ラベプラゾール

英

rabeprazole

化

ラベプラゾールナトリウム sodium rabeprazole

商

パリエット Pariet

関

消化性潰瘍用剤

• 消化性潰瘍治療薬

• 攻撃因子抑制剤

• プロトンポンプ阻害薬

特徴

• 胃酸分泌を速やかに抑制かつ酸分泌回復性に優れガストリン濃度への影響少ない。リバウンドが少ない。
• ガストリン濃度を上げず酸分泌↓→リバウンドが少ない。

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出典(authority):フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』「2015/02/05 07:03:24」(JST)

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ラベプラゾール

IUPAC命名法による物質名
(RS)-2-([4-(3-methoxypropoxy)-3-methylpyridin-2-yl]methylsulfinyl)-1H-benzo[d]imidazole
臨床データ
ライセンス	US FDA:リンク
胎児危険度分類	US: B
法的規制	UK: POM US: ℞-only
投与方法	Oral
薬物動態的データ
生物学的利用能	52%
代謝	mostly non-enzymatic, partly 肝臓 (CYP2C19)
半減期	1 - 1.5 hours
排泄	90% 腎臓
識別
CAS番号	117976-89-3
ATCコード	A02BC04
PubChem	CID 5029
DrugBank	APRD01212
ChemSpider	4853
UNII	32828355LL
ChEMBL	CHEMBL1219
化学的データ
化学式	C18H21N3O3S
分子量	359.444 g/mol
SMILES O=S(c2nc1ccccc1n2)Cc3nccc(OCCCOC)c3C
InChI InChI=1S/C18H21N3O3S/c1-13-16(19-9-8-17(13)24-11-5-10-23-2)12-25(22)18-20-14-6-3-4-7-15(14)21-18/h3-4,6-9H,5,10-12H2,1-2H3,(H,20,21)  Key:YREYEVIYCVEVJK-UHFFFAOYSA-N

ラベプラゾール（ラベプラゾールナトリウム - Sodium Rabeprazole）とは、プロトンポンプ阻害薬に属する胃酸分泌抑制薬の一つ。略称はRPZ。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍、逆流性食道炎の治療に用いる。先発品は「Pariet（パリエット）」として、日本、英国、ギリシャ、オーストラリア、カナダ、ロシア、ブラジル等で販売されている。米国では「AcipHex（アシフェックス）」として販売されている。日本での製造販売は、エーザイ株式会社。日本では後発品が2010年11月に各社から発売されている。

作用機序

酸分泌細胞の酸性領域でチオエーテル体（活性体）となりプロトンポンプの活性を阻害することで、胃酸の分泌を抑制する。

アモキシシリン及びクラリスロマイシンとの併用によるヘリコバクター・ピロリ除菌療法に用いられる。これはラベプラゾールが胃内のpHを上昇させることで、アモキシシリン及びクラリスロマイシンの除菌効果を高めるとされている。

効能・効果

• 胃潰瘍
• 吻合部潰瘍

1回10～20mgを1日1回投与する。期間は8週間までとする。

• 十二指腸潰瘍

1回10～20mgを1日1回投与する。期間は6週間までとする。

• 逆流性食道炎
• 非びらん性胃食道逆流症（NERD）

1回10～20mgを1日1回、8週間投与する。効果が不十分な場合はさらに8週間投与する（重度の粘膜傷害の場合に限り1回20mgを2回投与できる）。再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法の場合、1日1回10mgの長期投与が可能。

• ヘリコバクター・ピロリの除菌の補助

ピロリ菌の除菌には、他の2種類の抗生物質とともに7日間服用する。

• ゾリンジャー・エリソン症候群

副作用

主な副作用として、発疹、じんま疹、かゆみ、下痢・軟便、便秘、味覚異常、腹痛、腹部膨満感、ALT・AST・LDH・Al‐Pの上昇など。胃癌、食道癌等の悪性腫瘍や他の消化器疾患による症状を隠蔽することがあるので、内視鏡等によりこれらの疾患でないことを確認すること。

重篤な副作用

• アナフィラキシー様症状
• 汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、溶血性貧血
• 劇症肝炎、肝機能障害、黄疸
• 間質性肺炎
• 中毒性表皮壊死融解症、皮膚粘膜眼症候群、多形紅斑
• 急性腎不全、間質性腎炎
• 低ナトリウム血症

脚注

関連項目

• 胃潰瘍
• 逆流性食道炎
• プロトンポンプ阻害薬

外部リンク

• エーザイ株式会社 パリエット錠10mg

UpToDate Contents

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• 1. 抗潰瘍剤の薬理学 pharmacology of antiulcer medications
• 2. 酸関連疾患治療のためのプロトンポンプ阻害剤の概要および比較 overview and comparison of the proton pump inhibitors for the treatment of acid related disorders
• 3. ゾリンジャー - エリソン症候群（ガストリノーマ）のマネージメントおよび予後 management and prognosis of the zollinger ellison syndrome gastrinoma
• 4. 咽喉頭逆流 laryngopharyngeal reflux
• 5. 食道由来の胸痛 chest pain of esophageal origin

Japanese Journal

• プロトンポンプ阻害薬内服で上気道炎様症状が改善した2型糖尿病合併逆流性食道炎の一例

• 山本 弥生,中神 朋子,小西 洋之,近藤 光子,山村 幸江,岩本 安彦
• 東京女子医科大学雑誌 81(E2), E261-E265, 2011-03-31
• 症例は62歳女性。1983年(35歳)1ヶ月間で5kgの体重減少を認めたため、近医を受診した。随時血糖396mg/dlであり糖尿病と診断された。食事療法を行い減量したところ血糖コントロールが改善したため通院を自己中断した。以後も通院と自己中断を繰り返していた。1989年(43歳)に血糖コントロール目的に当科初診し、経口血糖降下薬内服を開始されたがHbA1c8-10%台で経過した。1995年(46歳 …
• NAID 110008441479

• 今月の症例 ラベプラゾール(パリエット)が原因と考えられた間質性腎炎から急性腎不全を呈した1例

• 岩本 知子,矢吹 恭子,原 正樹 [他]
• 日本内科学会雑誌 100(5), 1391-1393, 2011-05-10
• NAID 40018861493

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Japan Pharmaceutical Reference

薬効分類名

• プロトンポンプ阻害剤

販売名

ラベプラゾールナトリウム錠10mg「ゼリア」

組成

1錠中の成分・含量

• 日局ラベプラゾールナトリウム 10.0mg

添加物

• D-マンニトール、酸化マグネシウム、ヒドロキシプロピルセルロース、低置換度ヒドロキシプロピルセルロース、ステアリン酸マグネシウム、エチルセルロース、ヒプロメロースフタル酸エステル、グリセリン脂肪酸エステル、タルク、酸化チタン、黄色三二酸化鉄、カルナウバロウ

禁忌

• 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者
• アタザナビル硫酸塩、リルピビリン塩酸塩を投与中の患者（「相互作用」の項参照）

効能または効果

• 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、逆流性食道炎、Zollinger-Ellison症候群、非びらん性胃食道逆流症

• 本剤の投与が胃癌による症状を隠蔽することがあるので、悪性でないことを確認のうえ投与すること。

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、Zollinger-Ellison症候群

• 通常、成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与するが、病状により1回20mgを1日1回経口投与することができる。
  なお、通常、胃潰瘍、吻合部潰瘍では8週間まで、十二指腸潰瘍では6週間までの投与とする。

逆流性食道炎

• 逆流性食道炎の治療においては、通常、成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与するが、病状により1回20mgを1日1回経口投与することができる。
  なお、通常、8週間までの投与とする。また、プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な場合、1回10mg又は1回20mgを1日2回、更に8週間経口投与することができる。ただし、1回20mg1日2回投与は重度の粘膜傷害を有する場合に限る。
  再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法においては、通常、成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与する。

非びらん性胃食道逆流症

• 通常、成人にはラベプラゾールナトリウムとして1回10mgを1日1回経口投与する。
  なお、通常、4週間までの投与とする。

• 胃潰瘍、十二指腸潰瘍、吻合部潰瘍、Zollinger-Ellison症候群の治療において、病状が著しい場合及び再発性・難治性の場合に1回20mgを1日1回投与することができる。
• 逆流性食道炎の治療において、病状が著しい場合及び再発性・難治性の場合に1回20mgを1日1回投与することができる（再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の維持療法、プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な場合は除く）。また、プロトンポンプインヒビターによる治療で効果不十分な患者に対し1回10mg又は1回20mgを1日2回、更に8週間投与する場合は、内視鏡検査で逆流性食道炎が治癒していないことを確認すること。
  なお、本剤1回20mgの1日2回投与は、内視鏡検査で重度の粘膜傷害を確認した場合に限る。

慎重投与

• 薬物過敏症の既往歴のある患者
• 肝障害のある患者
  ［肝硬変患者で肝性脳症の報告がある。］
• 高齢者（「高齢者への投与」の項参照）

重大な副作用

ショック、アナフィラキシー様症状

         （頻度不明）

• ショック、アナフィラキシー様症状があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。

汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、溶血性貧血

         （頻度不明）

• 汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少、溶血性貧血があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。

劇症肝炎、肝機能障害、黄疸

         （頻度不明）

• 劇症肝炎、肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。

間質性肺炎

         （頻度不明）

• 間質性肺炎があらわれることがあるので、発熱、咳嗽、呼吸困難、肺音の異常（捻髪音）等が認められた場合には、速やかに胸部X線等の検査を実施し、本剤の投与を中止するとともに、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。

中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、多形紅斑

         （頻度不明）

• 中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis：TEN）、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）、多形紅斑等の皮膚障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。

急性腎不全、間質性腎炎

         （頻度不明）

• 急性腎不全、間質性腎炎があらわれることがあるので、腎機能検査（BUN、クレアチニン等）に注意し、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。

低ナトリウム血症

         （頻度不明）

• 低ナトリウム血症があらわれることがあるので、異常が認められた場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。

横紋筋融解症

         （頻度不明）

• 筋肉痛、脱力感、CK（CPK）上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがあるので、このような場合には投与を中止し適切な処置を行うこと。

薬効薬理

胃酸分泌抑制作用

• ラットを用い幽門結紮法による基礎胃酸分泌及びヒスタミン刺激胃酸分泌に対するラベプラゾールナトリウムの作用を検討したところ、用量依存的かつ有意な抑制作用が認められた。^2）

胃粘膜傷害抑制作用

• ラットにインドメタシンあるいはアスピリンを投与して誘発した胃粘膜傷害に対するラベプラゾールナトリウムの作用を検討したところ、用量依存的な抑制作用が認められた。^2）

逆流性食道炎に対する抑制作用

• 前胃-幽門結紮により誘発したラットの逆流性食道炎に対するラベプラゾールナトリウムの作用を検討したところ、用量依存的かつ有意な抑制作用が認められた。^2）

有効成分に関する理化学的知見

一般名

• ラベプラゾールナトリウム（Rabeprazole Sodium）

化学名

• Monosodium（RS）-2-（｛［4-（3-methoxypropoxy）-3-methylpyridin-2-yl］methyl｝sulfinyl）-1H-benzoimidazolide

分子式

• C₁₈H₂₀N₃NaO₃S

分子量

• 381.42

性　状

• ラベプラゾールナトリウムは白色〜微黄白色の粉末である。
  本品は水に極めて溶けやすく、エタノール（99.5）に溶けやすい。
  本品は0.01mol／L水酸化ナトリウム試液に溶ける。
  本品は吸湿性である。
  本品の水溶液（1→20）は旋光性を示さない。

融　点

• 約225℃（分解）

---

★リンクテーブル★

リンク元	「消化性潰瘍用剤」「逆流性食道炎」「プロトンポンプ阻害薬」「パリエット」

「消化性潰瘍用剤」

　　[★]

商品

• L-グルタミン
• アシノン
• アズクレニンS配合
• アスコンプ
• アズノール
• アズレミン配合
• アズレン・グルタミン配合
• アズレンスルホン酸ナトリウム・L-グルタミン配合
• アズロキサ
• アテネレン
• アテネントイン
• アビリット
• アプレース
• アランタSP
• アルキオーネ
• アルキサ
• アルギスタット
• アルクレイン
• アルサ
• アルサルミン
• アルジオキサ
• アルタット
• アルタット
• アルラント
• アルロイドG
• アンタゴスチン
• イクロール
• イサロン
• イノマール
• イルガス
• ウルグート
• ウルクゾール配合
• エカベト
• エスメラルダ
• エピサネートG配合
• エルグリル
• エンプラール
• オーネスミン
• オブランゼ
• オメプトロール
• オメプラール
• オメプラゾール
• オメプラゾン
• オメプロトン
• オメラップ
• カイロック
• ガスイサン
• ガスセプト
• ガスター
• ガスターD
• ガスドック
• ガストローム
• ガストロゼピン
• ガスペラジン
• ガスポート
• ガスポートD
• ガスメット
• ガスメットD
• ガスリック
• ガスリックD
• ガスロンＮ
• ガスロンN・OD
• ガタンプル
• カムリード
• ガモファー
• ガモファーD
• カロデリン
• キャベジンUコーワ
• キャベジンUコーワ配合
• クールスパン
• クリマーゲンOD
• グリマック配合
• グロリアミン
• グロリアミン配合
• ケイチール
• ゲファニール
• ゲファルト
• ゲファルナート
• ゲファルナートS・100
• ゲファルナートソフト
• ケルナック
• コバルノン
• コランチル配合
• サイトテック
• ザンタック
• サンメール
• シメチジン
• シメチパール
• シメチラン
• シューアルミン
• スクラルファート
• スコーウエ
• スタンゾーム
• スタンゾームOD
• ストマゼピン
• ストマチジン
• ストマルコン
• ストマルコンD
• スルピリド
• セスファルコ50
• セダガストン配合
• セフタック
• セループ
• セルテプノン
• セルパス
• セルベックス
• セレガスロン
• ソファルコン
• ソルコセリル
• ソルドロン
• ソロン
• タイプロトン
• タカミジン
• タガメット
• タケプロン
• タケプロンOD
• タピゾール
• ダンスール
• チーカプト
• チオスター
• チオスペン
• チザノン
• チスタメット
• ツナルミン
• ツルデック
• テイガスト
• テプレノン
• デムナロン
• テルペノン
• トーワズレン配合
• ドグマチール
• トファルコン
• ドランジン
• ドルセン
• トロキシピド
• トロキシン
• ニザチジン
• ニザチン
• ニザトリック
• ニザノン
• ネオ・ユモール配合
• ネキシウム
• ノイエル
• ノズレン
• パランコン
• パリエット
• ピリカップル
• ピレンゼール
• ピレンゼピン塩酸塩
• ピロデイン
• ピン
• ビンガスト
• ファモガスト
• ファモガストD
• ファモスタジン
• ファモスタジンD
• ファモチジン
• ファモチジンD
• ファモチジンOD
• ファルジン
• ブラウリベラ
• ブロスターM
• プロテカジン
• プロテカジンOD
• プロマック
• プロマックD
• プロミド
• ベタマック
• ポドニンS配合
• ポラプレジンク
• ポラプレジンクOD
• マーゲノール
• マーズレンS配合
• マーズレン配合
• マナミンGA配合
• ミラドール
• ムコスタ
• メサドリンS配合
• メサフィリン配合
• モスビット
• モミアロン
• ヨウアネート
• ヨウズレンS配合
• ヨウファナート
• ラクマーゼ
• ラデン
• ラニザック
• ラニタック
• ラニチザン
• ラニチジン
• ラビン
• ラベプラゾール
• ラベプラゾールNa
• ラベプラゾールナトリウム
• ランクリック
• ランソプラゾール
• ランソプラゾールOD
• ランソラール
• ルフレン配合
• レスポリックス配合
• レスラート
• レバミピド
• レバミピドOD
• ロキサチ
• ロキセタート
• ロキタット
• ロザルタット
• ロンミール
• 塩酸ピレンゼピン
• 塩酸ロキサチジンアセタート
• 水溶性アズレン
• 複合エピサネートG

「逆流性食道炎」

　　[★]

英

reflux esophagitis

同

peptic esophagitis

関

胸骨下痛、食道炎、バレット食道、胃食道逆流症 GERD

概念

• 胃食道の逆流防止機構が十分に作動せず、胃・小腸内容液の逆流から粘膜傷害をきたした状態(IMD)。
• 上位の疾患概念に胃食道逆流症 GERDがある。

分類

• ロサンゼルス分類：(内視鏡的な分類)
• Savary-Miller分類
• 食道疾患研究会による分類：色調変化型、びらん型、潰瘍型、隆起肥厚型

リスク

• 肥満、妊娠(腹腔内圧上昇、エストロゲン・プロゲステロンによるLES圧低下)、過食、高カロリー食(チョコレート、和菓子、高脂肪食、餅)・刺激物、食後臥位(3時間以内)、喫煙、アルコール、薬剤(Ca拮抗薬、硝酸薬、テオフィリン)
• 滑脱型食道裂孔ヘルニア、LES機能不全、胃切除後

症状

• 食道症状：胸焼け、呑酸、嚥下困難
• 食道外症状：咳嗽、前胸部痛(胸骨後部痛)、嚥下困難、嚥下痛、つまり感

検査

• 確定診断のために、食道内24時間pHモニター、食道内圧測定、内視鏡検査が重要。特に食道内24時間pHモニターでpHの低下が証明できなければ、胃食道逆流症は否定的。(QB.A-53)
• X線造影
• 胃カメラ
• 食道内24時間pHモニター

24-hour pH monitoring

• pH4以下が一日の10%以上

治療

• 生活習慣改善指導

• 食後の就寝禁止、就寝直前の飲食禁止、就寝時Fowler体位
• 刺激物の制限

• 薬物療法：

• (胃酸分泌抑制)H2受容体阻害薬、プロトンポンプ阻害薬
• (胃の逆流阻害)消化管運動促進薬　　←　　本当？
• 粘膜保護薬 (QB.A-53)
• 術後胃で十二指腸液の逆流があるばあいには酸分泌抑制薬は無効であり、メシル酸カモスタットが用いられる。

• 外科的療法：

• Nissenの逆流防止手術。腹腔鏡手術が一般的。胃食道逆流症#手術療法
• 肥満手術

プロトンポンプ阻害薬

hospitalist vol.2 no.3 2014.9 P.741

• 血液濃度が低い：腸溶コーティングされたPPIが長時間胃に留まると胃の中で溶解してしまい成分が失活して、血液中濃度が十分に上昇しない場合がある。腸管運動の運動改善薬が有効なことがある。
• rapid metabolizer：PPIはCYP2C19の代謝を受けるが、遺伝子多形により代謝の速度が異なる(homozygous extensive metabolizer, heterozygous extenstive metabolizer, poor metabolizer)。ランソプラゾールでは多型の影響をうける。エソメプラゾールやラベプラゾールは影響が少ない。
• 胃内環境が酸性でない：PPIの活性化には酸性環境が必要であるが、食後など胃内に大量の食物がある場合には胃酸が希釈されて酸性環境が得られない場合がある。これに対して腸管の運動改善薬や食前内服が等の対策が必要。

胃酸以外の逆流の可能性

• 十二指腸液逆流(bile reflux)を考慮して粘膜保護薬(アルロイドG、スクラルファート)や胆汁吸着薬(コレスチミド)、あるいは膵酵素阻害薬(カモスタット)も検討を。
• 消化管運動亢進のためにプリンペランも考慮。

国試

• 101A025、097D022、100H016

「プロトンポンプ阻害薬」

　　[★]

英

proton pump inhibitor PPI

同

プロトン-カリウムATPアーゼ阻害薬 proton-potassium ATPase inhibitor、H＋ポンプ阻害薬

• 命名法："-azole"
• 特徴

胃潰瘍の治癒率を向上する (⇔H2受容体拮抗薬)

プロトンポンプ阻害薬

• 消化性潰瘍治療薬

• 攻撃因子抑制剤

• プロトンポンプ阻害薬

• オメプラゾール omeprazole
• ランソプラゾール lansoprazole
• ラベプラゾール rabeprazole

相互作用

　プロトンポンプ　
　　H+/K+ ATPase　・・・これはNa+/K+ ATPaseと60%相同性を持つ
　　　2,4のαサブユニットと同数のβサブユニットを含む。
　　　　αサブユニット10回膜貫通, 120-150kDa, glycoprotein
　　　　αは管腔側、原形質膜まで。細胞内輸送に必要。
　　　　βサブユニットは管腔側に突き出ており、反対側は膜内に埋もれている。

　休止期には小胞体内内腔へのH+,K+,Cl-の移動、分泌期には小胞は管腔の細胞膜と癒合してK+, Cl-を管腔側に排出する一方でH+を排出でしてK+を取り込む。

　PPIは弱塩基性

　PPIはH+と反応してPPIaとなりS-S-活性体となり、H+,K+-ATPaseのSH基と結合して不可逆的に阻害する。

　比較
　　PPI：胃潰瘍の治癒率↑
　　H2R阻害薬：十二指腸潰瘍の治癒率↑

　PPI問題
　　胃潰瘍8
　　十二指腸6
　　逆流性食道炎8
　副作用
　　血中ガストリン↑→ECL cell↑→リバウンドが激しい
　　week end therapy: 週末3日だけ投与後休薬
　　ピレンゼピン(Mi R blocker), PG(プロスタグランジン)　→　ガストリン↑を軽減
　　ラベプラゾール：ガストリン濃度を上げず酸分泌↓
　　　→リバウンドが少ない。

　PPI抵抗性潰瘍：PPIによる酸分泌抑制不十分
　①個人差によるPPIの用量不足
　②胃内でのPPIの不活性化→
　　胃内容の排泄遅延。PPIが不活化、アルカリに晒される。

副作用

http://www.uptodate.com/contents/overview-and-comparison-of-the-proton-pump-inhibitors-for-the-treatment-of-acid-related-disorders?source=search_result&search=%EF%BC%B0%EF%BC%B0%EF%BC%A9&selectedTitle=1~150#H59974871

• 感染：

• クロストリジウム・ディフィシル感染症
• その他：リスクの大きさははっきりしていないが。カンピロバクター感染症、サルモネラ感染症
• 肺炎：上部消化管に細菌がcolonizeしやすくなるからだそうですが。

• 代謝

• 低マグネシウム血症：PPI使用で腸管吸収が低下するらしい。
• 骨粗鬆症：カルシウムの吸収障害。低Cl血症(hypochlorhydria)によりカルシウムの吸収が低下するらしい
• ビタミンB12欠乏症
• 鉄欠乏症

• 高ガストリン血症
• 無酸性胃炎
• 急性間質性腎炎(AIN)

「パリエット」

　　[★]

商品名

• パリエット

会社名

• エーザイ

成分

• ラベプラゾールナトリウム

薬効分類

• プロトンポンプ阻害剤

薬効

• 低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の再発抑制の効能・効果を追加とする新効能・新用量・剤型追加に係る医薬品