内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ

出典: meddic

endoscopic naso-gallbladder drainage ENGBD
急性胆嚢炎
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和文文献

  • 内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ(ENGBD)にて軽快したPTGBD抜去後の胆汁性腹膜炎の1例
  • 松崎 晋平,岡野 宏,佐瀬 友博,馬場 洋一郎,齊藤 知規,向 克巳,西川 健一郎,豊田 英樹
  • 日本消化器内視鏡学会雑誌 = Gastroenterological endoscopy 52(12), 3316-3322, 2010-12-20
  • 72歳男性.急性胆嚢炎に対し,経皮経肝胆嚢ドレナージ(PTGBD)を施行.胆嚢炎は軽快し,留置15日目にPTGBDを抜去したが,胆汁性腹膜炎を発症した.手術を希望されず,保存的治療を行うも増悪したため,内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ(ENGBD)を施行し,軽快した.<BR>PTGBD抜去後の胆汁性腹膜炎の治療にENGBDが有用な症例を経験した.ENGBDの適応や可能性を考える上で,貴重な症 …
  • NAID 10027698752
  • 内視鏡的アプローチ-内視鏡的経鼻胆嚢ドレナージ-

関連リンク

胆道ドレナージ術. 1. 胆道ドレナージ術とは. 胆石や腫瘍などに邪魔をされて胆汁の 流れが悪くなっているところに、チューブなどを通すことによって胆汁の流れを良くする 治療のことを胆道ドレナージといいます。 2. 胆汁の流れ. 胆汁は肝臓で作られ、身体に ...
ないしきょうてきけいびたんどうどれなーじ。ENBD(Endoscopic Nasobiliary Drainage )。鼻から胆道にかけてドレナージチューブを挿入し、胆汁を体外に排泄させる方法。総.

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acute cholecystitis
胆嚢炎胆石胆嚢炎
  • fat, female, forty, and fertile” = acute cholecystitis

検査

  • 血液検査
  • 炎症所見:高CRP、白血球増多
  • 画像検査
  • 腹部超音波検査:胆嚢壁肥大、胆嚢壁3層構造(胆嚢壁の最内部と最外部がhigh、中間部がlowに描出される)。胆砂はhigh。胆嚢周囲に炎症が及び膿瘍が形成されればlowに描出される。
  • 腹部CT
胆嚢壁の浮腫
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鑑別疾患

治療

ガイドライン1
  • 治療方針:原則、胆嚢摘出術を前提とした初期治療
  • 黄疸例や全身状態不良例では一時的な胆嚢ドレナージも考慮する
  • 重症急性胆嚢炎は緊急手術を行う
  • 中等症急性胆嚢炎は迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術)や胆嚢ドレナージを検討
  • 軽症でも初期治療に反応しない例では迅速に手術(腹腔鏡下胆嚢摘出術が望ましい)や胆嚢ドレナージを検討
  • 初期治療:手術や緊急ドレナージ術の適応を考慮しながら、絶食、十分な輸液と電解質の補正、鎮痛剤、抗菌薬投与を行う。

ドレナージ

  • PTGBD percutaneous transhepatic gallbladder drainage
  • PTGBA percutaneous transhepatic gallbladder aspiration

合併症

  • Q80. 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は?
  • 急性胆嚢炎に胆嚢癌が合併している頻度は1~1.5%である。
  • 高齢者では胆嚢癌の合併頻度が高い(60歳以上では9%)。

予後

  • 胆嚢癌の約80%に結石を合併しているが、胆石症に胆嚢癌が合併する確率は0.1%(NIH 92)あるいは0.01%(胆石国際学会95)ともいわれている。

ガイドライン

  • 1.
[display]http://minds.jcqhc.or.jp/stc/0020/0020_ContentsTop.html

国試


ENGBD 」

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ENGBD」

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endoscopic naso-gallbladder drainage」

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胆嚢」

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gallbladder (Z)
vesica fellea
  • 図:N.290

解剖

  • 胆嚢径:長径8cm x 短径4cm以下
  • 胆嚢壁:3mm以下

胆管

血管

動脈

  • 後上膵十二指腸動脈と胃十二指腸動脈が十二指腸後部の胆管に血液を送る
  • 胆嚢動脈が胆管の近位部に血液を送る
  • 右肝動脈が胆管の中部に血液を送る

静脈

壁構造

胆嚢の収縮

臨床関連

胆嚢の徴候

胆嚢壁の肥厚


Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.
Henry Gray (1825-1861). Anatomy of the Human Body. 1918.




内視鏡」

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エンドスコープ
小腸内視鏡大腸内視鏡、電子内視鏡



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