UpToDate Contents
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- 1. 呼吸困難患者へのアプローチ approach to the patient with dyspnea
- 2. 呼吸困難の生理学 physiology of dyspnea
- 3. 救急外来における呼吸困難の成人の評価 evaluation of the adult with dyspnea in the emergency department
- 4. 鎌状赤血球症の肺合併症の概要 overview of the pulmonary complications of sickle cell disease
- 5. Overview of approach to lung cancer survivors
Japanese Journal
- Propylthiouracil内服開始6年4ヵ月後に発症したMPO-ANCA関連血管炎の1例
- 小林 花神,堀口 高彦,伴 直昭,桑原 和伸,畑 秀治,廣瀬 正裕,志賀 守
- アレルギー 58(11), 1530-1535, 2009-11-30
- … 症例は62歳,女性.1999年6月,甲状腺機能亢進症と診断されthiamazole(MMI)内服を開始したが薬疹が出現し,7月よりpropylthiouracil(PTU)の内服を開始した.2005年10月20日頃より動悸,労作性呼吸困難が出現し,11月1日より血痰を認めたため11月8日に当院を受診した.高度貧血に加え,胸部X線写真,CT写真にて両肺にびまん性浸潤影を認め,精査加療目的にて入院となった.入院後myeloperoxydase(MPO)-anti neutrophil cytoplasmic antibody(ANCA)が390EUと高値を示し,AN …
- NAID 110007482490
- 病歴,身体所見からみた診断のポイント (特集 COPD:あなたは見逃していませんか) -- (ガイドラインに基づくCOPDの診断)
- 村田 朗
- 診断と治療 96(6), 1047-1052, 2008-06
- NAID 40016101145
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「うっ血性心不全」「労作時呼吸困難」「労作時息切れ」「exertional dyspnea」「努力性呼吸困難」 |
| 関連記事 | 「呼吸困難」「困難」「呼吸」「労作」「労作性」 |
「うっ血性心不全」
診断基準
Framingham criteria
- 大症状2つか、大症状1つおよび小症状2つ以上を心不全と診断する
大症状
小症状
大症状あるいは小症状
- 5日間の治療に反応して4.5kg以上の体重減少があった場合、それが心不全治療による効果ならば大症状1つ、それ以外の治療ならば小症状1つとみなす
治療
- 利尿薬：フロセミド、ヒドロクロロチアジド、スピロノラクトン(重症心不全の予後を改善する)、ANP
治療の禁忌
- 浸透圧利尿効果があり、脳圧亢進時、眼圧亢進時に用いる。
- 心不全に対して用いると、利尿効果を及ぼす前に循環血液量の一次的増加により心不全症状を増悪させる。
国試
「労作時呼吸困難」
- 英
- exertional dyspnea、dyspnea on exertion, DOE
- 関
- 労作性呼吸困難、努力性呼吸困難、運動時呼吸困難。ヒュー・ジョーンズ呼吸困難度分類
「労作時息切れ」
- 英
- exertional breathlessness, exertional dyspnea
- 関
- 労作性呼吸困難、労作時呼吸困難、運動性呼吸困難
- 労作性息切れ
「exertional dyspnea」
「努力性呼吸困難」
「呼吸困難」
- 研修医のための小児救急ABC 呼吸困難と呼吸不全
概念
- 息が苦しいという自覚症状。呼吸時の不快な感覚である。呼吸苦とも記載されることがあるが、呼吸困難とする。息切れも同義とされている。
- 呼吸困難という自覚症状があるにもかかわらず、必ずしも呼吸不全という客観的な病態に陥っていないことがあるので注意。
原因疾患
| 慢性呼吸困難 | 急性呼吸困難 | ||
| 呼吸器疾患 | 閉塞性障害 | 慢性閉塞性肺疾患 肺リンパ脈管筋腫症 びまん性汎細気管支炎 気管支拡張症 |
気管支喘息発作 アナフィラキシー 上気道閉塞 気道内異物 肺炎・細気管支炎 慢性呼吸器疾患の急性増悪 緊張性気胸 |
| 拘束性障害 | 肺線維症 間質性肺炎 | ||
| 混合性障害 | 塵肺 | ||
| 循環器疾患 | 肺高血圧症 慢性心不全 狭心症 |
急性冠症候群 急性心不全 非心原性肺水腫 致死性不整脈 肺血栓塞栓症 慢性呼吸器疾患に伴う右心不全 | |
| 血液疾患 | 貧血 | 急性出血 | |
| 神経筋疾患 | 重症筋無力症 ギラン・バレー症候群 筋萎縮性側索硬化症 進行性筋ジストロフィー |
||
| 代謝疾患 | 甲状腺機能亢進症 | 糖尿病性ケトアシドーシス 尿毒症性アシドーシス | |
| 腎疾患 | 腎性貧血 | 糖尿病腎症に伴う肺水腫 急速進行性糸球体腎炎の肺障害 | |
| 中枢神経系疾患 | 脳炎 脳腫瘍 髄膜炎 |
||
| 精神神経系疾患 | 過換気症候群 神経症性障害 心身症 | ||
鑑別診断
IMD
| 呼吸困難の原因となる病態・疾患 | ||
| 呼吸困難の機序 | 原因 | 病態.疾患 |
| ①換気(労作)の増加 | 低酸素血症 (hypoxemia) | チアノーゼをきたすCHD：Fallot四徴症など 高山病 肺動静脈瘻 肺実質病変：肺炎、腫瘍など 無気肺 肺塞栓症 新生児呼吸窮迫症候群 |
| 高炭酸ガス血症 | 閉塞性肺機能障害、肺胞低換気(「②換気能力の低下」参照) | |
| アシドーシス(anaerobic and metabolic acidosis) | 心疾患：肺動脈弁狭窄症、MSによる心拍出量の低下 重症貧血 妊娠 腎不全 糖尿病 | |
| 発熱 | 感染症など | |
| ②換気能力の低下 | 閉塞性肺機能障害 | 気道の閉塞：喉頭炎、声帯麻痺、異物など 閉塞性肺疾患：慢性気管支炎、慢性肺気腫、気管支喘息、DPB |
| 拘束性肺機能障害 | 肺高血圧症：左心不全、MS 肺切除 胸水の貯留 気胸 腫瘍、肺炎 食道裂孔ヘル二ア 胸郭成形、脊柱後弯・脊柱側弯、強直性脊椎炎 間質性肺炎(特発性、続発性) 塵肺、過敏性肺炎、サルコイドーシス、BO 反復性誤嚥性肺炎 Langerhans肉芽腫症 | |
| 肺胞低換気 | 神経・筋機能不全：ポリオ、多発性神経障害、MG、筋ジストロフィー 低K血症など | |
| ③心因性呼吸困難 | 不安、抑うつ、医原性 | 過換気症候群 |
| CHD：先天性心疾患、MS：僧帽弁狭窄症、DPB：びまん性汎細気管支炎、BO：閉塞性細気管支炎、MG：重症筋無力症 | ||
胸痛と呼吸困難
- 参考1
- 気胸、肺炎、胸膜炎、慢性閉塞性肺疾患、慢性閉塞性肺疾患の悪化、肺癌などの肺疾患、心不全
参考
- 1. 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン（2009年改訂版）
「困難」
- 英
- difficulty、distress、trouble、difficult、hard、intractable、recalcitrant、arduous、labored
- 関
- 窮迫、硬性、故障、障害、心配、難治、難治性、不応性、難しい、悩み、悩ます、硬い、硬質、強情、苦しめる、トラブル、苦悩
「呼吸」
- 英
- respiration, breathing
- 関
- 呼吸数、呼吸中枢、呼吸パターン
「労作」
「労作性」
- 英
- exertional
- 関
- 労作、労作型