免疫抑制性麻疹脳炎

英

immunosuppressive measles encephalitis

UpToDate Contents

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• 1. 乳児、小児、青年への麻疹・ムンプス・風疹ワクチン接種measles mumps and rubella immunization in infants children and adolescents [show details]
  …before planned systemic immunosuppressive therapy (eg, infliximab, adalimumab, golimumab) . It should be avoided within two weeks before initiation of immunosuppressive therapy. Children with a history …
• 2. 免疫不全宿主のための旅行アドバイスtravel advice for immunocompromised hosts [show details]
  …transplant-related immunosuppressive drugs, cancer chemotherapeutic agents classified as severely immunosuppressive, tumor necrosis factor (TNF) blockers, and other biologic agents that are immunosuppressive or immunomodulatory …
• 3. 小児の項部のケロイド性ざ瘡（AKN）：発症機序、疫学、病因acute viral encephalitis in children pathogenesis epidemiology and etiology [show details]
  …numbers of cases in the late 1990s to 2010s . This may be partially due to increasing use of immunosuppressive therapies and to better sensitivity and greater availability of some of the diagnostic modalities…
• 4. 成人へのMMR（麻疹・ムンプス・風疹）ワクチン接種measles mumps and rubella immunization in adults [show details]
  …immunodeficiency, bone marrow transplant recipients until at least 12 months after completing all immunosuppressive treatment (or longer in patients with graft-versus-host disease), patients on treatment for …
• 5. 旅行者のための予防接種immunizations for travel [show details]
  …be given to individuals with primary immunodeficiencies, transplant recipients, patients on immunosuppressive and immunomodulatory therapies, or patients with human immunodeficiency virus (HIV) whose CD4 …

Japanese Journal

• 亜急性硬化性全脳炎, 進行性風疹全脳炎, 免疫抑制性麻疹脳炎

• 小児内科 35, 656-662, 2003
• NAID 50000870401

Related Links

• 麻疹 - 脂質と血栓の医学

麻疹に合併する脳炎には、急性期に発症する麻疹脳炎（急性脳炎）と、麻疹罹患後数年 して発症するSSPEとがある。 ... 麻疹と免疫 麻疹に罹患した後は、細胞性免疫能が 低下して、ツベルクリン反応も陰性化（陰転）する。 ..... リンパ球の比較（百分率）は増加 しても、麻疹初期には、絶対数は減少している（免疫抑制状態になる）なお、風疹でも、 白血球減少、好中球の左方変移（核左方移動）、比較的リンパ球増多、異型リンパ球の 出現（ ...

• 亜急性硬化性全脳炎（SSPE）

亜急性硬化性全脳炎（subacute sclerosing panencephalitis） は、その頭文字をとっ てSSPEともいわれています。 ... SSPEを発症するのは、1歳未満に麻疹に感染した場合 や免疫機能が低下している状態（ステロイドホルモン、免疫抑制剤、抗がん剤などを ...

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関連記事	「麻疹」「免疫」「脳炎」「抑制」「免疫抑制」

「immunosuppressive measles encephalitis」

　　[★] 免疫抑制性麻疹脳炎

「麻疹」

　　[★]

日

ましん

英

measles, rubeola

同

はしか、麻しん

関

麻疹ウイルス、感染症法、ワクチン、学校伝染病。修飾麻疹

特徴

• 麻疹ウイルスによる感染症
• 学校伝染病
• 五類感染症。全数把握疾患
• 強い伝染力と高い発症率(95%顕性感染)を持つ

病原体

• パラミクソウイルス科モルビリウイルス属麻疹ウイルス

疫学

• 1-5歳に好発

• 6ヶ月までは母体からの移行抗体により発症しない

感染経路

• 空気感染
• 上気道粘膜に進入・増殖　→　所属リンパ節で増殖　→　ウイルス血症　→　全身諸臓器で増殖

• リンパ節腫脹は伴わない

• 感染性のある時期は、前駆症状(鼻汁、咳嗽、全身倦怠感、結膜充血)が出現する直前から発疹出現後4日間である。

潜伏期

• 10-12日

経過、症状

NDE.437

• 1. カタル期：1-5病日：発熱、くしゃみ、鼻水、目脂。コプリック斑

• leukopenia, relative lymphocytosis

• 白血球が劇的に低下し、2000-3000まで落ち込むことがある。

• カタル期終わりの1-2病日に解熱してコプリック斑が発生
• カタル期の鼻汁、唾液、涙液、気道分泌液は感染性有り

• 2. 発疹期：6-10病日：発熱。発疹は耳後部、頚部から始まり体幹から四肢へ。色素沈着を残す　⇔風疹

• 発疹は斑状紅色丘疹。融合する　(⇔風疹)

細胞性免疫の低下

• 麻疹に感染するとツベルクリン反応が陰性化する

リンパ球への感染→細胞性免疫が低下

結核に罹患している場合、粟粒結核に進展することがある

合併症

• 中耳炎
• 肺炎(二次性に起こる細菌性の肺炎。巨細胞肺炎)、喉頭炎(クループ症候群)
• 痙攣、脳炎(1000-2000人に1人の割合で発症し、予後不良)

晩期合併症

• 亜急性硬化性全脳炎 SSPE

• M蛋白の欠損した麻疹ウイルスによる、らしい
• 麻疹に感染し、小児期に知能低下、ミオクローヌスなどを、初発症状として発症し、意識障害をきたし致命的となる。

妊娠

• 胎児への影響は報告されていない

検査

• 血液検査：白血球数↓、LHD↑
• 血清学的検査：ペア血清による抗体価の上昇：HI, CF、
• RT-PCR法

• 画像検査

• 胸部単純X線写真：間質性肺炎像

診断

• 原則的には血清学的検査でペア血清による4倍以上の抗体価の上昇を証明する。ただし、検体を凍結保存する必要があり、2回目の検体は感染後2週間後の血清を用いることになり、迅速な診断には向かない。RT-PCRは効果であり、商業レベルで普及しておらず、実臨床では麻疹IgMの抗体価でもって診断をしているのが現状である。

鑑別疾患

• 突発性発疹、伝染性紅斑、川崎病、風疹

治療

• 対症療法
• 合併症の治療：肺炎、中耳炎などの細菌性二次感染が多く、予防のために抗菌薬投与が行われる

学校伝染病

• 学校保健安全法では、解熱後3日経過するまで出席停止(NDE.438)
• 出席停止の解除は、主要症状が消退したあと7日？

予防

• 麻疹生ワクチン
• 免疫不全患者にはγグロブリン製剤（ガンマグロブリン筋注）
• 免疫があれば重症化しない

• 定期一類疾病予防接種：1歳、6歳
• 生ワクチン

暴露後発症予防

• 麻疹抗体を持たない健常者が麻疹患者と接触した場合、72時間以内であれば麻疹ワクチンを接種することにより麻疹の発症を予防できる可能性がある。また発症しても症状を軽減しうる。
• 免疫不全者、1歳以下の乳児、妊婦などが暴露された場合や麻疹ワクチンが禁忌の人では、暴露後6日以内であれば、免疫グロブリンを投与することにより、あるい程度の発症予防効果、症状軽減効果があるとされる。

予後

• 2大死因は肺炎と脳炎

参考

uptodate

• 1. [charged] 麻疹の臨床症状および診断 - uptodate [1]
• 2. [charged] 麻疹の予防および治療 - uptodate [2]
• 3. [charged] 麻疹の疫学および伝染 - uptodate [3]

「免疫」

　　[★]

英

immunity, immune

関

免疫系

免疫の種類 (PT.246-251)

• 液性免疫(humoral immunity)と細胞性免疫がある。

	主に関与するリンパ球	働き	リンパ節での局在
細胞免疫	T細胞	(1)免疫の活性化	傍皮質
		(2)抗原を有する細胞への攻撃
液性免疫	B細胞	抗体産生	皮質

T細胞の種類

細胞の種類	補レセプター	抗原を提示する細胞	MHC抗原
キラーT細胞(Tc)	CD8	抗原提示細胞	MHCクラスI
ヘルパーT細胞(Th)	CD4	全ての細胞	MHCクラスII

ヘルパーT細胞の種類

T細胞	関連する因子	産生する物質	機能
Th1	IL-12 　増殖	IL-2,IFN-γなど	細胞性免疫を促進' 　(1)キラーT細胞、NK細胞、マクロファージを活性化 　(2)遅延型過敏反応により自己免疫疾患に関与
Th2	IL-4 　Th→Th2	IL-4,IL-5,IL-6,IL-10など	液性免疫を促進' 　(1)B細胞、好酸球、肥満細胞に作用。 　(2)即時型アレルギーに関与

「脳炎」

　　[★]

英

encephalitis, cephalitis

関

脳炎

• 急性

• 日本脳炎
• 単純ヘルペス脳炎
• 傍腫瘍性辺縁系脳炎
• 急性散在性脳脊髄炎

• 遅発性

• 亜急性硬化性全脳炎 subacute sclerosing panencephalitis SSPE：麻疹ウイルス
• 進行性多巣性白質脳症 progressive multifocal leukoencephalopathy PML：JCウイルス
• クロイツフェルト・ヤコブ病 Creutzfeldt-Jakob disease：変異プリオン

「抑制」

　　[★]

英

inhibition、suppression、depression、restraint、inhibit、suppress、depress、abrogate、restrain

関

うつ病、拘束、制限、阻害、阻止、低下、撤廃、抑圧、抑欝、廃止、取り消す、抑止、抑える、うつ、うつ状態、鬱、サプレス、制圧、鬱病、抑うつ、抑うつ状態

「免疫抑制」

　　[★]

英

immunosuppression、immunodepression、immunosuppressive、immunosuppressed

関

免疫抑制薬、免疫抑制性、免疫抑制剤、抗拒絶反応療法、免疫抑制的