UpToDate Contents

全文を閲覧するには購読必要です。 To read the full text you will need to subscribe.

1. 造血細胞移植のための前処置療法 preparative regimens for hematopoietic cell transplantation
2. がん治療における放射線治療手技 radiation therapy techniques in cancer treatment
3. 成人における急性リンパ芽球性白血病に対する造血細胞移植の一般原則 general principles of hematopoietic cell transplantation for acute lymphoblastic leukemia in adults
4. 成人における放射線障害の生物学および臨床的特徴 biology and clinical features of radiation injury in adults
5. 成人における放射線障害の治療 treatment of radiation injury in the adult

Japanese Journal

濱田貴幸,廣瀬龍一郎,林徳真吉,小坂太一郎,船越康智,岡田雅彦,永利義久,田島義証,兼松隆之
小児がん : 小児悪性腫瘍研究会記録 46(1), 21-24, 2009-02-25
… 症例は17歳女性.4歳時に急性リンパ性白血病にて化学療法後,寛解.7歳時に再発し,化学療法,全身放射線照射後に骨髄移植を施行した.17歳時に右頸部腫瘤出現,CTにて右鎖骨上窩に3cm径の類円形腫瘤を認め,腫瘍を全摘した.病理診断は神経線維腫で,紡錘形細胞に著明な核異型を認めた.小児期の放射線治療後は長期の厳重な経過観察が必要であり,照射野に腫瘤性病変を認めた場合には遅滞なく摘出すべきである. …
NAID 110007171779

放射線治療による脱毛放射線療法は手術に次いで強力全方位から放射線を照射。照射を用いた放射線防護効果の研究仕様はこちら全身照射（TBI）の様子卵巣を遮蔽した全身放射線照射・2 マウスにX線3Gyを全身照射

76歳の男性。腹部膨満感と腹痛を主訴に来院した。3か月前に急性単球性白血病(FAB分類M5)と診断され、数種類の異なる薬物による抗癌治療を受けた。しかし現在まで一度も寛解に至っていない。1週前から腰背部痛が出現したためNSAIDを内服したが効果は不十分で、昨夜からは腹痛も出現し次第に増悪して自立歩行不能となったという。意識は清明だが顔面は苦悶様である。身長 171cm、体重 54kg。体温 37.1℃。脈拍 88/分、整。血圧 118/78mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸骨右縁に収縮期駆出性雑音を聴取する。四肢に皮下出血を認めない。血液所見：赤血球 282万、Hb 8.0g/dL、Ht 26%、白血球 52,400(骨髄芽球 74%、桿状核好中球2%、分葉核好中球 12%、好酸球 1%、好塩基球 1%、リンパ球 10%)、血小板 10万。血液生化学所見：総蛋白 5.1g/dL、アルブミン 2.8g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、直接ビリルビン 0.2mg/dL、AST 34U/L、ALT 37U/L、LD 1,350U/L(基準 120～245)、尿素窒素 19mg/dL、クレアチニン 1.3mg/dL、尿酸 9.8mg/dL。腹部超音波検査と腹部CTで、広範囲に腸間膜リンパ節と後腹膜リンパ節の腫大が認められ、それによる消化管への圧迫と浸潤が疑われた。
現時点でまず考慮すべき治療はどれか。

※国試ナビ4※　［114C042］←［国試_114］→［114C044］

60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩にしこりを自覚した。その後、痛みはないものの次第に増大するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長 158cm、体重 50kg。体温 37.8℃。脈拍 84/分、整。血圧 112/78mmHg。左腋窩に弾性硬の圧痛を伴わない径3cmのリンパ節を認める。右頸部と右鼠径部にもそれぞれ径1cmと径3cmのリンパ節を触知する。血液所見：赤血球 424万、Hb 13.7g/dL、Ht 44%、白血球 4,600、血小板 18万。血液生化学所見：総蛋白 7.7g/dL、アルブミン 5.1g/dL、総ビリルビン 0.7mg/dL、AST 33U/L、ALT 27U/L、LD 410U/L(基準 120～245)、ALP 320U/L(基準 115～359)、尿素窒素 12mg/dL、クレアチニン 1.0mg/dL、尿酸 4.5mg/dL。左腋窩リンパ節生検病理組織診断はCD20陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であった。FDG-PETの全身像(別冊No. 29)を別に示す。
適切な治療はどれか。