上部尿路結石症

英

upper urethra lithiasis

関

下部尿路結石症、尿路結石症

UpToDate Contents

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• 1. 尿管結石のマネージメント management of ureteral calculi
• 2. 成人における腎尿管結石症マネージメントのオプション options in the management of renal and ureteral stones in adults
• 3. 成人における腎結石症が疑われた場合の診断および急性期マネージメント diagnosis and acute management of suspected nephrolithiasis in adults
• 4. 妊婦や出産後の女性に生じた急性腹症へのアプローチ approach to acute abdominal pain in pregnant and postpartum women
• 5. 成人における初発腎結石症および無症候性腎結石症 the first kidney stone and asymptomatic nephrolithiasis in adults

Japanese Journal

• 当院における近年の上部尿路結石症治療の変遷

• 2015-09-30
• NAID 120005671610

• 尿管結石に対する毎分60発未満のESWL治療は治療成績を改善するか？

• 日本泌尿器科學會雑誌 105(3), 97-101, 2014
• NAID 130005093147

• 当院におけるf-PNLの経験

• 西日本泌尿器科 74(8), 432-437, 2012-08-20
• NAID 10031067769

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• 尿路結石症の症状と治療【日本大学医学部 泌尿器科】

尿路結石症 尿路結石症とは 腎臓で排泄された尿は、尿管を通り膀胱に貯まり、1日数回尿道から体外に排泄されます。 その途中で、体に不要になった物質（蓚酸カルシウムなど）が結晶化して大きくなったものが尿路結石です。

• 上部尿路結石の診断と治療とはどんな病気か｜症状や原因 ...

上部尿路結石の診断と治療とはどんな病気か 結石は、多くは腎臓で形成されます。腎盂(じんう)・腎杯(じんぱい)内に結石がある場合は自覚症状に乏しいことが多く、検診で尿潜血を指摘され、精密検査で初めて発見されることも ...

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★リンクテーブル★

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関連記事	「尿路結石」「尿路結石症」「尿路」「症」「結石症」

「下部尿路結石症」

　　[★]

英

lower urethra lithiasis

関

尿路結石症、上部尿路結石症

「尿路結石」

　　[★]

英

urolithiasis

関

尿路結石症、尿管結石症 尿管結石

疫学

• 男女比=2.4:1

まとめ

CBT QB vol2 p.382改

結石の種類	X線での描写	形成されやすい尿pH	酸解離定数
リン酸カルシウム	＋	アルカリ性	pKa1=2.12 pKa2=7.21 pKa3=12.67
シュウ酸カルシウム	＋	酸性	pKa1=1.27 pKa2=4.27
シスチン	－	酸性	pKCOOH<1 pKCOOH<2.1 pKNH3+=8.02 pKNH3+=8.71 pI=5.03
尿酸	－	酸性	pK1=5.8 pK2=10.3
キサンチン	－	酸性

成分による区分

• シュウ酸結石：（15-30%）
• リン酸結石　：（約20%）
• 尿酸結石　　：（約10%）

組成

• 有機基質：2.5%
• 結晶質：97.5%

頻度を%で示す。

• 1. シュウ酸カルシウム　　　　　　　：単独では最多で30%、混合で70%に含有
• 2. リン酸カルシウム　　　　　　　　：1%
• 3. リン酸マグネシウムアンモニウム　：5%　：感染結石に多い
• 4. 尿酸　　　　　　　　　　　　　　：5%　：痛風に高確率で合併、高尿酸結晶合併
• 5. シスチン　　　　　　　　　　　　：1%　：酸性状態でできる
• 6. キサンチン　　　　　　　　　　　：まれ

成因

尿の性状と結石形成

• a. 結石を構成する晶質の尿中排泄増加

• 1. カルシウム　←　高Ca尿症
• 2. シュウ酸　←　原発性高蓚酸尿症
• 3. 尿酸　←　痛風、悪性腫瘍
• 4. シスチン　←　シスチン尿症

• b. 尿のpH

• 酸性化 →　尿酸・シスチンの溶解度↓
• アルカリ化　→　リン酸カルシウムの溶解度↓

• c. 尿停滞と濃縮 ←　長期臥床・尿路通過障害・海綿腎

• 長期臥床⇒骨吸収↑⇒尿中Ca濃度↑⇒尿路結石

• d. 阻止因子　…　クエン酸(低分子物質)

⇒閉経前の女性は男性より尿中クエン酸量が3倍ほど多い

その他の結石形成因子

• a. ホルモン　←　原発性副甲状腺機能亢進症(PHPT)・クッシング症候群・1型腎尿細管アシドーシス(RTA type I)
• b. 薬物性結石　←　ダイアモックス・ステロイド
• c. 環境要因　←　暑いところで発汗
• d. その他：ビタミンB6、食事

大きさと排石

• 5-6mm程度の大きさの場合、自己での排石は不能らしい。

治療

• ESWL
• 経尿道的採石術
• 自然排石

予防

• 飲水
• クエン酸製剤：ウラリット配合

「尿路結石症」

　　[★]

英

urolithiasis, urinary calculus, urinary tract stone disease

同

尿石症

関

結石、尿路結石

疫学

• 40-50歳代

病因

• 尿の酸性度の変動、尿中成分の溶解度の低下

• 尿路の炎症、尿流のうっ滞

部位による区分

• 尿路結石

• 腎結石（腎盂、腎杯）
• 尿管結石　→　尿管結石症
• 膀胱結石
• 尿道結石

症状

• 尿管の狭窄部
• 結石疼痛

検査

• 血尿(肉眼的～顕微鏡的)

鑑別診断

• 腹部大動脈瘤(腹部腫瘤触知, 腹部CT(単純～造影))、腎梗塞(塞栓を来す基礎疾患の有無(IE,Af,弁膜症), 側腹部痛, 血尿, 血圧↑, LDH･ALP･AST↑, 腹部CT(確定は造影するしかない))

治療

• 経過観察：6-7割は自然に排石される。腹部単純XPで1.0×0.6cm以下 / 短径5mm以下なら自然排石期待。
• 対症療法：疝痛に対しインドメタシン座薬、ボルタレン座薬、ソセゴン＋アタラックスP
• 排石促進：尿管蠕動運動促進、利尿
• 内視鏡的療法

• 経皮的腎切石術 PNL

• 珊瑚状結石やUPJ狭窄合併例で実施。経皮的に腎ろうを作成し、内視鏡を挿入する

• 経尿道的尿管結石摘出術 TUL

• 中下部尿管結石症例に対して尿管鏡を使用し、超音波、レーザー等で砕石。全尿路の結石に対応可能

• ESWL

• 骨盤骨部以外の尿路結石ではfirst choice。体外からの衝撃により破砕された石がstone streetを作る。合併症として血尿、腎皮膜下出血、発熱、疼痛。妊婦、下大動脈瘤患者などでは禁忌。

• 外科的療法

• 腎盂切石術、腎切石術、腎摘出術、尿管切石

「尿路」

　　[★]

英

urinary tract、urinary system、urinary passage

関

尿路系、泌尿器、泌尿器系

「症」

　　[★]

英

sis, pathy

• 検査や徴候に加えて症状が出ている状態？

「結石症」

　　[★]

英

lithiasis、calculosis, urinary stone