]

瞳孔異常をきたさないのはどれか。

[正答]

※国試ナビ4※　［098G079］←［国試_098］→［098G081］

「086A049」

　　[★]

正しいの３つ

「上眼窩裂症候群」

　　[★]

英: superior orbital fissure syndrome
同: orbital apex syndrome、間欠性有痛性眼筋麻痺 intermittent painful ophthalmoplegia、トロサ・ハント症候群 Tolosa-Hunt症候群 Tolosa-Hunt syndrome
関: 上眼窩裂、動眼神経麻痺

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