Japanese Journal
- 臨床報告 パクリタキセル投与中に黄斑部胞様変化をきたした1例
- 高橋 伸通,小國 務,堀 暢英 [他]
- 眼科 54(12), 1819-1824, 2012-11
- NAID 40019496323
- 臨床報告 特発性黄斑円孔術後早期のガス下における光干渉断層計撮影 : うつぶせなしとうつぶせ1日の比較
- 八木 文彦,高木 誠二,榎本 暢子 [他]
- 眼科 54(12), 1807-1812, 2012-11
- NAID 40019496292
- 中心性漿液性脈絡網膜症における脈絡膜観察の意義 (平成23年度日本眼科学会学術奨励賞 受賞論文総説)
- 丸子 一朗
- 日本眼科学会雑誌 116(11), 1062-1079, 2012-11
- NAID 40019488028
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- 光干渉断層計（OCT）とは、眼底に弱い赤外線を当て、反射して戻ってきた波を解析して 、網膜の断層を描き出す装置のことで、加齢黄斑変性症や黄斑浮腫、黄斑円孔の診断や、 緑内障における視神経繊維の状態を調べる際に役立てられています。
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★リンクテーブル★
| 国試過去問 | 「114C054」「109I046」「112C031」「109D026」「113A021」「113D059」「108I004」 |
| リンク元 | 「加齢黄斑変性」「変視症」「黄斑」 |
| 関連記事 | 「干渉」「断層」 |
「114C054」
- 58歳の男性。1週前から両眼の視力低下を自覚し来院した。これまでに医療機関を受診したことはなかったという。喫煙歴は20本/日を26年間。血圧 170/90mmHg。血液生化学所見：尿素窒素 23mg/dL、クレアチニン 1.2mg/dL、空腹時血糖 160mg/dL、HbA1c 8.2%(基準 4.6～6.2)、トリグリセリド 190mg/dL、HDLコレステロール 25mg/dL、LDLコレステロール 148mg/dL。視力は右 0.1(0.4×-3.0D)、左 0.2(0.7×-2.5D)。眼圧は右15mmHg、左13mmHg。両眼の眼底写真、蛍光眼底写真、光干渉断層計(OCT)像および光干渉断層血管撮影写真(別冊No.10Ａ、Ｂ)を別に示す。眼底写真では点状・斑状出血、硬性白斑および軟性(綿花様)白斑を両眼に認める。光干渉断層血管撮影写真では毛細血管の減少を両眼に認める。
- 診断はどれか。
※国試ナビ4※ ［114C053］←［国試_114］→［114C055］
「109I046」
- 45歳の男性。左眼の視力低下を主訴に来院した。1か月前から左眼で中心が見にくく、物が小さく見えるようになった。矯正視力は右 1.2、左 0.9。左眼の眼底写真(別冊No. 12Ａ)、蛍光眼底造影写真(別冊No. 12Ｂ)及び光干渉断層計(OCT)の結果(別冊No. 12Ｃ)を別に示す。
- この疾患について正しいのはどれか。
※国試ナビ4※ ［109I045］←［国試_109］→［109I047］
「112C031」
- 75歳の男性。3か月前から徐々に左眼の視力低下をきたし、中心暗点も自覚するようになったため来院した。視力は右 0.1(1.0×-1.5D)、左 0.1(0.2×-2.0D)。左眼の眼底写真(別冊No. 5Ａ)と光干渉断層計(OCT)像(別冊No. 5Ｂ)とを別に示す。
- この疾患のリスクファクターはどれか。
※国試ナビ4※ ［112C030］←［国試_112］→［112C032］
「109D026」
- 76歳の女性。右眼の視力低下を訴えて来院した。1か月前から右眼が見えなくなり回復しないため受診した。右眼の視力は手動弁。右眼の散瞳薬点眼後の前眼部写真(別冊No. 6)を別に示す。眼底は観察が不能であった。
- 行うべき検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［109D025］←［国試_109］→［109D027］
「113A021」
- 69歳の女性。1か月前から徐々に右眼の視力低下を自覚したため来院した。視力は右0.2(0.4 ×-0.5D)、左0.6(1.2 ×-0.75D)。眼圧は右13mmHg、左14mmHg。右眼の眼底写真(別冊No. 6Ａ)及び光干渉断層計(OCT)像(別冊No. 6Ｂ)を別に示す。
- 予想される自覚症状はどれか。
※国試ナビ4※ ［113A020］←［国試_113］→［113A022］
「113D059」
- 48歳の女性。右眼で見ると電柱が曲がって見えることと視力低下を自覚したため来院した。視力右 0.05(0.6×-2.0D)、左 0.1(1.2×-2.75D)。右眼底写真(別冊No. 26)を別に示す。診断に有用な検査はどれか。
※国試ナビ4※ ［113D058］←［国試_113］→［113D060］
「108I004」
- 加齢黄斑変性の検査に用いられるのはどれか。
- a Schirmer試験
- b アノマロスコープ
- c 光干渉断層計〈OCT〉
- d フレアセルフォトメーター
- e スペキュラーマイクロスコープ
※国試ナビ4※ ［108I003］←［国試_108］→［108I005］
「加齢黄斑変性」
- 英
- age-related macular degeneration, age related macular degeneration, ARMD, AMD
- 同
- 老人性黄斑変性 老人性黄斑変性症 senile macular degeneration、老人性円板状黄斑変性 senile disciform macular degeneration、加齢黄斑変性、加齢黄斑変性症、加齢黄斑症、加齢性黄斑症、加齢性黄斑変性症
- 関
- 黄斑、黄斑変性症。黄斑疾患
概念
- 加齢に伴って生じる黄斑変性
- 主として網膜色素上皮細胞、ブルッフ膜、脈絡膜毛細血管板の加齢変化に関係した黄斑変性の総称
疫学
- 60歳以上の片眼に発生し、70歳までに両眼性となり失明(SOP.147)。
- 欧米で頻度が高く失明の原因の第一位(3)。日本でも増加傾向(3)。
- 放置すれば約90%の症例で視力が0.1以下となる (3)
- (日本)有病率：0.87%。(欧米の半分) (3)
- (日本)5年間の発症率：0.8%(欧米と同程度) (3)
病型
- 1. 萎縮型(dry type) ：血管新生なし。網膜色素上皮細胞や脈絡膜毛細血管板の萎縮のみ。
- 2. 滲出型(exudative type)：血管新生あり → これは脈絡膜に由来する ← こちらの方が治療の対象となる(3)。
- 2. = 老人性円板状黄斑変性症
病因
- 加齢。脈絡膜新生血管が発生する機序は不明
病態
2. 滲出型
- 黄斑部の加齢変性に基づいて脈絡膜新生血管, choroidal neovascularization, CNVが発生し、色素上皮状あるいは色素上皮下に伸びて出血・滲出を生じる。
- 新生血管から出血や滲出(網膜。もちろん黄斑にも) → 瘢痕化 → 視力の著明な低下や中心暗点
- 新生血管から出血・滲出の繰り返視し → 網膜下血腫、硬性白斑、漿液性網膜剥離、網膜色素上皮剥離 → 線維性瘢痕 (3)
病理
脈絡膜新生血管分類
- 脈絡膜神経血管と網膜色素上皮との位置関係で分類
- 1型：網膜色素上皮下
- 2型：網膜色素上皮の上に達したもの
症状
- 変視症、視力低下、中心暗点
検査
フルオレセイン蛍光眼底造影
- 神経血管からの蛍光漏出を見る(3)。
インドシアニングリーン蛍光眼底造影
- 本方法は一般的に色素上皮下の新生血管を検出する際に用いられる(3)。
- 特殊病型のポリープ状脈絡膜血管症と網膜血管腫状増殖の確定診断に有用(3)。
光干渉断層計
- 新生血管の有無、網膜剥離、上皮剥離の有無を観察 (3)
治療
萎縮型加齢黄斑変性
- 参考4
- 有効な治療が確立していない。
- 生活指導：
- 禁煙：喫煙は病態の増悪因子
- 薬物療法：
- ビタミンA,C,E、およびZnのサプリメント (中等度から重症の患者には病態の進行リスクを下げる作用が見られた)
- 手術療法：(ドルーゼンを有する高リスク群を対象とした)レーザー治療。有効性については相反する研究結果が出ておりやらない方がよい。
滲出型加齢黄斑変性
- 1. レーザー光凝固療法
- 脈絡膜新生血管が中心窩から離れている場合に利用できる。新生血管全体にレーザー光凝固を行いこれを破壊する。(3)
- → 黄斑部は組織を損傷するので照射できない
- 2. (欧米)光感受性物質 + レーザー → 光線力学療法
- 3. 抗血管新生薬
- 脈絡膜新生血管の発生にVEGFが重要な役割を果たしている(3)。抗血管新生薬によりCNVを押さえようとする治療が臨床応用されてきている。例えば抗VEGF薬がある
- 抗VEGF薬：VEGFは血管新生を促進するサイトカインで、増殖糖尿病網膜症や加齢黄斑変性の眼内新生血管の発生にも関与(3)。bevacizumabの硝子体内治療が前述の眼内血管新生性疾患の治療に応用されつつある(3)。日本では保険未収載(2010年現在)。加齢黄斑変性を対象としたpegaptanibやranibizumabがある(3)。
予後
- 萎縮型加齢黄斑変性の患者は5年間で7%が滲出性加齢黄斑変性に移行する (参考4)
参考
- 1. 加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン
- 2. 加齢黄斑変性に対するPDT
- (3) 現代の眼科学 第10版第1刷 金原出版株式会社 ISBN 9784307351355
- 4. [charged] Age-related macular degeneration: Treatment and prevention - uptodate [1]
- 5. 難病情報センター | 加齢黄斑変性 - 難病情報センター
臨床関連
- 黄斑下の脈絡膜新生血管は、網膜色素線条症、強度近視、眼ヒストプラスマ症、外相殿脈絡膜破裂などに続発(SOP.149)
国試
「変視症」
- 英
- metamorphopsia, image distortion
- ラ
- metamorphopsia
- 同
- 変形視症
- 関
- 黄斑
概念
- 物がゆがんで見える現象。網脈絡膜病変、特に黄斑疾患で生じることが多い。
- 黄斑の浮腫、癒着、牽引などで網膜に写った像がゆがんだ像として感じる。
病因
検査
- 視野：自動視野計による中心暗点の検出、ゴールドマン視野計で周辺視野の検査
- 変視の自覚的検査：アムスラーチャートで変視の程度や範囲、歪みや暗点の存在を自己評価
- 他覚的形態検査：
- 光干渉断層計 OCT
- (新生血管黄斑症の場合)網膜血管(フルオレセイン蛍光眼底造影)と脈絡膜血管(ICG蛍光眼底造影)。
- 他覚的機能検査：ERG
「黄斑」
- 英
- macula lutea (KH), macula, yellow spot
- ラ
- macula retinae
- 同
- 中心窩 fovea centralis
- 関
- Henle線維層
黄斑部の機能評価
黄斑疾患
硝子体手術
薬物療法/レーザー療法
- 中心性漿液性網脈絡膜症
- 加齢性黄斑症などの血管新生症