上部消化管出血

出典: meddic

upper gastrointestinal hemorrhagegastrointestinal bleeding GIB
下部消化管出血消化管出血吐血

概念

上部消化管出血をきたす疾患

YN.A-40

IMD.382

  • 1. 消化性潰瘍(胃潰瘍が十二指腸潰瘍の1.6-3倍)
  • 2. 急性胃粘膜病変
  • 3. 食道静脈瘤・胃静脈瘤
  • 4. 悪性腫瘍
  • 5. マロリー・ワイス症候群

頻度順

検査

  • BUN/Cr比:有効循環血液量に対する反応として、腎前性高窒素血症が見られる。BUN 40mg/dl以上でCrが正常であれば1000ml以上の出血が考えられる。(IMD.386)



UpToDate Contents

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和文文献

  • 非静脈瘤出血 (特集 救急医のための消化器緊急内視鏡) -- (上部消化管出血)
  • 田辺 聡,石戸 謙次,成毛 哲 [他]
  • 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 38(1), 26-32, 2014-01
  • NAID 40019947935
  • 異所性静脈瘤,門脈圧亢進症性胃腸症 (特集 救急医のための消化器緊急内視鏡) -- (上部消化管出血)
  • 春田 剛,江森 啓悟,井上 博人 [他]
  • 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 38(1), 20-25, 2014-01
  • NAID 40019947921
  • 胃静脈瘤出血 (特集 救急医のための消化器緊急内視鏡) -- (上部消化管出血)
  • 山部 茜子,入澤 篤志,渋川 悟朗 [他]
  • 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 38(1), 14-19, 2014-01
  • NAID 40019947907
  • 食道静脈瘤出血 : EVLを中心に (特集 救急医のための消化器緊急内視鏡) -- (上部消化管出血)
  • 中村 真一,岸野 真衣子,白鳥 敬子
  • 救急医学 = The Japanese journal of acute medicine 38(1), 9-13, 2014-01
  • NAID 40019947896

関連リンク

消化管出血では、血を吐いたり(吐血)、黒いタール便(メレナ)が出たり、直腸から出血 する(血便)、などの症状がみられます。黒色便は普通、胃や十二指腸といった上部消化 管出血が原因で、たとえば胃から出血した血液が胃酸や酵素で酸化されるため便が ...
消化管出血は,口から肛門までのどこからでも起こり,顕性の場合も不顕性の場合も ある。多くの原因が考えられ(消化管出血: 消化管出血の一般的な原因表 1: 表 を参照) ,上部消化管(トライツ靱帯より上)と下部消化管に分けられる。

関連画像

 上部消化管から出血した場合に図8-6】消化管出血における輸血の基準 トレンツ・リャド『カネットの


★リンクテーブル★
先読み吐血
リンク元下血」「黒色便」「下部消化管出血
関連記事消化管」「消化管出血」「上部消化管」「」「出血

吐血」

  [★]

hematemesis, vomiting of blood
ヘマチン


  • 診療の基本 p.125
  • コーヒー残渣用の吐血 melanemesis
  • 鮮血の吐血 hematoemesis

喀血と吐血

  喀血 吐血
前兆 喉頭の違和感・熱感、
生臭い味がする
悪心
鮮紅色が多い 暗赤色
性状 泡沫状、凝固せず 塊状、凝固する
出方 咳による 嘔吐による
吐血より少ない 大量
pH アルカリ性 酸性
植物残渣 なし あり
発熱 あり なし
糞便 黒色便無し 黒色便、タール便
既往歴 肺・心疾患 消化器症状
所見 胸部所見有り 腹部所見有り
期間 しばらく続く 一般に短期間

病因

  • (頻度順)消化性潰瘍、食道静脈瘤、胃癌、出血性胃炎、マロリーワイス症候群。 消化性潰瘍、AGML、胃・食道静脈瘤破裂、悪性腫瘍、マロリーワイス症候群、全身性疾患・血液疾患・血管疾患 (IMD)


吐血・下血をきたす全身疾患 IMD.383

血液疾患 血管疾患 その他
白血病 Rendu-Osler-Weber病 アミロイドーシス
悪性リンパ腫 結節性動脈炎 褐色細胞腫
血小板減少性紫斑病 Schonlein-Henoch紫斑病 サルコイドーシス
TTP Ehlers-Danlos症候群 SLE
血友病A 海綿状血管腫 放射線腸炎
VWD びまん性血管奇形 動脈瘤消化管穿破
DIC 血管奇形 Kaposi肉腫
真性多血症   膠原病
血小板無力症 尿毒症
低プロトロンビン血症  
Christmas病(血友病B)
フイブリノゲン減少症

鑑別診断 Differential Diagnosis in Primary Care 4th

  V I N D I C A T E  
Vascular Inflammatory Neoplasm Degenerative and Deficiency Intoxication Congenital Autoimmune Trauma Endocrine Allergic  
食道 食道静脈瘤
大動脈瘤
逆流性食道炎
潰瘍
クルーズ・トリパノソーマ
食道と肺の癌 アルカリ液や他の刺激物
外来異物
食道裂孔ヘルニア
食道炎
強皮症 外来異物
経鼻胃管
マロリーワイス症候群
 
噴門部静脈瘤
破裂動脈瘤
胃炎
胃潰瘍
萎縮性胃炎 アルコール性胃炎
アスピリンやその他の薬品(ヒ素など)
hereditary telangiectasis(遺伝性出血性毛細血管拡張症?) 外科手術による穿孔と裂傷 ゾリンジャー・エリソン症候群  
十二指腸 潰瘍 区域的な回腸炎 外科手術による穿孔と裂傷 ゾリンジャー・エリソン症候群  
膵臓 急性膵炎(出血性)
血液 白血病
多血症
再生不良性貧血
ビタミンK欠乏症
ワーファリン
ヘパリン
その他の薬品
血友病
その他遺伝性の凝固障害疾患
特発性血栓性紫斑コラーゲン病
その他の血小板減少の原因となる疾患
 

診断

下血」

  [★]

melena
melaena
タール便 tarry stool
消化管出血(上部消化管出血下部消化管出血)、黒色便、赤色便。吐血


定義

  • 肉眼的に便に血液が混入する病態  ⇔  潜血便 潜出血 occult bleeding(肉眼的に血液混入がはっきりしない)
  • 肛門からの血性排泄物を排泄すること
  • 古典的:タール便(黒色を意味する)
  • 臨床的:
  • (広義)便の中に血液が含まれている状態:黒色便、タール便、粘血便、鮮血便   (ただし潜血便は含まれない)
  • (狭義)タール便     

狭義

症候名 便性状
下血 タール便 黒色便
血便 鮮血便 赤色便

下血

分類

頻度

IMD.566
疾患 頻度(%)
虚血性腸炎 26.4
抗菌薬起因性腸炎 16.4
大腸癌大腸ポリープ 11.2
憩室炎 10
小腸より口側の出血 7.6
感染性腸炎 7.2
裂肛 6.4
宿便性潰瘍 5.2
その他の腸炎 4
その他の出血 1.2
不明 4.4

出血部位と便の性状

IMD.567
暗褐色~赤褐色便 十二指腸 消化性潰瘍乳頭部癌
肝臓 肝癌
胆道 胆道腫瘍胆道炎
膵臓 膵炎膵癌
小腸 クローン病メッケル憩室、腸管動静脈血栓症、腸重積感染性腸炎結核、良悪性腫瘍
鮮紅色便 結腸 結腸癌潰瘍性大腸炎虚血性腸炎ポリープ憩室炎悪性リンパ腫薬物性腸炎腸結核S状結腸軸捻転放射線腸炎
直腸肛門 直腸癌裂肛痔核ポリープ潰瘍性大腸炎放射線腸炎子宮内膜症



黒色便」

  [★]

black stool
タール様便 tarry stoolメレナ melena
新生児メレナ
[show details]



下部消化管出血」

  [★]

lower gastrointestinal hemorrhagelower gastrointestinal haemorrhagelower gastrointestinal bleeding
上部消化管出血消化管出血


消化管」

  [★]

gastrointestinal tract, GI tract
alimentary tract
消化器系
以下の総称:食道小腸大腸

消化管の構造

運動

  • 蠕動運動:食塊を肛門側に1cm/sで送り出す:胃・食道・小腸・近位結腸・遠位結腸・直腸
  • 分節運動:分節を作ってくびれて食塊を混和:小腸・近位結腸
  • 振子運動:縦走筋の収縮により腸管を縦方向に収縮させる:小腸・近位結腸・(遠位結腸・直腸)



消化管出血」

  [★]

gastrointestinal bleedinggastrointestinal hemorrhage
haemorrhage canalis alimentarius
血便胃腸出血新生児メレナ



上部消化管」

  [★]

upper gastrointestinal tract, upper GI tract

血」

  [★]

blood, (漢方)blood and body fluid energy
血液血中


出血」

  [★]

hemorrhage, bleeding
出血量





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