UpToDate Contents
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- 1. 傍食道ヘルニア：臨床的特徴および外科的修復 paraesophageal hernia clinical features and surgical repair
- 2. 成人における胃捻転 gastric volvulus in adults
- 3. 裂孔ヘルニア hiatus hernia
- 4. 成人における胃流出路閉塞 gastric outlet obstruction in adults
- 5. 成人における腹痛の鑑別診断 differential diagnosis of abdominal pain in adults
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- 食道裂孔ヘルニアとは、食道裂孔をヘルニア門として胃の漿膜を含む全層が胸縦隔内 に脱出した状態をいい、横隔膜ヘルニアのうち最も頻度が高い。一般に滑脱型と傍食道 型に分類され、両者の混合型などもある。滑脱型が最も多い。腹腔内圧の高まった妊婦 ...
- 食道裂孔ヘルニアの全体のうち、1割程度と数は少ないのですが、滑脱型よりずっと 厄介なのがこの傍食道型食道裂孔ヘルニアです。これは胃の一部が食道のわきを通っ た状態で横隔膜に挟まれるため出血したり、逆に血が巡らなくなったりするなど滑脱型 より ...
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★リンクテーブル★
| リンク元 | 「横隔膜ヘルニア」 |
| 関連記事 | 「食道」「ヘルニア」「型」 |
「横隔膜ヘルニア」
分類
発生の時期
- 先天性
- 後天性
横隔膜欠損部位
- 1) 食道裂孔ヘルニア
- 成人のヘルニアの80-90%。50歳以上の女性に多い
- 脱出臓器：胃
- 滑脱型ヘルニア：胃の噴門部が胸腔内に滑脱 → 多い
- 傍食道型ヘルニア：食道下部は横隔膜に下にあって、胃の一部が胸腔内に脱出
- 脱出臓器：結腸、小腸
- 小児のヘルニアの60%以上。左側に多い。 → 症状が重篤であれば緊急手術
- 3) Morgagniヘルニア
- 脱出臓器：大網、横行結腸
- 発症頻度は少ない。右側に多い
- 4) 外傷性ヘルニア
- 横隔膜の外傷によるヘルニア
国試
「食道」
解剖
- 正中面付近を下行してくるが、横隔膜近傍で左側に寄り、背面で胸大動脈と交叉する。
- L10椎体の高さで、食道裂孔を食道神経叢と共に通過して腹腔に入る
部位区分
- SSUR.456
| O:食道入口部 esophageal orifice | |||
| Ce: 頚部食道 cervical esophagus | |||
| S: 胸骨上縁 margin of the sternum | |||
| Te: 胸部食道 thoracic esophagus | Ut: 胸部上部食道 upper thoracic esophagus | ||
| Mt: 胸部中部食道 middle thoracic esophagus | ↑ | B: 気管分岐部下縁 tracheal bifurcation | |
| ↓ | |||
| Lt: 胸部下部食道 lower thoracic esophagus | ↑ | ||
| D: 横隔膜 diaphragm | |||
| H: 食道裂孔 esophageal hiatus | |||
| Ae: 腹部食道 abdominal esophagus | ↓ | ||
| EGJ: 食道胃接合部 esophagogastric junction | |||
生理的狭窄部 (KL.283, KH. 139)
- 第1狭窄部位：輪状軟骨狭窄部：cricopharyngeal constriction
- 切歯から15cm
- 食道の上端で、咽頭に連なる部位
- 下咽頭収縮筋が食道を囲み、輪状軟骨に付き、この筋の緊張によると考えられる
- 第2狭窄部位：大動脈狭窄部：bronchoaortic constriction
- 切歯から25cm
- 食道の中部で、大動脈弓と左気管支が交叉し、それによって圧される。つまり大動脈弓の
- 第3狭窄部位：横隔膜狭窄部：diaphragmatic constriction
- 切歯から38-40cm
- 下部で横隔膜を貫く部位
運動 (SP.720)
| 部位 | 名称 | 筋肉 | 神経 | 運動性 | シナプスする構造 | 最終的な伝達物質 | 運動 | |
| 上部1/3 | 上食道括約部 | UES | 横紋筋 | 舌咽神経、迷走神経(疑核) | 随意性 | 運動終板のアセチルコリン受容体 | アセチルコリン | 弛緩 |
| 平滑筋 | 迷走神経 | 不随意性 | 壁内コリン作動性運動神経 | |||||
| 下端部 | 下食道括約部 | LES | 平滑筋 | 迷走神経 | 不随意性 | 壁内非アドレナリン作動性抑制運動神経 | NO, VIP | 弛緩 |
| 交感神経 | 平滑筋α受容体 | アドレナリン | 収縮 | |||||
組織
食道の上皮と上皮下の組織
| 層構造 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||||
| 器官 | 単層扁平上皮 | 単層立方上皮 | 単層円柱上皮 | 角化重層扁平上皮 | 非角化重層扁平上皮 | 上皮表層の構成細胞 | 粘膜固有層 | 腺の構成細胞 | 粘膜筋板 | 粘膜下組織 (大抵、粗結合組織) |
筋層 | 漿膜(結合組織+単層扁平上皮) 外膜(結合組織のみ) | |||
| 食道 | ○ | 食道噴門腺 (咽頭付近と胃付近に局在)、粘液腺 |
粘液細胞 (スムーズに食べ物を流す) |
縱層 (縦走筋のみ) |
固有食道腺(粘液腺、管状胞状、ペプシノーゲン、リゾチーム) | 内輪筋層 外縱筋層 (食道上1/3:骨格筋、食道中1/3:骨格筋、平滑筋、食道下1/3:平滑筋) |
外膜(横隔膜まで) 漿膜 | ||||||||
臨床関連
- 食事の通過障害は生理的狭窄部でおこりやすい。特に第1狭窄部で異物が見られる (KH.141)
- 生理的狭窄部は癌の好発部位であり、第2,第3狭窄部位に多い (KH.141)
「ヘルニア」
- 英
- hernia
- 同
- 脱腸
- 関
- 真性ヘルニア true hernia
- 鼡径部ヘルニア
- 十二指腸傍ヘルニア 傍十二指腸窩ヘルニア
- 盲腸周囲ヘルニア
- S状結腸間膜窩ヘルニア
- 網嚢孔ヘルニア
- 腸間膜裂孔ヘルニア
- 横隔膜ヘルニア