UpToDate Contents

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1. 一過性脳虚血発作および軽症脳卒中の一次評価およびマネージメント initial evaluation and management of transient ischemic attack and minor stroke
2. 一過性脳虚血発作の病因および臨床症状 etiology and clinical manifestations of transient ischemic attack
3. 虚血性脳卒中および一過性脳虚血発作の特定の原因に対する二次予防 secondary prevention for specific causes of ischemic stroke and transient ischemic attack
4. 急性虚血性脳卒中および一過性脳虚血発作に対する抗血栓治療 antithrombotic treatment of acute ischemic stroke and transient ischemic attack
5. 一過性脳虚血発作および脳卒中の鑑別診断 differential diagnosis of transient ischemic attack and stroke

Japanese Journal

TIAの病態と新しい考え方 (特集脳卒中診療のトピックス)

星野岳郎,内山真一郎
救急医学 36(8), 911-915, 2012-08-00
NAID 40019412512

急性脳血管症候群(ACVS)の概念 (特集脳卒中診療のトピックス)

奥憲一
救急医学 36(8), 907-910, 2012-08-00
NAID 40019412496

脳卒中地域診療体制の現状と展望 (特集脳卒中診療のトピックス)

長谷川泰弘
救急医学 36(8), 887-890, 2012-08-00
NAID 40019412439

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★リンクテーブル★

リンク元	「抗リン脂質抗体症候群」「transient cerebral ischemia」
拡張検索	「一過性脳虚血発作」「一過性脳虚血障害」「ラクナ一過性脳虚血発作」
関連記事	「一過性」「脳虚血」「虚血」「血」

「抗リン脂質抗体症候群」

　　[★]

英: antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibody syndrome, anti-phospholipid syndrome, anti-phospholipid antibody syndrome, APS
同: 抗リン脂質症候群
関: [[]]

概念

血中に抗カルジオリピン抗体やループスアンチコアグラントといった抗リン脂質抗体が出現し、以下の症状を示す自己免疫疾患。

血栓症(動脈血栓症/静脈血栓症)、習慣性流産、虚血性心疾患、先端紫藍症、下腿潰瘍、網状皮斑、血小板減少

全身性エリテマトーデスに合併しやすい

分類

原発性
続発性

全身性エリテマトーデスに合併(SLEの20-40%に合併)
劇症型(catastrophic APS)：血小板減少症・重症、３部位以上の多臓器不全

病因

疫学

全身性エリテマトーデスの20%で抗リン脂質抗体症候群を発症する

症状

動静脈血栓症

脳梗塞、一過性脳虚血発作(TIA)
網膜動静脈血栓症
肺塞栓
心筋梗塞
Budd-Chiari症候群
深部静脈血栓症
血栓性静脈炎
血栓性血管炎：分枝状皮斑，紫斑，皮下小結節，指尖潰瘍，壊疽

習慣流産(習慣性流産)

胎盤内の血栓形成→胎盤機能不全。妊娠5-6か月に多い。明らかな基礎疾患のない習慣流産患者のうちの20%を占める。3回続けて流産した場合は疑われる。

1. 静脈血栓症：深部静脈血栓症(Budd-Chiari症候群、下肢、腎、網膜など)、肺塞栓症、腸間膜静脈血栓症
2. 動脈血栓症：脳血管障害(一過性脳虚血発作、脳梗塞)、末梢動脈閉塞、腸間膜動脈血栓症、心筋梗塞、網膜動脈血栓症
3. 習慣性流産：子宮内胎児死亡
4. 血小板減少症(出血傾向は来さないことが多い)
5. その他：網状皮斑(livedo)，皮膚潰瘍、溶血性貧血、偏頭痛、舞踏病、てんかん、肺高血圧症など

REU.188

皮膚	網状皮斑、浅在性血栓性静脈炎、爪下線状出血、足潰瘍、皮膚遠位部虚血、皮膚梗塞、blue-toe syndrome
神経系	一過性脳虚血、脳卒中、多発梗塞性認知症、舞踏病、横断性脊髄炎、脳症、片頭痛、pseudotumor cerebri、脳静脈血栓
心臓	狭心症、心筋梗塞、冠状動脈症、心弁膜症疣贅、心臓内血栓
肺	肺塞栓、肺高血圧
血液	血小板減少、溶血性貧血
消化器	Budd-Chiari syndrome、肝梗塞
腎臓	糸球体血栓、腎不全、高血圧の亢進、腎動脈血栓、腎静脈血栓
産科系	胎児喪失、子宮内胎児発育遅延、HELLP症候群、羊水過少
眼科	網膜静脈閉塞、網膜動脈閉塞、血管閉塞性網膜症、虚血性視神経症
内分泌	副腎不全
筋骨格系	阻血性壊死(?)

SLE様症状(蝶形紅斑、DLE、光線過敏症など)もありうる

診断

診断基準 REU.190

臨床症状1椎上、検査基準1つ以上を満たしたとき、抗リン脂質抗体症候群と診断

臨床症状

1. 血栓症：動脈、静脈、小血管
2. 妊娠合併症

a. 妊娠10週以降の胎児死亡
b. 重症子癇前症、子癇、あるいは重症胎盤機能不全による34週以前の早産
c. 3回以上続けての妊娠10週以前の自然流産

検査基準

検査

抗カルジオリピン抗体陽性

→　梅毒血清反応(STS):偽陽性

抗β2-GFI/カルジオリピン複合体抗体

ループスアンチコアグラント陽性

→　リン脂質依存性の血液凝固反応の阻害(内因系)　→ APTT:延長。PT:正常

血小板減少　←　血栓症

治療

抗血小板療法(アスピリン)
抗凝固療法(ワーファリン、ヘパリン)

動脈血栓症の再発予防・・・アスピリン少量内服が第一選択
静脈血栓症の再発予防・・・ワルファリン

予後

予防

「transient cerebral ischemia」

　　[★]

一過性脳虚血

関: TIA、transient ischemic attack

「一過性脳虚血発作」

　　[★]

英: transient cerebral ischemic attack, transient ischemic attack TIA
同: ~~temporary ischemic attack~~　←　誤用なのでは？
関: 脳卒中、一過性神経発作 TNA

	内頚動脈系	椎骨脳底動脈系
運動障害	一側	一側/両側
感覚障害	一側	一側/両側
視力障害	一過性黒内障	中心回避型視野欠損
小脳症状	なし	運動失調・動揺歩行
脳神経症状	稀	構音・嚥下障害、複視
自覚症状	失語	回転性めまい、両眼がかすむ、嘔吐
発作回数/症候	少ない/同一	多い/変動
梗塞への移行	多い	少ない
関連血管	眼動脈、中大脳動脈	後大脳動脈、SCA、AICA、PICA